赵静 孔娟 艾远征
摘要目的：探讨笑气吸入清醒镇静用于无痛胃镜检查的效果及护理。方法：总结观察组528例笑气吸入清醒镇静用于无痛胃镜检查的临床资料和护理方法，并与常规胃镜检查对照组530例进行对比分析。结果：（1）观察组528例全部完成检查，对照组523例顺利完成检查。两组患者检查中及检查后均未发生呕血、黑便、胃食管反流等严重并发症。（2）观察组咽部不适、恶心、呕吐、躁动、心律失常的发生明显低于对照组（P<0.05）；头晕、嗜睡、幻觉的发生高于对照组（P<0.05）。（3）两组患者均未严重神志意识障碍，血压、心率异常波动以及呼吸抑制、低氧血症等并发症。检查中和检查后对照组血压、心率和呼吸频率明显高于观察组（P<0.05），差异有统计学意义。血氧饱和度两组比较无统计学差异（P>0.05）。结论：笑气吸入清醒镇静用于无痛胃镜检查安全方便，不良反应少，各观察指标和检测指标均优于常规胃镜检查。护理安全管理和插镜配合是笑气吸入清醒镇静用于无痛胃镜检查护理的关键环节。
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关键词 无痛胃镜；笑气；清醒镇静；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.019
笑气(氧化亚氮-N2O)麻醉作用较弱而镇静镇痛效果良好，能显著减轻胃镜检查刺激带来的咽痛、咽部不适、恶心、呕吐、咳嗽等副作用和不良反应，消除受检者紧张、焦虑和恐惧感。相对于芬太尼、丙泊酚等麻醉镇静药物和咪达唑仑等苯二氮卓类镇静药物，笑气没有中枢神经系统和呼吸、循环的抑制作用，其副作用和不良反应明显减少，检查过程中患者始终保持清醒状态和咽反射，其安全性更好［1］。因此，笑气吸入清醒镇静用于无痛胃镜检查逐渐受到广泛重视，在临床上迅速推广应用。护理配合是笑气吸入清醒镇静用于无痛胃镜检查的关键环节之一，是该技术应用的的重要课题。现总结528例笑气吸入清醒镇静用于无痛胃镜检查的临床和护理资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2012年1月~2013年6月在我院消化内镜室行笑气吸入清醒镇静下胃镜检查的528例患者作为观察
作者单位：448000荆门市湖北省荆门市康复医院（暨东宝区人民医院）内一科
赵静：女，本科，主管护师
组，其中男291例，女237例；年龄13～89岁，平均(53.6±13.3)岁。选择同期采用常规胃镜检查的530例患者作为对照组，其中男291例，女239例；年龄14～86岁，平均(54.2±14.5)岁。两组患者检查前均知情自愿参加研究，且均排除合并有严重心、脑血管疾病、呼吸系统疾病和重度衰竭。两组患者性别、年龄、及病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1设备两组使用Olmypus GIF-HQ 260电子胃镜，AlI 5000 C型低浓度笑氧混合气体吸入镇静镇痛装置，采用双瓶供气系统，其浓度可以调控。选择多参数心电监护仪监测心电、血压、呼吸、指氧饱和度。
1.2.2胃镜检查前准备术前询问患者病史、体格检查、阅读分析辅助检查资料，全面了解患者病情及身体状况，排除胃镜检查和笑气镇静的禁忌。与患者沟通，向患者介绍笑气吸入清醒镇静及胃镜检查的相关知识及注意事项，获得患者的认可并签署同意书。做好胃肠道准备，术前禁食8 h，禁饮 2～4 h。保证仪器设备功能完好，做好检查胃镜及管道的清洗消毒，备急救药品和抢救车、除颤器、吸引器、气管插管包、简易呼吸囊等急救设备。
1.2.3方法观察组采用笑气吸入清醒镇静状态下进行胃镜检查。对照组行常规胃镜检查，不采用任何镇静镇痛措施。两组均严格遵循常规胃镜检查和护理的操作规程，当患者出现明显不适或不良反应，以及血压下降超过20％，心率低于60次／min，呼吸频率小于12次/min和血氧饱和度低于93％时应立即终止检查，及时处理。
