邢沈超 杨 中
苏州瑞华医院药剂科，江苏苏州 215104
[摘要] 目的 分析全院2013年抗菌药物处方，促进临床合理用药。 方法 以2013年门急诊处方为资料，从处方数据的统计、处方规范的判定两方面进行抗菌药物处方点评分析。结果 门急诊抗菌药物处方比例42.45%；门急诊抗菌药物不合理处方584张，合格率为96.93%。结论 通过对抗菌药物处方的点评分析，为临床合理使用抗菌药物提供依据。
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关键词 ] 抗菌药物；不合理处方；分析
[中图分类号] R969[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0024-02
Our hospital in 2013 this antimicrobial prescription analysis
XING ShenchaoYANG Zhong
Suzhou ruihua hospital pharmacy department，Jiangsu215104 ，China
[Abstract] Objective To analyse the floor 2013 antimicrobial prescription, promote clinical rational drug use. Methods Of this prescription in 2013 data, from prescription data statistics and prescription specification to determine antimicrobial prescription review analysis. Results This antimicrobial prescription proportion 42.45%; This unreasonable antimicrobial prescription 584 zhang, percent of pass is 96.93%. Conclusion Through review analysis of antimicrobial prescription, and to provide basis for clinical rational use of antimicrobial agents.
[Key words] Antibacterial drugs; The unreasonable prescription; Analysis
[作者简介] 邢沈超（1982-），女，江苏省苏州市人，苏州大学附属瑞华医院主管药师，本科，学士，研究方向：临床药学。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年1～12月门急诊处方44901张和抗菌药物处方19059张。
1.2 方法
根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理办法》以及《抗菌药物临床应用管理办法》[1]，采用Excel2003软件将所收集的数据加以分类、计算、排序及统计，从处方数据统计、不合理处方分类两方面对我院门急诊抗菌药物使用情况进行记录、分析，以百分率表示计数资料统计结果。
2 结果
2.1 处方数据的统计
2013年全院处方44901张，抗菌药物处方19059张。
统计使用抗菌药物的总种数、使用抗菌药物的总费用、使用抗菌药物的总人次、使用抗菌药物输液的人次，得出门急诊处方统计结果见表1。
2.2 处方规范的判定
2013年门急诊抗菌药物处方19059张，其中不合理处方584张，合格率为96.93%[2]。判定内容主要包括：抗菌药物的使用权限、注射剂溶媒、与临床诊断的一致性、给药剂量、剂型与给药途径、给药次数（使用频率）、相互作用和配伍禁忌、抗菌药物的使用时限[3]。具体不合理处方的分类统计见表2。
3 讨论
3.1 抗菌药物使用情况
由表1数据可以看到门急诊使用抗菌药物的百分率为42.45%，超出了规定的门诊患者抗菌药物处方比例40%。这与我院以急诊患者为主的特色有关联。
3.2 不合理处方情况
3.2.1 使用权限由表2可以看到不合理使用抗菌药物处方中超权限处方占了84.08%，这一情况的出现是由于医院未建立抗菌药物监测系统，医师在开具电子处方时，医院未限制各级医师的抗菌药物使用权限，从而导致越级开具抗菌药物情况的发生。
3.2.2 与临床诊断的一致性如诊断为急性酒精中毒、高血压、腰椎间盘突出开具注射用头孢西丁钠；昏迷待查开具注射用头孢硫脒；中暑开具注射用头孢呋辛；腰肌劳损开具头孢克洛缓释片；便秘开具氧氟沙星片等。均为无细菌感染诊断使用抗菌药物。
3.2.3 给药剂量如罗红霉素缓释胶囊（0.15g/粒）一次用1.5g；头孢克洛缓释片（0.375g/片）一次用12g；注射用头孢呋辛（1.5g/支）一次用30g；替硝唑注射液（0.4g/瓶）一次用100g；盐酸左氧氟沙星注射液（100mL/瓶），用法0.2mL bid ivgtt。此类处方占不合理处方比率较高，给药剂量偏大或偏小，一次剂量与说明书明显不符。
3.2.4 剂型与给药途径如注射用头孢呋辛钠用法外用，由于青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应，不可局部应用[4]。
3.2.5 给药次数（给药频率）如青霉素用法：960万u ，qd。由于青霉素消除半衰期短，因此宜一天多次给药[5]。
3.2.6 相互作用与配伍禁忌如注射用头孢呋辛钠与地塞米松注射液配伍，由于头孢呋辛钠为碱性，地塞米松为酸性，两药放在一起会起反应，导致药效降低；饮酒病人使用头孢曲松钠注射液，致使患者发生双硫仑样反应，产生面部潮红、恶心呕吐、头晕等不良反应[6]。
4 改进措施
①加强与临床医师的沟通交流，提高医院的处方质量；② 建立完善医院抗菌药物分级管理系统，严格控制医师抗菌药物处方权限；③对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训[7]，提高业务水平；④定期公布抗菌药物处方点评结果，加强对临床医师处方的考核力度。
5 结语
通过对抗菌药物处方点评分析，找出薄弱环节，有针对性的开展工作，加强处方审核力度，促进临床合理使用抗菌药物，保障医疗安全。
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参考文献]
[1]卫生部，国家中医药管理局.抗菌药物临床应用管理办法[S].中华人民共和国卫生部令，第84号.
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[4]吕月杰.浅谈合理使用抗生素[J].中国卫生产业，2012，9（9）：177.
[5]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：40.
[6]唐钦春，梁如梅.头孢菌素类药物联合其他药物导致的不良反应分析[J].中国现代药物应用，2013，7（19）：121-122.
[7]沈发英.抗菌药物不合理使用现状及对策[J].中国现代药物应用，2012，6（11）：76-77.
（收稿日期：2014-07-28）
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