夏翠兰 邓雪峰 郭玲 曾丽芬 周运彩
摘要：目的：探讨循证护理在预防骰骨干骨折钢板内固定手术后患者下肢深静脉血栓的临床效果。方法：选取2011年1月~2013年1月于我院治疗的骰骨干骨折患者100例为研究对象，随机等分成试验组和对照组，均采用钢板内固定手术治疗，试验组采取循证护理，对照组采取常规护理，比较两组患者下肢深静脉血栓发生率。结果：试验组患者下肢深静脉血栓发生情况较对照组低，在术后7 d内患者出现不适情况也有较为明显的改观（P＜0.05）。结论：骰骨干骨折钢板内固定术后对患者施以循证护理，可降低下肢深静脉血栓发生，提高临床治疗效果。
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关键词 ：循证护理；深静脉血栓；预防
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.023
骰骨位于外侧楔骨近端相邻于跟骨前缘，远端（前段）邻于第四五跖骨，是人体中比较重要的一块骨头，在日常生活中，稍有不慎，在外力的作用下，极易导致骰骨干发生骨折现象［1］。对于骰骨干骨折患者进行钢板内固定手术是一种较为常见的治疗方法，但是在术后，由于患者血液在下肢深静脉腔内往往不能正常凝结，极易导致下肢深静脉血栓发生［2，3］。如果不能及时进行处理，轻者可酿成下肢血栓形成后遗症，重者甚至可并发严重的肺梗死、脑梗死，进而威胁患者的健康和生命［4，5］，为了更好地预防骰骨干骨折患者术后出现下肢深静脉血栓发生，提高患者的治疗效果，我院将循证护理应用于骰骨干骨折患者，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月~2013年1月于我院治疗的骰骨干骨折进行钢板内固定手术100例患者为研究对象，男49例，女51例。年龄48~76岁，平均年龄59.31岁。患者均进行接钢板内固定手术治疗，随机等分成试验组和对照组，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者采用常规护理，试验组在此基础上使用循证护理方法，具体内容如下：
1.2.1循证问题骰骨干骨折患者均采用钢板内固定手术进行治疗，在手术前，组织我科医师对每位患者的身体状况进行评估，诊断病情的严重程度，找出患者病情恢复所要解决的问题，集中讨论后汇总，将以下问题列为循证问题：骰骨干骨折患者在术后为什么易发生下肢深静脉血栓；有哪些护理措施可以有效预防下肢深静脉血栓的形成；如何在实际的护理中应用这些护理预防措施。
1.2.2循证支持即证据检索和文献评价。针对第一阶段的循证问题，分别进行有效的问题检索，以下肢深静脉血栓、护理、监护、预防、健康宣讲等为教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ，检索期刊全文数据库、生物医学期刊文献服务系统、学位论文全文数据库、会议论文数据库等，然后根据存在问题进行筛选，对收集到证据的真实性和可靠性进行评价选择，再根据患者实际病情以及其家属的需求，选择出适合的文献，并据此对目前的护理过程和实践进行改进。通过检索期刊文献得出下肢深静脉血栓形成的3大因素有血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态。
1.2.3循证护理的应用血液滞缓是产生下肢深静脉血栓的一个常见原因，在术后，将患肢垫高，一般和床面有30°为宜，以此促进患者患肢的血液回流，尽力保持腘窝处和床齐平，不能进行悬空，以保持肢体功能位，护理人员每天定时对患者进行3次按摩，放松患者的下肢腿部肌肉，确保给予患者的踝关节、膝关节、髋关节充分的被动运动，每次30 min。在按摩的同时确保患者不会因为被动的运动而感到劳累，如发现患者在按摩的过程中感到不适，应该立即停止，每天测量患者患肢处有无肿胀，严密对患者进行身体监测。利用下肢加压装置及抗血栓袜促进下肢静脉回流，护理人员将下肢加压装置有规律的放于患者患肢的大腿处、小腿处以及脚踝处，有规律、有梯度地对患者的肢体进行挤压，借以提高患者的血流速度，分散冲散血液中的血液凝集的蛋白质，有效抑制下肢深静脉血栓的发生。
防止静脉壁的损伤，注意静脉穿刺避免选择下肢，避免静脉注射有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺，穿刺部位如出现静脉炎时应立即重新选择新的静脉通道，必要时用静脉留置针，术中尽量减少扎止血带时间，减少局部和远端血管的损伤。不宜静脉滴注大量高渗葡萄糖，尽量少用造影剂。