1.3观察指标（1）观察患者精神状态、神志意识以及吸入笑气后的反应，胃镜检查过程患者的耐受情况、不良反应及并发症。如咽部不适、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、幻觉、躁动以及心律失常的发生率。（2）监测并记录两组患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等监护指标。
1.4统计学处理采用spss 11.5统计软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验,重复测量资料进行方差分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者检查过程中不良反应发生情况比较（表1）
观察组528例全部完成检查，对照组中7例因不能耐受和出现明显咽部不适、恶心、呕吐以及胸闷、呼吸困难终止检查，最终523例顺利完成检查。两组患者术中及术后均未发生如呕血、黑便、胃食管反流等严重并发症。观察组咽部不适、恶心、呕吐、躁动、心律失常的发生率明显低于对照组（P<0.05），头晕、嗜睡、幻觉的发生率高于对照组（P<0.05）。
2.2两组患者检查过程中血压、心率、呼吸及氧饱和度的变化比较（表2）
注：除氧饱和度外，两组患者血压、心率、呼吸比较组间，不同时间点，组间及不同时间点交互比较均有统计学意义（P<0.05）
3护理
3.1心理护理术前强化交流沟通、告知与宣教，提高患者对胃镜检查以及笑气吸入清醒镇静的认知，指导患者练习检查操作中的呼吸配合。检查过程中全程陪伴患者，引导辅助患者，语言温柔，态度和蔼，以消除患者恐惧、紧张、焦虑心理，稳定情绪，使之充分理解并能配合检查操作。
3.2检查前护理协助患者取左侧卧位，头偏向一侧，下颌微抬，头枕低枕或于头下铺一次性治疗巾，嘴角置弯盘，松开领口及腰带。戴假牙者检查前取下，口内放置一次性牙垫并嘱患者轻咬固定。胃镜检查前10 min含服利多卡因胶浆10 ml，以减少胃镜对咽喉的刺激。建立静脉通路，连接心电监护仪，鼻导管持续吸氧(流量为3～4 L／min)，密切观察患者的神志意识、面色、血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅。
3.3笑气吸入操作连接管道，给患者佩戴面罩，打开气阀，监测装置和压力，气体流量自动控制在6～9 L/min。面罩紧贴患者口鼻,嘱其深呼吸先吸入纯氧2～3 min以适应面罩呼吸状态，当储气囊充盈到2/3并随呼吸膨胀收缩达最佳状态时固定面罩，固定带松紧适宜。笑气起始浓度为10％～20％，维持1 min,然后每隔1 min增加笑气浓度5%～10%,最后控制笑气体积百分比浓度在50%～70%，3～5 min后根据患者感觉下调浓度，根据患者镇静程度随时调整笑气维持浓度和流量，待患者达到相对放松有睡意、面部潮红、肢体肌肉松弛后开始胃镜检查。整个过程中与患者进行语言交流以判断笑气镇静的强度,诱导患者放松入睡，语气温和，语速缓慢，询问患者的自我感受,有无不适和恐惧感。根据患者意识状态，调整气体流量，防止镇静过度和镇静不足。观察患者表情、眼睛的活动、放松状态、患者的意识状态和对指令的反应等，以及对胃镜插入有无明显咽部不适、恶心和拒绝反应，有无腹痛、腹胀、躁动等情况。同时监测患者心电、血压（一般设定3~5 min测量1次）、呼吸、心率和血氧饱和度。若患者出现不安和烦躁等明显不适、话语含糊不清或重复、失控的笑声、明显恐惧感等征象以及监护指标的异常波动,提示笑气镇静过度,需停止或减少笑气的供给。
3.4检查中护理术中要熟练配合医师插镜检查，协助摆放患者体位，准确处理检查中留取的标本，患者若有不适要及时提醒并配合医师及时给予相应处理。胃镜诊疗接近尾声、吸净胃内气体时关闭笑气；退出胃镜后，询问患者感觉，吸入氧气至患者无不适感觉时，解除面罩和心电监护。准确做好监护记录，术中详细记录笑气吸入时间、患者进入镇静状态时间、胃镜操作时间、患者苏醒时间以及术中患者生命体征和监护指标的变化、其他观察指标的反应。注意床边保护，防止患者术中坠床和清醒前躁动。
