闫首珍 孙倩
摘要目的：探讨无创助产护理技术在降低产妇疼痛中的应用效果。方法;选择2012年6月~2013年12月在我科分娩的200例产妇为研究对象，随机等分为观察组和对照组，观察组在双侧阻滞麻醉接产过程中应用会阴按摩配合C型保护法保护会阴，对照组采用传统助产技术保护会阴，比较两组产妇疼痛情况。结果：观察组疼痛感明显低于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：在接产过程中采用无创助产护理技术，可减轻产妇疼痛，有利于保持会阴完整性，减轻产妇的痛苦。
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关键词 无创助产；护理；产房；疼痛doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.024
在产妇分娩过程中，会阴保护及减轻疼痛是很重要的，这与助产人员的护理手法和技巧有直接关系［1］，为了减少分娩对会阴的损伤，我们采用双侧会阴阻滞麻醉，配合会阴按摩加C型会阴保护法，取得较好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年6月~2013年12月在我院住院分娩的产妇200例为研究对象，初产妇150例，经产妇50例。年龄17~42岁。孕周36~41+4周。骨盆外测量均正常，单胎，无妊娠合并症及并发症，无胎儿宫内窘迫，枕前位，羊水指数≥40 mm，双顶径85~98 mm，估计新生儿体重2500~4000 g。将产妇随机等分为观察组与对照组，两组年龄、孕周、胎次比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统助产术的会阴保护法，有虎口法、大鱼际法等，其主要是靠宫缩迫使抬头下降而扩张阴道，力度不易掌握，扩张效果不明显，阴道不能充分放松。
1.2.2观察组采用双侧阻滞麻醉配合会阴C型按摩法。产妇送入产房后，常规备皮，消毒，铺无菌巾单。在胎头拨露时，抽取2%利多卡因10 ml加生理盐水10 ml，用7F长针头，在双侧坐骨结节与肛门连线中点偏坐骨结节处进针，做双侧神经阻滞麻醉，每侧注入麻醉剂约8 ml。充分做好产妇的思想工作，实施心理干预，以减轻产妇分娩时的心理压力，调动其最大潜能来对待第二产程。当机体处于较完全的放松状态下，大脑皮层的唤醒水平下降，交感神经及有关功能下降，副交感神经及其有关功能上升，从而改善患者的焦虑，紧张情绪［1-2］。助产者指导产妇如何正确使用腹压，宫缩间歇期嘱产妇充分放松，并听胎心，保证胎心在110次/min以上，宫缩在30~40 s/min。在会阴比较彭隆、皮肤张力较大时，助产者右手拇指与其余四指分开成C型置于会阴体部，在宫缩时上托会阴并按摩，右手在上方与左手配合呈O型对应按摩，使紧绷的阴道与会阴部肌肉张力降低，使阴道壁充分松弛，会阴部弹性增大，从而增大了产道出口，利于胎儿娩出。宫缩时指导产妇做深呼吸且不要向下屏气，在宫缩间歇时深吸一口气，慢慢持续匀速向下用力，使胎头娩出的速度控制在1~2 mm/s左右。张力太大时嘱产妇张口哈气，停下2 s钟再继续用力，一般在两次宫缩后娩出胎头。
1.3观察指标采用WHO疼痛程度分级标准［2］，观察第二产程患者会阴疼痛情况，无痛或稍觉不适为0级，轻微疼痛但可忍受为Ⅰ级，有明显疼痛但仍可忍受为Ⅱ级，剧烈疼痛不能忍受、大喊大叫为Ⅲ级。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
随着社会发展，医疗服务模式也在逐渐改变，产科护理不仅与产妇的产后恢复息息相关，也与新生儿的健康成长密切相关。如何在实践中提高产妇及新生儿的护理质量是当前护理发展中的一项重要课题。分娩过程中，减轻疼痛及会阴保护是很重要的，与助产人员保护会阴的手法和护理技巧有直接关系［3］。
本研究中护理人员注重心理和生活护理，关心体贴产妇，语言温和亲切，操作轻柔娴熟，随时解释到位，注重无菌操作，尽量避免操作时发出金属碰撞声，减少不良刺激，及时告知产程进展情况，消除了产妇生理上的痛苦及心理上的恐惧，会阴部得到充分放松及伸展，软产道阻力减小，有利于胎儿娩出。在此基础上，观察组通过抚触按摩使产妇的痛阈得到有效提高，提高了产妇对疼痛感觉的耐受性［4］，减轻了疼痛，有利于
以人为本护理在孕产妇认知行为中的应用
产程的进展，还有利于降低会阴的裂伤率。有少部分会阴体较短、弹性太差的产妇也只是黏膜擦伤或者外皮擦伤，自然裂伤缝合后的伤口愈合快，并发症少疼痛感轻，减轻了病人的痛苦，操作简便，较人性化，缩短了住院日，降低住院费用，赢得了产妇及家属的信任，提高了护理工作的满意度，还有利于改善医患关系，此助产护理技术值得在临床推广应用。
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参考文献
［1］周志英.心理放松训练在广泛性焦虑症患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012,18（9）:96.
［2］李艺华，张新风，马休玉，等.心理护理结合放松训练对广泛性焦虑症的疗效观察［J］.临床护理杂志，2013,12（2）：15-16.
［3］沈文莉，王蕾.两种会阴保护法对预防经产妇会阴撕裂的效果［J］.上海护理，2009,9（3）：75-76.
［4］林和萍.抚触及增强自我效能护理在产妇分娩时的应用［J］.中国实用护理杂志，2012,28（17）:52-53.
（收稿日期：2014-03-25）
（本文编辑肖向莉）
