摘 要：传染性单核细胞增多症是一种单核巨噬细胞系统增生性疾病，多为急性、自限性，以不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、周围血液单核细胞增多、出现异常淋巴细胞为主要表现，预后良好。该病好发于免疫力较弱的青少年及儿童，当前尚无疗效确切的治疗方案，一般采取对症治疗，重点在于观察病情变化，加强基础护理，及时发现并预防并发症，以期加速治疗进程，改善预后。
关键词：传染性单核细胞增多症 护理 研究
传染性单核细胞增多症是EB病毒感染所引发的一种传染性疾病，多骤然起病，且病程为自限性，患者可出现以发热、咽峡炎及淋巴结肿大为主的典型三联征，也会伴随肝脾肿大，外周及异型淋巴细胞水平上升，绝大多数情况下有着良好的预后，但不排除引发噬血综合征等严重并发症的可能性[1]。经口密切接触是该病的主要传播途径，如亲吻、共用餐具或咀嚼食物喂食婴儿、飞沫传播等，在进行对症治疗的同时，结合相应的护理，能够控制病情，降低并发症发生风险，利于改善患者预后。基于此，本研究就传染性单核细胞增多症患者的护理研究进展进行综述，以期为同行业学者提供借鉴。
1 发病机制
目前，传染性单核细胞增多症的发病机制尚未完全明确，由于B淋巴细胞EB病毒表面有EB病毒受体，所以当口腔内存在EB病毒时，咽扁桃体中的B淋巴细胞和口腔上皮细胞最先被感染，EB病毒会在细胞中大量增殖并产生破坏作用，引发扁桃体炎及咽炎，临床表现为淋巴结局部受累并出现肿胀。EB病毒也会在腮腺及其他唾液腺上皮细胞中大量繁殖，会长时间或间断性排放到唾液中，然后流入血液，经由病毒血症或者被感染的B淋巴细胞大范围播散，最终损害整个淋巴系统[2]。在B淋巴细胞被感染后，其表面抗原出现变化，引发T淋巴细胞产生强烈的免疫应答效应，继而转变为细胞毒性T细胞，在消灭被感染的B淋巴细胞的同时，会对众多组织器官造成损害。
2 临床症状及诊断标准
2.1 临床症状
(1）典型表现：潜伏期5～15 d不等，多为10 d，起病急缓不一；近半数有前驱症状，发病时主要有发热、淋巴结肿大、咽峡炎、肝脾大、皮疹及神经系统症状。（2）慢性活动性EB病毒感染表现：部分患者会出现蚊虫叮咬过敏情况，表现为蚊虫叮咬后局部皮肤出现红斑、水疱及溃烂，同时伴有高热，偶可出现腹泻及视网膜炎[3]。
2.2 诊断标准
(1）持续6个月以上的相关临床症状及血清学表现：从EB病毒原发感染开始症状一直持续；EB病毒抗体滴度异常（衣壳抗原-免疫球蛋白G≥1:5 120),EA抗体≥1:640或EB病毒核抗原<1:2。（2）主要脏器受损的组织学标志：淋巴结炎、噬血现象、脑脊髓炎、持续性肝炎、脾大、间质性肺炎、骨髓增生不良、视网膜炎。（3)EB病毒检测阳性：受损组织中EB病毒的DNA、RNA或抗原检测阳性；外周中EB病毒DNA检测阳性；满足上述每一项中至少1条并排除任何免疫缺陷（包括人类免疫缺陷病毒感染）即可诊断[3]。
3 护理
3.1 心理护理
传染性单核细胞增多症患者的病情较为复杂，且表现为持续不退的高热、咽峡炎所致的疼痛及进食困难，尤其是青少年及儿童的机体耐受力较弱，不适感更为明显，此时会出现较为严重的焦躁及恐惧心理，且该病复发率较高，会增加家属的思想负担，导致其出现焦虑及担忧的不良情绪。陈佳佳[4]的研究指出，考虑到年幼患儿的心理应激能力及承受能力均不及成年人，于进行相关的心理培训后疏导患儿及家属的各种焦虑及急躁情绪，可增强患儿对治疗的安全感，提升治疗配合度。总之，针对年龄较大的患者，应给予详细的解释、耐心进行安慰和鼓励，并辅助科学的心理干预措施来缓解患者的不良情绪；针对年纪较小的患者，应用和善、关切的态度，以语言或肢体动作实现与患者的有效交流，强化医护工作者和患者间的信任感；针对患者家属，除了必要的关心及安慰外，还应向其说明病情的预后情况、诊疗及护理措施，让其可以理解、支持并配合医护工作者的治疗及护理计划。
