张娟
摘要目的： 探讨6例婴幼儿体外循环术后重返ICU的原因及护理对策。方法：通过查阅文献及结合本科室病例，总结婴幼儿体外循环术后重返ICU的原因，并提出相应的护理对策。结果：1例患儿自动出院，其他5例患儿生命体征平稳，返回普通病房。结论：婴幼儿体外循环术后降低院内感染的发生率、限制液体入量、加强肺部物理治疗非常重要，能促进患儿康复，降低重返ICU的几率。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ：婴幼儿；体外循环术后；ICUdoi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.045
作者单位：221004徐州市江苏徐州医学院附属医院ICU
张娟：女，本科，护师
小儿先天性心脏病的发病率为出生率的0.8%左右，由于环境污染、孕期病毒感染等各方面的影响致使其发病率有上升的趋势［1］。早期外科手术有助于减轻患儿疾病的发展，提高患儿的生存质量，但由于患儿年龄小、体重轻、抵抗手术的耐受力差，因而术后护理非常重要。本科室2013年3月~2014年3月，有6例患儿由于各种原因重返ICU。针对这种情况，本科室结合临床实际，认真总结了原因并提出了相应的护理对策，效果明显，现报道如下。
1临床资料
本组患儿6名，男4例，女2例。年龄8个月~5岁。体重4~16 kg。6例患儿分别为3例室间隔缺损，2例房间隔缺损，1例法洛氏四联征。术前心功能Ⅱ~Ⅲ级，手术过程顺利，6例患儿术后第1次在ICU 2~3 d后生命体征平稳，顺利转到普通病房。由于各种原因患儿返回ICU时面色发绀，呼吸困难，心律失常，血氧饱和度下降。
2原因分析
患儿本身对手术及各种治疗的耐受力差，重返ICU无疑增加了患儿及家属的负担，因此找出患儿重返ICU的原因，有利于对婴幼儿体外循环术后护理方法提供借鉴，减少重返ICU的几率，主要原因如下：
2.1体液摄入过多加重心脏负担由于家长担心患儿营养不足，术后给患儿饮食量多，孩子的自控能力差，未控制好摄入量而增加心脏负担。
2.2肺部物理治疗不到位（1）患儿手术切口疼痛，不敢活动，翻身不到位，持续平卧位会导致如拍背吸痰等治疗不彻底（2）患儿不敢咳嗽，担心咳嗽时刀口疼痛及刀口裂开，导致有痰液排不出，拍背的力度不够。
2.3心理因素（1）患儿长期受疾病的折磨，害怕手术，心理压力增加，造成心率血压升高。（2）患儿在家长面前很任性，由于长时间大声哭闹造成肺动脉压升高。
2.4易造成院内感染的发生（1）患儿身体及营养状况差，皮下脂肪少，容易发生皮肤破损及压疮。（2）手术导致机体的抵抗力下降，探视人员人多混杂，很容易发生呼吸道感染。（3）患儿年龄小，手术切口痒时喜欢用手抓，造成切口感染。
3护理措施
3.1控制感染避免感染并发症的关键在于预防［2］。（1）皮肤护理。保持床单位清洁无皱褶、柔软干燥；定时翻身，将患儿置于舒适体位。皮下脂肪少的患儿，在受压部位垫硅胶垫，密切观察易受压部位，观察局部情况并给予按摩。（2）控制感染。可采取限制探视制度，避免给患儿带来易感菌。医务人员和探视家属都要做好消毒隔离措施 。（3）密切观察。患儿若出现呼吸道感染等症状，应及时报告医师给予处理，患儿此时抵抗力很差，必须及时处理感染。
3.2控制体液进出严格控制出入量，防止因过多摄入水分加重心肺负担而引起肺渗出、肺水肿等并发症，术后血容量补充的原则是“少用晶体、胶体适当、出稍大于人” ［3］。根据患儿体重计算出患儿的输液量及尿量，并记录患儿出入量，同时严密观察患儿的末梢循环，用手指压患儿甲床或足底，抬起后3 s内颜色恢复正常说明末梢充盈良好［4］。
3.3加强呼吸道护理及时清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅是心脏术后的重要一环，正确有效地吸痰是保持呼吸道通畅的重要手段［5］。为减少对患儿的刺激，注意吸痰的次数及量，患儿自行排痰能力差，若患儿可以沟通，教会并鼓励患儿自行咳嗽、咳痰；若患儿年龄较小，护理人员可以给予拍背排痰。
3.4心理护理患儿进入ICU后，对周围环境和医护人员感到陌生，会出现恐惧、不安、焦虑心理［5］，易哭闹，影响病情观察，护理人员应密切观察患儿的情绪，及时通过抚触等措施缓解患儿的紧张情绪，同时动作应轻柔，语言温和，减少患儿的陌生感，对家长也要进行心理护理，解释实行护理措施的原因，取得家长的支持与配合，这样更有利于患儿的治疗和护理。
4结果
6例患儿在ICU医护人员的共同努力下，5例患儿体征平稳，顺利转回普通病房，1例患儿治疗效果不佳，自动出院。
5小结
通过对6例患儿重返ICU的原因分析提示护理人员：患儿因年龄小，多数无法用语言沟通，护理人员应该充分意识到患儿与成年人体质的不同，在家长的配合下，根据患儿的实际情况给予及时妥善地护理。通过医护人员和家长的共同努力，使患儿得到较好的恢复。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］张穗.婴幼儿体外循环的围手术期护理［J］．中华现代护理杂志，2010，16（32）：3888-3890.
［2］母艳玲.5 kg以下婴幼儿体外循环术后ICU护理体会［J］.护理实践与研究，2010，7（9）：54-56.
［3］凌华.154例婴幼儿体外循环下心内直视手术的ICU护理体会［J］.实用临床医学，2011，12（6）：108-110.
［4］李敏，欧松劲，古翠云.婴幼儿心内直视手术后的呼吸监护［J］.中国实用医刊，2009，36（1）：3-4.
［5］刘佳，尚丽丽，邱武英，等.婴幼儿复杂先天性心脏病术后腹膜透析15例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（6）：67-69.
（收稿日期：2014-03-18）
（本文编辑 刘学英）
