王丽娟
摘要目的：了解儿科护理人员对小儿疼痛管理认识以及态度现状。方法：采用自填式的半结构化问卷，对随机抽取的120名儿科护理人员进行调查，其中重症监护室58名，儿科普通病房62名。结果：儿科疼痛知识方面的培训仅只占37.50%。儿科护理工作人员对疼痛的管理认知水平偏低，只有33.33%采用客观的疼痛评估方法来评估疼痛，同时局部浸润止痛药和局部麻醉药的使用率只有37.50%和27.50%。结论：医疗机构需要加强对儿科护理人员疼痛管理方面的知识培训和教育，有效管理小儿疼痛，从而减轻患儿痛苦。
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关键词 儿科；护理人员；疼痛管理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.041
Investigation on cognitive and management status of children′s pain in nursing staff of department of pediatrics
WANG Li-juan
(Hunan Provincial Children′s Hospital,Changsha410007)
AbstractObjective:To understand the present cognitive and attitute situation of nursing staff of pediatric department towards children′s pain .
Methods:120 nursing staffs were investigated.
Results:The pediatrics′ nurses were lack of knowledge of children′s pain，the results showed that the training of children′s pain was 37.10%,there was 33.33% nurses assessment pain with objective assessment methods. Local infiltration of analgesics and local anesthetics utilization of only 37.50% and 27.50%.
Conclusion:Medical institutions need to strengthen the pediatric nurses′ pain management knowledge training and education, effective management of pain in children,thus reducing the suffering of children.
Key wordsPediatrics;Nursing staff;Pain management
疼痛是由实际或潜在的组织损伤或对此类损伤的描述所致引起的一种不愉快的感觉和情感经历，往往是患儿就诊的主要原因［1］。疼痛严重地影响患者的生活质量，有学者提高，应将疼痛视为人体第五大生命体征来观察［2］。2001年亚太疼痛控制会议指出，消除疼痛是患者的基本权利，也是现代医务人员的重要工作内容［3］。护理人员在处理小儿疼痛方面发挥重要作用，不仅仅评估患儿疼痛，还是缓解患儿疼痛的主要实施者。所以儿科护理人员全面地掌握小儿疼痛方面知识显得尤为重要［4］。本研究利用自制的半结构式问卷，调查儿科护理工作人员对小儿疼痛管理认知现状。现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象采用随机抽样方法，随机抽取某市3家三级甲等医院从事儿科护理工作的120名护理人员作为研究对象。排除实习生和外院进修生，全部为女性。其中儿科ICU 58名，儿科普通病房62名。
1.2调查方法采用自制的半结构式问卷，调查对象采用自填式回答问题，调查者负责核对问卷填答的完整性。此次问卷共有2部分：第一部分为护理工作人员一般情况，包括年龄、工作时间、职称及参加儿科护理和疼痛知识培训情况；
第二部分为护理工作人员的疼痛管理认知情况，包括2个维度，总共15个条目，15个条目中疼痛基本知识包括1，2，3，4，5，10项目，疼痛评估包括6，7项，镇痛措施包括8，9，11，12，15项，13，14项目为药物镇痛。每个条目分为有明确认知判定、认知不够全面、完全没有认知，将有明确认知判定和认知不够全面判定为对此条目有认知。第一维度为患儿疼痛管理的态度，第二维度为患儿疼痛管理的知识。
1.3质量控制此次的调查问卷进行了效度和信度的评估，并且在实施调查前进行预调查，最终获得此次调查问卷。所有调查员参加统一培训，合格者方可参加调查工作。调查者在调查过程中确保研究对象回答问卷的完整性。
