刘卫 刘启贵 于娜
作者单位：116011大连市大连医科大学附属第一医院（刘卫），大连医科大学（刘启贵），大连医科大学附属第二医院（于娜）
刘卫：女，硕士，主管护师，护士长
通信作者：刘启贵，男，教授，硕士研究生导师
摘要目的：比较三种不同方法在静脉肾盂造影肠道准备中的应用效果。方法：将做静脉肾盂造影检查的患者210例随机分为A组80例，B组87例，C组43例。A组为口服聚乙二醇散剂，B组口服磷酸钠盐口服液，C组磷酸钠盐溶液灌肠。结果：三组患者肠道清洁效果差异无统计学意义(P＞0.05)，肠道准备耐受度差异有统计学意义(P＜0.05)，B组的耐受度效果优于其它两组，且所需费用较低。结论：磷酸钠盐口服液在肠道准备中的效果可靠，患者耐受度好，减轻了护士护理工作量及劳动强度，值得临床推广应用。
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关键词 肠道准备 ；静脉肾盂造影；聚乙二醇散剂；磷酸钠盐口服溶液；磷酸钠盐灌肠液
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.072
静脉肾盂造影是目前泌尿系统检查中采用最广泛的一种造影检查方法。它不仅能检测出肾脏的分泌和排泄功能，且可观察到泌尿系统的器质性改变及各种变异。因此诊断价值高，倍受放射界重视［1］，而直接影响成像质量和检查效果成败的主要因素是肠道的清洁程度［2］。我科对静脉肾盂造影患者不同肠道准备的方法进行临床效果的观察比较，以期获得一种使用安全、效果良好、患者痛苦小、操作简单易行、经济实用的肠道准备方法。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年3月~2013年5月行静脉肾盂造影患者210例，其中男167例，女43例。年龄16~87岁，平均年龄（62.85±13.28岁）。随机分为A组80例，B组87例，C组43例。A组男64例，女16例；年龄（63.78±11.92）岁。B组男38例，女5例；年龄（62.78±13.17）岁。C组男65例，女22例；年龄（62.03±14.65）岁。三组患者年龄和性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2实验方法A组：检查前日16∶00口服复方聚乙二醇电解质散2包(137.12 g)，价格90.1元。配2000 ml温开水，首次服用600～1000 ml，以后每隔10～15 min服用1次，每次250 ml。直至完全服完或直至排出水样清便。服用时患者需走动，不能平躺休息。次日上午行静脉肾盂造影。B组：检查前日19∶00口服磷酸钠盐口服溶液45 ml，价格79.1元，配750 ml温开水，1 h内喝完，服用时患者需走动，不能平躺休息。次日上午行静脉肾盂造影。C组：采用磷酸钠盐溶液灌肠，每瓶133 ml，使用1瓶，价格74.6元，使用时不需要全部挤完，因瓶内容物较实际需求多。具体方法：患者取左侧卧位，摇低床头10 cm，垫高臀部10 cm，右膝屈曲，臀部靠近床沿，轻轻分开臀部，显露肛门，将磷酸钠盐灌肠液瓶嘴对准肛门，用稳定的压力轻轻地将瓶嘴插入直肠，插入时顺时针轻轻地转动瓶体，有利于瓶嘴插入。挤压瓶身直到液体几乎完全进入。灌肠后尽量保留5~10 min。
1.3评价方法
1.3.1肠道清洁度判定标准优：肠道清洁，肠腔积气少且无粪渣、粪水，检查满意；良：肠腔内积气，有少量粪水、无粪渣；差：肠腔内有粪渣。
1.3.2耐受度判定标准耐受度好：轻微腹痛，无腹胀，无乏力，不影响睡眠；耐受度一般：腹痛可耐受、无腹胀、略感乏力，睡眠一般；耐受度差：腹痛明显，腹胀，乏力明显，严重影响睡眠。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，多样本率的比较采用多样本秩和检验及两两比较。检验水准α=0.05。
2结果
2.1三组患者肠道准备清洁度比较（表1）
3讨论
3.1静脉肾盂造影前肠道准备的重要性静脉肾盂造影检查是诊断泌尿系疾病的一种重要的方法，为提高检查成功率，在进行静脉肾盂造影检查前，患者必须清洁肠道。若肠道准备欠佳，肠道内的粪便、积气等会妨碍检查进行，影响肾脏、输尿管等器官显影，影响临床诊断，故患者检查前必须常规行肠道准备。通常情况下是给患者口服泻药，让其自动排便清洁肠道［3］。理想的肠道准备结果是结肠完全空虚，肠内基本无积气，患者不良反应少，依从性好，操作简单、护理时间短。因此，采用一种安全、有效、不良反应少、患者接受程度高的肠道清洁法是静脉肾盂造影检查前的重要护理内容［4］。
3.2三种肠道准备方法效果比较国内对此三种肠道准备方法的临床研究不乏报道，效果可靠［5-7］。本研究提示三组肠道准备方法的临床效果组间差异无统计学意义。这与许欣欣［5］的研究结果一致。聚乙二醇电解质散剂清洁肠道的原理是聚乙二醇通过氢键结合点固定结肠内水分子，有效增加粪便含水量，并迅速增加灌洗液的渗透浓度而降低钙离子、钠离子、氢离子等电解质浓度，刺激肠蠕动，引起水样腹泻。同时保持肠腔内粪水等渗液，短时间不被肠黏膜吸收，不会引起体液大量外渗而致脱水、体重下降等。磷酸钠盐口服溶液为北美地区结肠载光线及肠道内窥镜检查前肠道准备的主要药物，欧洲国家的使用也越来越普及［8］，其清洁肠道的原理是在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境，使体内水分进入肠道，与患者服用的少量水分共同产生一种机械刺激，促进肠蠕动；同时磷酸钠盐还可以刺激肠黏膜层的局部神经反射而增加肠壁蠕动，提高肠道动力，促进排便［9］。国内报道磷酸钠盐口服溶液在肠道准备中，镜下清洁效果好、不良反应发生率低，肠道准备优良率达97.1％［5］。
3.3三种肠道准备方法患者耐受度比较本研究提示磷酸钠盐用于肠道准备时腹痛、腹胀、恶心、呕吐及影响睡眠休息的发生率低于聚乙二醇组，三种方法患者耐受性比较存在差异（P＜0.05），磷酸钠盐口服组与磷酸钠盐灌肠的耐受度好于聚乙二醇组，与方兴国等［10］的研究结果一致。这可能与口服聚乙二醇电解质散剂时需配以较多饮用水，患者耐受性较差，且少数患者不能接受溶液的气味、口感［11］有关。口服磷酸钠盐肠道准备方法简单，一次服用液体少，腹痛及腹泻、乏力症状较轻，患者易于接受。相比较口服法而言，使用磷酸钠盐灌肠液时部分老年人由于肛门肌肉松弛，导致灌肠液保留时间不够甚至边灌边流出， 无法保留。同时护理操作繁杂， 患者需暴露。本研究提示口服磷酸钠盐组耐受度优于灌肠组。不过由于磷酸钠盐肠道清洁来自其高渗透性，因此，对其引起的血电解质水平的异常值得关注［10］。
4结论
磷酸钠盐口服溶液口感舒适，饮水量较少，容易耐受，能够顺利完成肠道准备。具有导泻作用快、不良反应小、服用时饮水量小、口感适应、X线摄片清晰的特点，是一种有效、安全、快速、易被接受的肠道准备的药物；同时简化静脉肾盂造影肠道准备程序，且价格偏低，减轻护理工作量，值得临床推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-07-25）
（本文编辑 崔兰英）