3.2 健康宣教
患者及家属对传染性单核细胞增多症缺乏基本的病理知识了解，在面对骤然发生的疾病时，往往会不知所措，导致治疗及护理配合度降低，且其对疾病发展过程及各个发展时期的病情变化缺乏认知，缺少基础的预防与防治知识，导致不能在发病前期配合医师进行有效的治疗，且不能实现对并发症的有效预防，不利于改善预后。徐雪芳和郑德颖[5]对传染性单核细胞增多症患儿实施健康宣教，干预后患儿及家属均对该病有了较为客观及科学的了解，心理负担得到了减轻，不良情绪得到了缓解，治疗及护理配合度、满意度均得到了提升，住院时间比同类患儿缩短了2～5 d，效果较好。因此，对传染性单核细胞增多症患者实施健康宣教非常必要，在住院期间集中开展的宣教措施为：介绍传染性单核细胞增多症的致病原因、临床表现、服药方案、不良反应表现，提升服药依从性；以手册或影像资料等形式发放宣教内容；建立病友微信、QQ群，在患者居家期通过家属及时了解其康复情况，对护理中可能出现的呼吸、神经系统不适等问题进行答疑解惑，通过后台发布最新护理、康复视频教程等，让家属学习并掌握；强调及时复诊的重要性，若患者出现不适，则立即咨询并入院会诊，提供及时、长效的信息支持。
3.3 高热护理
传染性单核细胞增多症患者会长时间处于高热状态，一般持续2～3周，护理人员应观察、记录并分析患者的体温及走势，事先准备好退热降温药物、退热贴、医疗工具和相关器械，密切监测患者的体温，若超过39℃，则给予药物或物理退热处理；此外，要保持床单清洁干燥，及时更换汗湿的床单和衣服，并注意保暖，避免着凉。李香玉等[6]的研究指出，因乙醇会增加肝脏负担，所以应尽量少使用乙醇进行擦浴。在高热较为严重时可遵医嘱给予退热剂，也可以辅助使用退热走珠器（武汉天天健康生物工程有限公司，YZB/鄂汉0067-2011），且密切关注患者的体温及病情变化。
3.4 并发症护理
传染性单核细胞增多症会累及多个系统，如会引起头痛、颈强直、癫、昏迷等神经系统症状，引起咳嗽、病毒性肺炎、肺部受累等呼吸系统损伤，还可伴随心悸、脾破裂、溶血性贫血、血小板减少、心肌炎、肝肾功能受损等并发症[7]。因此，应密切观察传染性单核细胞增多症患者的面色、皮肤、脉搏、呼吸、血压、消化道等变化，询问其生理及心理感受，尽早发现并发症，及时采取对症治疗措施。针对肝肾功能受损患者，应观测其是否出现乏力、恶心呕吐、皮肤黄染，尽早检查肝功能并采取保肝降酶治疗，且要求患者充分休息，不再使用有损肝脏的药物；针对咳嗽患者，应给予止咳药缓解症状，并要求保持正常的病房温湿度及通风；针对心悸患者，应给予心肌营养类药物，并嘱咐其绝对卧床休息，避免剧烈运动，且使用电子听诊器[上海富林医疗设备有限公司，YZB苏（镇）0067-2013]测定其心率；针对肾功能损害患者，应控制其饮水量，并热敷腰部及眼部，减少运动量；针对溶血性贫血患者，应在常规治疗的基础上加强保暖，保证绝对的卧床休息，并密切观察其血常规、尿常规、肝功能情况。
3.5 用药及治疗护理