2结果
2.1儿科护理人员一般情况调查（表1）
2.2儿科护理人员对儿科疼痛管理的认知情况（表2）
表2显示，认知率超过90%的两项内容为：护士执行积极措施降低患儿疼痛，患儿过分报告疼痛程度的比例为10%，此两项内容认知率高于其他项目内容的认知率。平均认知率从高到低依次为疼痛基本知识（平均认知率为58.30%），镇痛措施（52.90%），疼痛评估（52.50%），药物镇痛（31.70%）。
3讨论
本研究发现，儿科护理人员的疼痛管理整体知识水平偏低，疼痛知识方面培训率仅仅只有37.50%，维持在极低的水平，与国内王英杰等［5］进行的研究一致，但与国外的研究结果相差甚远［6］。这提示医疗机构需加大对护理工作人员疼痛管理方面的教育和培训，提高整体水平，更好地进行疼痛管理。
在患儿疼痛管理的态度方面，护理人员普遍认为小儿不能正确述说自己的痛苦，所以在疼痛评估方面主要采用询问家长以及观看小儿的表情和姿势。却极少采用客观指标生命体征的改变来进行证实。这不是科学评估患儿疼痛的方法。护理工作人员应该引进国外评估疼痛量表，正确评估疼痛，积极采取合适的缓解疼痛的方法，减少患儿的疼痛，减少父母亲的焦虑，促进医患关系的和谐化。
同时本研究发现护理工作人员在对患儿实施疼痛操作时，都采取措施积极降低疼痛，符合了人文护理关怀，值得鼓励，与国内研究一致［7］。但是在缓解疼痛的措施方面局部浸润止痛药以及局部麻醉药的使用率仅维持37.50%和27.50%，远远低于国外所作的研究［8］。这表明护理工作人员应该根据具体情况采用有效的措施如局部麻醉药的使用以减轻患儿疼痛。其次，护理人员是住院患儿的主要照顾人员，对于患儿的疼痛管理有着重要作用，因此，在对患儿进行疼痛管理时，医疗机构应不断完善本院的管理制度和临床路径，护理人员严格按照制度执行护理工作。此外，从本次的非问卷调查来看，儿科护理人员最想学习的知识有：疼痛相关心理学、患儿疼痛评估等知识，因此，建议在目前护理院校机构中，可增加对患儿疼痛护理管理的相关知识，提高护理人员在校对疼痛管理的认知度，从而为从事护理工作打下坚实基础。与此同时，对于年轻、低资质的护理人员，医院管理者应为相关人员设立系统全面的教育课程，保证再教育实施，其课程内容可设立有镇痛措施、心理调节、镇痛药物、疼痛评估等，或者邀请儿科权威专家对护理人员进行授课培训，从而让护理人员对患儿的疼痛评估更为有效，镇痛措施更为恰当，提高护理人员对患儿疼痛管理及护理的各方面知识。
综上所述，政府和医疗机构应该制定政策和策略，加大护理人员对小儿疼痛管理方面的知识培训和教育，使护理人员掌握有效的疼痛评估方法和处理措施，以减轻患儿疼痛，实现真正的人文护理。
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参考文献
［1］Van Cleve，Bossert EA，Savedra MC.Cancer pain in children：the selection of a model to guide research［J］.J Spec Pediatr Nurs，2002，7（4）：163-165.
［2］汪晖，徐蓉，黄海珊.护理人员疼痛管理相关知识及态度的调查［J］.护理学杂志，2010，25（11）：8-10.
［3］张春华，邹碧蓉.疼痛概述［J］.中国临床护理，2009，1（1）：75-76.
［4］孟玮亿，徐丽华，张跃晖，等.对儿科护士疼痛知识的调查［J］.解放军护理杂志，2006，23（10）：26-28.
［5］王英杰,孙静,李菀,等.113名儿科护士的患儿疼痛管理认知现状［J］.中华护理杂志,2013,48(2):167-169.
［6］Mathew PJ,Mathew JL,Singhi S.Knowledge,attitude and practice of pediatric critical care nurses towards pain:survey in a developing country setting［J］.J Postgrad Med,2011,57(3):196-200.
［7］徐鑫芬，陈新忠，林莉莉,等.疼痛教育培训对护士术后疼痛管理知识与态度的影响［J］.中国实用护理杂志,2004,20(9):64-65.
［8］Lai YH,Chen ML,Tsai LY,et al.Are nurses prepared to manage cancer pain?A national survey of nurses，knowledge about pain control in Taiwan［J］.J Pain Symptom Manage,2003,26(5):1016-1025.
（收稿日期：2013-10-11）
（本文编辑 陈景景）
