摘 要：目的 探究延伸护理对日间化疗患者的影响。方法 自该科室2018年12月—2019年12月接受日间化疗患者中,选出82例进行研究，行常规护理与延伸护理的两组患者分别为对照组（41例）与观察组（41例），对比两组患者血常规指标及QLQ-C30评分。结果 对照组患者护理前的红细胞、白细胞等血常规指标，无异于观察组，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组经护理，红细胞、白细胞等血常规指标，相比于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者护理前，QLQ-C30评分（53.12±7.64）分，无异于观察组，差异无统计学意义（t=1.026,P>0.05）；对照组患者经护理，QLQ-C30评分（73.96±12.43）分，低于观察组，差异有统计学意义（t=3.413,P<0.05）。结论 日间化疗患者给予延伸护理措施，对患者血常规指标与生活质量具有明显的改善作用。
关键词：日间化疗 延续护理 化疗患者 影响
恶性肿瘤患者的患病人数随社会压力增加与环境恶化而日渐增加，不仅给患者带来身心痛苦，还增加了患者因化疗带来的沉重经济负担[1]。临床治疗恶性肿瘤手段目前尚不完善，常用的治疗手段是化疗。化疗作为一种全身性治疗方法，虽对肿瘤局部病灶、经血液及淋巴途径转移的病灶存在一定作用，但对人体内正常细胞缺乏选择性，会增加对患者正常细胞及组织的影响，给患者带来不便的同时，也对患者日常生活带来重大影响[2-3]。日间化疗是指患者在1～3 d完成入院、治疗及出院的治疗，是一种缩短患者住院时间，减少患者经济负担的治疗方式[4]。实施日间化疗患者，均采取白天接受住院化疗，晚上回家休息，这种护理方式已广泛流行于欧美国家[5]。对恶性肿瘤患者来说，化疗所带来的心理压力，易使患者产生焦虑、恐惧等情绪，甚至存在消极心理，对化疗的治疗效果存在一定干扰作用[6]。因此，采取一定的护理措施，对缓解患者症状与情绪具有重要作用。该文选取2018年12月—2019年12月接受日间化疗患者82例，给予延伸护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自该科室接受日间化疗患者中选出82例进行研究，行常规护理与延伸护理的两组患者分别为对照组（41例）与观察组（41例）。对照组（n=41）患者中，男18例，女23例；年龄42～76岁，平均年龄（57.3±3.6）岁；病程2～28个月，平均病程（16.8±2.3）个月；体重45～73 kg，平均体重（54.6±6.4)kg。观察组（n=41）,男19例，女22例；年龄43～81岁，平均年龄（62.5±3.4）岁；病程3～36个月，平均病程（18.7±3.6）个月；体重48～78 kg，平均体重（56.8±5.7)kg。观察患者病程、体重等指标差异无统计学意义（P>0.05），有比较价值。经患者知情同意的该次研究，已由伦理委员会批准与同意。
纳入标准：患者均满足化疗治疗标准；排除标准：患有沟通障碍、精神疾病及化疗期间暂停治疗患者。
1.2 方法
采取常规护理模式的对照组患者，在患者接受化疗时，按流程实施护理操作，开展教育宣传、加强心理疏导、制定合理饮食方案等措施。观察组患者基于常规护理干预手段，采取延伸护理措施。
1.2.1 组建延伸护理小组，评估患者病情
组建由医师、营养师、护士等人员组成的延伸护理小组，在患者化疗过程中，综合性评估患者身体状况，制定有效的化疗方案。安排经验丰富的护士对患者进行静脉穿刺，同时，为确保患者肢体性能，有效固定患者用药部位，及时查看血管情况，一旦发生渗药等危险情况，给予局部封闭或冰袋冷敷。
1.2.2 有效把握用药剂量与单位时间，密切关注患者胃肠道反应
遵医嘱调节患者用药速度，将输液速度快慢效果与危害告知患者及家属，让患者在单位时间内保持准确用药，留意患者情绪，确保药物使用不会耽误患者休息。在滴注紫衫醇或多西他赛等药物时，观察患者病情进展，监测患者血压、心率等指标。
密切关注患者化疗阶段发生的恶心、腹胀及呕吐等胃肠道不良反应，为达到患者的舒适度，在遵医嘱给予止吐药物治疗同时，还将意向控制、放松等掌控技术介绍给患者。为减轻患者因呕吐、恶心带来的不良反应情况，选择个别与集中相结合的训练方式，并与化疗同时进行，促进患者全身肌肉张力的缓解。部分患者在接受输液治疗时，当看到输液颜色时，会产生预期性恶心与呕吐情况，为缓解患者不适，护理人员可给予有效遮挡。对部分存在不适感患者给予密切关注，为改善其不适情况，让患者掌握深呼吸方法，或给予握手、拍肩等安慰。借助播放音乐等方式，缓解患者紧张情绪，减少压力反应，放松心情，实现胃肠道反应的有效降低。
1.2.3 增加恢复期患者的疏导，给予精神鼓舞
嘱咐患者化疗1周后，注意卧床休息，为防止发生感冒，应尽量减少外出。在化疗期间，对患者肾脏、肝脏及血常规进行定期检查；为防止患者发生口腔溃疡或疖肿，嘱咐患者保持皮肤与口腔洁净。禁食辛辣刺激性食物，保持营养均衡，增加牛奶与蛋白质的摄入，从而增强患者机体免疫能力与抵抗能力。
部分因反复接受化疗治疗患者，易因病痛折磨与经济负担，产生消极治疗的心理，为增加患者化疗信心，给予患者有效的安慰与鼓励，借助沟通与交流等手段，做好患者精神鼓舞工作，增加患者的家庭支持，为患者营造一个良好的生活环境，让其时刻保持心情舒畅。