3.5检查后护理术后应继续吸氧并监测患者生命体征和神志意识恢复情况，直至患者完全清醒。及时清除患者口腔分泌物，有咳嗽反应者给予侧卧位及拍背。床旁应有家属或护理人员陪同，防止躁动、坠床、呛咳、误吸。患者清醒后，住院患者须护送至病房并与病房护士床头交接班；门诊患者转至观察室，观察30～60 min，评估患者意识完全清醒，语言表达清晰流畅，无头晕乏力，肌力恢复正常，活动行走步态稳健，各生命体征平稳正常方可有陪同离院。离院前详细交代注意事项。未取活检或未行内镜治疗者的受检者2 h后可饮水进流质饮食，取活检或行内镜治疗者6 h后开始饮水进流质饮食，忌吸烟、饮酒和进食辛辣刺激性食物。24 h内杜绝单独出行、驾驶、高空作业及从事精密操作等工作。术后如有胃痛、呕血、黑便等消化道症状及时复诊。
4讨论
胃镜检查是消化内科最常用的检查技术，常常是消化道疾病确诊的关键，临床应用十分广泛。常规胃镜检查刺激较为强烈，不良反应多，给患者带来不同程度的痛苦，致使部分患者畏惧甚至拒绝检查。无痛胃镜能明显减轻胃镜刺激带来的痛苦和不适，副作用少，受检者依从性好，是临床工作中广泛采用的胃镜检查技术。既往常用芬太尼、丙泊酚等麻醉镇静药物和咪达唑仑等苯二氮卓类镇静药物作为无痛胃镜检查时用药，虽然效果肯定,但是需要专业麻醉师操作和监护,且仍然存在呼吸、心跳和中枢抑制等不良反应和副作用，可引起心率减慢、血压下降、呼吸抑制或暂停［1，2］。笑气吸入清醒镇静用于无痛胃镜检查则减少了不良反应的发生。笑气不通过肝肾代谢和排泄，笑气的甜味对呼吸道无刺激作用，吸入后99%通过肺的呼吸交换进行排泄，通常停吸2~4 min即可全部排出体外，血液残留极少，作用迅速清除亦快，故副作用少，对肝、肾及心血管及神经系统影响甚微［3］；且无需专业麻醉师，操作使用更为安全方便，整个检查过程受检者始终保持清醒状态，镇静镇痛效果显著。本组研究显示，与常规胃镜检查相比，笑气吸入清醒镇静用于无痛胃镜检查的不良反应明显减少，血压、心率、呼吸等重要生命体征监测指标均无明显异常波动。观察组最多见的不良反应为头晕，其次为嗜睡和幻觉，但多持续时间短，恢复快，并无不良后果，其安全性肯定。
笑气吸入清醒镇静用于无痛胃镜检查的护理主要把握3个环节。（1）检查前。把握笑气吸入的适应证和适应人群，深入进行胃镜检查及笑气吸入镇静相关知识的宣教和沟通，做好心理护理，提高患者的适应能力和依从性。（2）检查中护理安全管理和插镜配合是关键环节。术中准确调节笑气浓度，勿使超过70%。笑气弥散率大于氮，过量吸入笑气，其麻醉作用可以使体内含气腔隙容积增大和致弥散性缺氧，可能对心、脑不利，同时也增加头晕、嗜睡、乏力、幻觉等不良反应发生。因此，在笑气吸入镇静后继续吸纯氧5～10 min是必要的［4］。检查过程中密切监测患者神志意识、心电、呼吸、氧饱和度以及对胃镜刺激和药物的反应，发现异常应配合医师及时处理，确保检查安全。笑气吸入30~40 s即可产生镇静镇痛作用［5］，胃镜检查进镜前让患者吸入笑气，尽量做到笑气镇静镇痛作用的发生与疼痛的出现在时间上提前或同步。患者吸人笑气后有愉悦欣快感，反应性下降，故检查时动作要轻柔规范，切忌粗暴有力，避免意外损伤。（3）检查后。检查后要做好呼吸道管理，防止呛咳、误吸。等待苏醒和清醒后留观期间床边应有医护人员或患者亲属陪同，防止患者躁动、坠床。离院前全面评估患者的神志意识和血压、心率、呼吸等生命体征，做好离院宣教，确定患者处于清醒状态，有完全自我防卫能力，防止院外猝倒或发生其他意外。
总之，笑气用于胃镜检查，安全方便，不良反应少，能提高患者对检查的耐受性。为安全起见，应做好检查过程中的护理配合工作。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-01）
