闫立欣
九台市人民医院，吉林九台 130500
[摘要] 目的 探讨康复护理对中风偏瘫患者肩手综合征临床效果及影响进行观察分析。方法 对我院自2011年1月—2013年1月收治的88例中风偏瘫后出现肩手综合征患者随机分为观察组与参考组，各为44例，给予观察组患者常规护理，给予参考组患者优质康复护理，比较两组患者临床治疗效果、Fugl-Meyer评分。结果 观察组患者治疗总有效率为86.4%，参考组患者治疗总有效率为68.2%，比较有统计学意义（P<0.05）;观察组患者Fugl-Meyer评分明显优于参考组，P<0.05，有统计学意义。结论 在康复其给予患者优质护理干预有助于预防中风偏瘫患者肩手综合征的发生，促进患者康复，改善其肩手功能，值得推广使用。
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关键词 ] 康复护理；中风偏瘫；肩手综合征；临床效果
[中图分类号] R49 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0048-02
肩手综合征是中风后偏瘫患者急性发作期后常见并发症，发生率约为15%~70%，多发生于卒中后1~3个月，患者主要表现为偏瘫侧肩痛手肿，患者关节活动受限，而严重者可导致偏瘫侧肢体功能障碍，严重影响患者生活，影响预后，临床研究显示，通过优质康复护理，能够有效改善中风偏瘫患者肩手综合征预后，提高患者生活质量。笔者对我院收治的88例中风偏瘫患者进行分组研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院自2011年1月—2013年1月收治的88例中风偏瘫后出现肩手综合征患者，男45例，女43例，年龄43~82岁，平均年龄（64.52±5.16）岁，所有患者均符合脑血管疾病及肩手综合征的诊断标准[1]，其中脑出血52例，脑梗死36例，左侧瘫痪47例，右侧瘫痪41例。患者肩手综合征分级：Ⅰ期45例，Ⅱ期21例，Ⅲ期22例。将患者随机分为观察组与参考组，各为44例，两组患者年龄、性别、患病位置、综合征分级等无明显差异，无统计学意义，P>0.05，可进行比较。
1.2方法
给予观察组患者优质系统护理干预，具体操作如下：①健康教育，患者入院后，由主治医生将康复护理期的相关知识，如治疗目的、方法、预期结果等，提高患者及其家属对护理知识的掌握，从而实现在护理时患者及家属的主动配合。将康复训练的过程告知患者家属，鼓励患者坚持锻炼，持续进行，避免半途而废。告知患者家属为患者提供安静舒适的生活环境，可播放舒缓音乐或患者喜好的音乐，放松患者的心情，使其处于平静状态。医护人员要加强与患者的交流，充分注重患者情感的发泄与生理要求，使其得到心理与生理的舒适。对于出现焦虑、恐惧、绝望等心理问题较大患者，对其进行充分的思想引导及疏导，同时将患者存在的心理问题告知患者家属，通过患者家属的鼓励及情感交流帮助患者树立治疗信心。医护人员通过与患者的交流，在各阶段制定个性化护理方式，获得患者的信任，保证训练的顺利进行。②体位干预，患者取坐位，背屈腕关节，支撑患侧手部腕部及肘部；患者取仰卧位，背屈腕关节，分别在患侧肩胛骨及上肢下放置软枕，肩胛骨呈前伸位，下肢呈掌心向上的伸展位；患者取健侧卧位，则支撑并伸直上肢，掌心朝向肩胛骨，取前伸位；患者取患侧卧位，则伸直上肢，肩胛骨前伸，掌心向健侧位。③对伴随手背、手指肿胀患者，可用冰水浸泡患部，冰块多出水一倍，浸泡时间根据患部肿胀部位进行调整，反复进行，灵活科学掌握间隔时间。同时亦可采用压迫性向心缠绕法，采用直径1~2mm的线绳压住一段，并由手部向腕关节缠绕，然后由指端将线绳拉开，动作迅速，力度合适，每天进行5次。同时亦可采用冷热水交替法对患部进行浸泡。4.在患者移动体位时，医护人员要将其肩、腰、背、臀部进行支撑，尽量避免对患肢的牵拉，在输液时，保证一次性穿刺性穿刺成功，减少损伤发生，避免加重肿胀程度。定时采用揉、推、扣等手法对患部进行按摩，先对其瘫痪侧头部进行按摩，在对肢体进行按摩，之间注意上下远近顺序，鼓励患者进行适当的恢复训练。参考组患者则采用常规护理方式，仅给予消肿及体位康复等。
1.3疗效判定[2]
治愈：肩关节无疼痛，病残程度0级；显效：肩关节出现轻微疼痛，但是活动不受限制，日常生活未受到严重影响；有效：肩关节出现疼痛，然而疼痛程度减轻，肩关节活动轻度受限；无效：肩关节疼痛严重，肩关节活动度无变化，日常生活严重依赖他人。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用spss 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1观察组患者痊愈6例，显效16例，有效16例，治疗总有效率为 86.4%，参考组患者痊愈3例，显效10例，有效17例，治疗总有效率为68.2%，数据比较有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
2.2观察组患者治疗后Fugl-Meyer评分为（40.85±7.96）分，相较治疗前（14.02±5.85）分，比较有统计学意义（P<0.05），参考组患者治疗后Fugl-Meyer评分为（28.65±6.74）分，相较治疗前（14.34±5.72）分，比较有统计学意义（P<0.05），治疗后两组患者Fugl-Meyer评分有显著差异，P<0.05，有统计学意义。
3 讨论
肩手综合征是脑卒中患者常见并发症，主要表现为上肢疼痛及水肿的系列综合征。患者中枢神经受到损伤从而导致高级中枢失去对低级中枢，从而导致患侧上肢血管运动及皮肤腺体交感神经功能出现障碍，患侧上肢肌肉发生瘫痪，导致上肢出现异常[3]。康复护理中对患者的肢体进行训练，能够有效改善瘫痪肢体血液循环，预防肌肉萎缩，提高肌张力，从而促进肌肉收缩能力的增强，协调舒张及收缩功能，有效缓解肩手、肿胀疼痛，有效改善患者肢体关节挛缩、运动功能，促进患者康复。而通过健康教育及心理干预，患者对治疗依从性明显提高，同时患者能够在日常护理中实现自我护理，有助于促进患者康复[4]。本次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显大于参考组，患者Fugl-Meyer评分明显优于参考组，比较有统计学意义（P<0.05),由此可知，在中风瘫痪患者出现肩手综合征康复期给予患者优质护理干预有助于促进患者康复，改善患者肩手功能，值得推广使用。
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参考文献]
[1] 甘文杰，邹杏坚.中风偏瘫患者肩手综合征的康复护理分析[J].中外医学研究，2012，10（19）：101-102.
[2] 徐佳.中风偏瘫病人肩手综合征的康复护理[J].中外健康文摘，2010,07（33）：349-350.
[3] 代新年，单守勤，陈庆华，等．康复卒中单元对脑卒中肩手综合征的疗效观察[J]．中国康复理论与实践，2012，18(11）：1013-1015．
[4] 李泽云.康复护理在脑卒中后肩手综合征中的应用 [J]. 按摩与康复医学，2010，12(2)：76-77．
（收稿日期：2013-10-21）