1.2.4 在患者出院前，为患者制定科学饮食计划
在患者出院前，通过评估患者病情，制定延伸护理方案，结合患者自身营养状况，由营养师为患者制定科学饮食计划。患者经化疗治疗，身体较为虚弱，应选择易消化及易吸收食物，建议患者多食高热量、高蛋白及高维生素食物，尽量减少盐分摄入。嘱咐患者每日有效记录饮食量、饮食时间，食物名称及制作方法。与患者家属联合监督患者饮食计划执行情况。
1.2.5 定期随访出院患者
在患者出院后，由护士以电话、微信APP或上门的方式对患者进行随访，主要询问患者每日饮食量、饮食时间、食物名称、食物搭配及制作方法。如患者未按预期目标执行，在询问患者原因的同时，将未按饮食计划执行的后果告知患者，增强患者对饮食计划的重视。针对患者心中存在的疑问，给予耐心解答。
1.2.6 让患者定期参与文娱活动
在有效评估患者身体状况后，得到医生允许后，随患者一同参与由医院举办的文娱及社交活动，改善患者心情，增加患者社会参与感。活动项目的选择应结合患者们的年龄、性格、兴趣及爱好，如开展讲座、看电影、病友交流会、郊游及体能训练等。活动举办时间应尽量选择温度与气候适宜的春秋两季。为降低风险发生，活动现场应安排医护人员值班，并配备急救设备及药品，做好患者的急救工作。
1.3 观察指标
观察患者血常规指标变化情况；采取QLQ-C30生活质量核心问卷对患者生活质量进行评估，问卷内容主要包括躯体、角色、认知、情感及社会等功能，共30个项目。
1.4 统计方法
数据应用spss 20.0统计学软件进行分析，其中计量资料用表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血常规指标检测结果
对照组患者护理前的红细胞、白细胞等血常规指标，无异于观察组，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组经护理，红细胞、白细胞等血常规指标，相比于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者血常规指标检测结果对比
2.2 生活质量评分
对照组患者护理前，QLQ-C30评分（53.12±7.64）分，无异于观察组的（54.97±8.65）分，差异无统计学意义（t=1.026,P>0.05）；对照组患者经护理，QLQ-C30评分（73.96±12.43）分，低于观察组的（81.34±9.63）分，差异有统计学意义（t=3.413,P<0.05）。
3 讨论
日间化疗在院时间明显少于常规化疗，因此增加了患者出院后的不安因素，也从一定程度上增加了患者对护理的需求[7]。为确保日间化疗患者的安全，患者出院后不能视为护理工作的结束，需增加患者出院后的护理服务，以提升患者化疗效果及护理效果[8]。因此，加强日间化疗出院患者的护理，采取延伸护理措施是十分必要的。
护理人员借助电话、上门及微信等方式，实现对患者的随访，既能解答患者心中疑问，对患者实施健康医疗指导，又能有效安慰与鼓励患者，让患者感受来自医护人员的关怀，确保日间化疗的安全性。在对患者随访时，积极解答患者问题，有效讲解疾病知识，加深了患者对疾病的重视，通过嘱咐或询问的方式，增强了患者的自我护理能力，有助于日间化疗效果的提升[9-10]。借助交流与沟通方式，适时掌控患者的心理情绪，通过给予健康指导与心理疏导，增强了患者治疗决心与勇气。在对患者每日饮食量、饮食时间、食物名称、食物搭配等问题的记录，可有效保持患者营养均衡，促进化疗效果的改善。定期组织文娱、社交活动，丰富了化疗患者的业余文化生活，将消极等不良情绪一扫而光，使患者时刻保持良好心情；增加病友之间的交流，有助于提升患者们对疾病的战胜信心[11-12]。
对照组患者护理前的红细胞、白细胞等血常规指标，无异于观察组，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组经护理，红细胞（4.56±1.68）×1012/L、白细胞（3.86±1.24）×109/L等血常规指标，相比于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这与廖君等[13]的研究结果“观察组患者经护理，红细胞（4.02±0.71）×1012/L、白细胞（3.74±0.95）×109/L等血常规指标，均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)”相一致。对照组患者护理前，QLQ-C30评分（53.12±7.64）分，无异于观察组，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者经护理，QLQ-C30评分（73.96±12.43）分，低于观察组(P<0.05)。这与黄芳芳[14]的研究结果“干预前，观察组QLQ-C30评分（55.48±9.35）分，无异于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组QLQ-C30评分（80.39±10.43）分，高于对照组(P<0.05)”相符合。
综上所述，日间化疗患者给予延伸护理，对患者血常规指标与生活质量具有明显的改善作用。
参考文献
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