在对患者的饮食中，以清淡、低盐、低脂肪富含纤维素的食物为宜，鼓励患者较多的摄入新鲜水果、蔬菜及黑木耳等降低血液黏稠度的食物，以此保持大便通畅，降低腹压。对于一些喜好吸烟的男性患者，护理人员要严密监控，告知其在治疗期间禁止吸烟，减少尼古丁的摄入，以免尼古丁的刺激诱发血栓的形成。住院期间，护理人员要多和患者进行沟通，关注其的心理活动，尤其术后的抑郁、焦虑情绪，给患者以同情、安慰及支持，向其讲述以往的成功病例，积极向患者进行疾病健康宣教，树立患者战胜疾病的信心。
1.3观察指标（1）采用国际上统一的预防静脉血栓研究会指定标准，在手术后2周后对患者进行彩色多普勒超声检测，检查其体内是否有血栓现象。（2）采用我院自制的患者患肢情况调查，调查患者是否出现疼痛、肿胀不适情况。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验或χ2c检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者术后2周血栓发生情况比较（表1）
2.2两组患者术后不适情况比较（表2）
3讨论
骰骨干骨折患者在经过骰骨干骨折钢板内固定手术治疗后，由于各种原因，极易出现下肢深静脉血栓，如果不能及时进行防治处理，会严重危害患者的生命健康。表1显示，试验组患者经过循证护理，无1例发生血栓情况，而使用常规护理方法的对照组却有6例患者出现下肢深静脉血栓，由此可见，循证护理可以明显预防患者在术后出现血栓情况，并有效缓解术后并发症对患者带来的痛苦。
下肢深静脉血栓一般是患者的血栓延伸到主干静脉之后才会显现明显的特征，并伴随一些不良的临床反应，如肿胀、疼痛等，在术后，试验组患者在经过循证护理过后，如表2所示，出现疼痛和肿胀的分别只有1例和2例，而对照组却出现5例疼痛7例肿胀，由此可见，循证护理可以明显的抑制患者在出现血栓的一些不良反应，有效的把患者术后的危险概率降低。
外科手术后出现的下肢深静脉血栓在临床上的治疗概率一般与患者术后血栓的发现时间有着直接关系，发现越早，治疗效果越明显［6，7］，因此有效的预防和加强患者术后的护理工作是抑制下肢深静脉血栓发生率的一个主要方法。循证护理依据现实条件为基础，以护理问题为根本出发点，通过循证问题、文献查找以及循证应用，有步骤、有规律、全方位地对患者进行护理工作［8，9］，使更多的护理人员主动参与到患者护理工作当中，强化服务意识，增加对护理工作的预见性，将科研结果与实际病情以及患者的需求相结合，避免了护理工作的盲目性［10］，使临床护理有证可循，有效提高了护理质量，减少了并发症的发生，适宜推广。
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参考文献
［1］Kesieme E，Kesieme C，Jebbin N，et al.Deep vein thrombosis：a clinical review［J］.J Blood Med，2011，2：59-69.
［2］Meissner MH，Gloviczki P，Comerota AJ，et al.Early thrombus removal strategies for acute deep venous thrombosis：clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum［J］.J Vasc Surg，2012，55（5）：1449-1462.
［3］Goldhaber SZ，Bounameaux H.Pulmonary embolism and deep vein thrombosis［J］.Lancet，2012，379（9828）：1835-1846.
［4］王金玲.外科手术后下肢深静脉血栓的预防及护理［J］.中国实用医药，2012，7（10）：221.
［5］王玉珍，张红卫.预防术后下肢深静脉血栓的护理干预效果观察［J］.护理研究，2011，25（12）：3359.
［6］董二萍.预防性护理干预在关节术后下肢深静脉血栓中的应用［J］.全科护理，2012，10（8C）：2258-2259.
［7］高晓慧.老年患者术后下肢深静脉血栓的预防及护理［J］.中国保健营养，2013（1）：224.
［8］范春阳，郝红，刘晓静.29例下肢深静脉血栓形成非手术患者的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（20）：69-70.
［9］黄笑燕，江东凤，周香凤.我国循证护理教育现状及思考［J］.全科护理，2010，8（12）：3269-3270.
［10］祁金梅，张秀军.循证护理模式在脊髓型颈椎病前路手术围手术期中的应用［J］.安徽医药，2012，16（8）：1199-1201.
（收稿日期：2013-11-20）
（本文编辑 冯晓倩）