临床上针对传染性单核细胞增多症患者无特效的治疗方法，主要采取对症治疗。由于轻微的腹部创伤即可能导致脾破裂，故有脾肿大的患者2～3周内应避免进行与腹部接触的运动。抗菌药物对本病无效，仅在继发细菌感染时应用；抗病毒治疗可用阿昔洛韦、更昔洛韦及伐昔洛韦等药物，但疗效尚存争议；静脉注射丙种球蛋白可改善临床症状，缩短病程，早期给药效果更好[8]，且应选取较大血管进行输注，时间在1 h以上，避免出现药物渗流及外溅，如果出现渗流或外溅，应迅速用清水进行完全冲洗，必要时使用红外线照射药物溅落致肿胀部位；α-干扰素亦有一定的治疗作用，重型患者短时间应用肾上腺皮质激素可明显减轻症状[9]；当发生脾破裂时，应立即输血并进行手术治疗。此外，对患儿家属进行用药指导，准确测定用药时间及用量，严格遵医嘱说明服用，严禁自行增加或减少药物用量或服用其他药物。
3.6 饮食护理
传染性单核细胞增多症患者代谢能力较强，尤其是患儿，故要制定科学的饮食方案，充分保证患者的营养水平。郭晓君等[10]的研究建议要确保饮食营养均衡，搭配合理，并叮嘱其少食多餐，以高钙、高维生素、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪的流质或半流质的清淡食物为主，忌辛辣油腻食物。孔祥珍[11]的研究指出，传染性单核细胞增多症会减弱患儿的消化功能，应在进行饮食护理的同时使用0.9%氯化钠注射液漱口，并采取相应的口腔护理，保证口腔清洁、湿润、无异味；逐渐增加粗纤维食物，预防便秘，严禁暴饮暴食，降低心脏负荷。针对成人患者，应在以上基础上避免食用鱼类、虾类等易过敏食物及接触巧克力、浓茶、烟酒、咖啡等刺激神经中枢系统的食物[12]。
3.7 气道护理
传染性单核细胞增多症患者气道分泌物较多，在日常治疗护理期间，应协助患者取半卧位姿势，头偏向一侧，鼓励并帮助患者咳嗽、吐痰；同时，应对病房环境进行湿化处理，保证室内湿度维持在50%～60%，防止患者出现分泌物黏稠的情况，若患者病情严重，则应进行雾化、吸氧处理，改善其通气及换气障碍；另外，应嘱咐患者家属多供给患者水分，确保其口咽黏膜处于湿润状态，利于痰液排出。陈恕青[13]的研究指出，适当的湿化气道可稀释痰液，便于咳出，可以以常规超声雾化形式吸入，且根据患儿的实际情况调节雾化量，采用渐进增加雾化量的方式来达到雾化吸入的效果；此外，将痰液维持在糊状，以利于排出，减弱排痰湿的疲乏症状。何春梅等[14]的研究指出，给予传染性单核细胞增多症患儿气道护理后，可提升有效排痰率，且利于患儿的治疗及预后改善。
3.8 隔离护理
病房要正常进行开窗通风，保证空气流通，控制室内温度在适宜的范围内；医护工作者在接触患者前要严格做好手消毒工作，避免患者间密切亲密，防止出现交叉感染。陈雪林[15]的研究指出，给予传染性单核细胞增多症患儿隔离护理并配合心理干预、专项护理，可预防并发症发生，改善临床症状，提升护理满意度。
4 小结
传染性单核细胞增多症可发生在任何年龄段，其中在学龄前最为常发，应加强对患者的心理护理、健康宣教、高热护理、并发症护理、用药及治疗护理、饮食护理、气道护理、隔离护理等，配合相应的对症治疗，以期达到控制病情、减少并发症发生的效果。需要注意的是，该病不仅在住院治疗期间要实施护理，在出院之后也要相对应的实施院外延续护理，以期更好地改善预后。
参考文献
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