吴鸣蝉 叶养兰
摘要目的：探讨手术安全核查工作在手术室中的应用效果。方法：对在我院住院及门诊手术的患者实施手术安全核查，对比分析干预前后工作人员对手术安全核查工作的依从性以及患者投诉情况。结果：实施后手术医师、麻醉师和护士对手术安全核查工作的依从性高于实施前（P＜0.05），患者投诉事件低于实施前（P＜0.05）。结论：在手术室实施手术安全核查工作是一项减少手术差错、保障患者安全的重要举措，应该深化对核查工作的认识，通过采取针对性的干预措施，有效提升工作人员对手术安全核查工作的依从性，减少因此产生的医疗纠纷，提升医院声誉。
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关键词 ：手术安全核查；问题分析；依从性；干预措施
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.054
医疗机构并不如我们想象的那样安全，资料表明，每150例入院患者中有1例因为医疗差错而死亡，而其中三分之二的事故发生与手术治疗和外科护理相关［1］。在意识到如此众多的医疗事故与手术治疗相关后，为保障患者安全，医院采取了干预措施，包括增加外科手术的培训工作、增强手术室协同工作质量等措施，此外，也发展了手术安全核查工作表。世卫组织手术安全研究小组发布的关于手术安全核查工作表应用效果发现，在世界范围内的8家医院中，引入手术安全核查工作表后重大并发症发生率从11.7%下降至7.0%［2］。然而，在我国手术安全核查工作并未得到足够重视，医院工作人员对于手术安全核查工作的依从性相对较低［3］。本研究探讨手术安全核查工作在我院手术室中的应用效果，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年5月~2012年4月干预措施实施前我院共进行1568例手术，其中泌尿外科手术278例，妇科手术320例，肛肠科手术296例，B超介入手术450例，普外科手术224例；2012年5月~2013年4月干预措施实施后我院共进行1780例手术，其中泌尿外科手术316例，妇科手术349例，肛肠科手术367例，B超介入手术429例，普外科手术319例。我院共有手术医师80名，其中主任医师16名，副主任医师23名，主治医师31名，医师10名；研究生以上学历19名，本科学历61名。我院共有麻醉师17名，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师7名，医师7名；研究生以上学历1名，本科学历16名。我院手术室共有护士27名，其中副主任护师3名，护师13名，护师11名；硕士1名，本科11名，本科以下15名。
1.2手术安全核查工作的方法（1）加强手术安全核查工作的培训和教育。准备最新详尽的资料，动员全体工作人员进行培训。手术安全的核对是一项多分工多部位合作的工作［4-5］，涉及到手术医师、麻醉师和护士的协同合作，因此培训对象要全面。培训内容包括手术安全核查工作的必要性、内容和方法，并结合本院因安全核查不到位而引起严重后果的实例进行教育，培训方式多使用幻灯片、视频等，既生动形象，又能引起工作人员的重视。（2）明确责任。组织工作人员学习手术安全相关法律［6］，增强安全意识，按照正常程序完成手术安全核查工作，防范于未然。手术医师、麻醉师和护士共同完成术前准备，加强团队的沟通，对手术中可能出现的问题作出预警并进行交流，如预计术中出血量，进行术前备血，从而降低手术风险。明确三方责任，护士应该完成的工作一定按照要求完成，各自履行自己的责任，对患者和医院负责［7-8］。（3）加强管理，奖惩分明。医院从上到下都要做到足够重视，建立专门的管理小组，工作开展初期，管理组长不定期进行巡查并指导，使工作顺利开展。每周抽查手术安全核查工作表的填写情况，对于按要求完成的予以奖励，与绩效挂钩，对于未按要求完成的要进行一定的处罚，并以因未做好核查工作而导致的严重医疗事故为例进行教育。
1.3评价指标（1）依从性。采用我院自行设计的医护人员手术安全核查工作依从性调查问卷对手术医师、麻醉师和护士进行评价，共分为5个条目，总分25分，其中≥20分为依从，<20分为不依从。该部分经Cronbach′s α值检验，问卷的整体信度值为0.758，证实该问卷具有较高的可信度。（2）投诉。由护士长记录手术安全核查工作实施前后手术室投诉事件，并将其录入电脑进行存档。
1.4统计学处理采用spss 19.0软件进行统计学分析，干预措施实施前后工作人员对手术安全核查工作的依从性比较采用配对χ2检验，干预措施实施前后患者投诉事件发生情况比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1干预措施实施前后工作人员对手术安全核查工作的依从性比较（表1）
2.2干预措施实施前后患者投诉事件发生情况比较（表2）
3讨论
随着现代医学的发展和进步，外科手术成为治疗多种疾病的首选，挽救了千千万万患者的生命，然而手术同样也与并发症和死亡密切相关。据统计，发达国家中，住院手术患者围手术期的死亡率为0.4%~0.8%，重大并发症发生率为3%~17%，发展中国家这一数据更高［9］。因此手术安全核查工作的开展显得尤为必要。手术安全核查工作在我国引入较晚，制度尚不健全，因此我国大多数医院都存在核查不规范、敷衍了事、流于形式的问题，并未真正起到改善医疗差错的作用［10］。
本研究针对工作人员进行手术安全核查工作培训和教育，建立长效机制，明确责任，奖罚分明等措施，结果显示，干预后工作人员的手术安全核查工作依从性显著提升，对于核查工作在思想认识上有了一个质的飞跃，并真正付诸于实践之中，使得我院患者投诉不良事件明显减少，甚至达到了杜绝的程度，效果非常明显。
综上所述，在手术室实施手术安全核查工作是一项减少手术差错、保障患者安全的重要举措，应该深化对核查工作的认识，通过采取针对性的干预措施，有效提升工作人员手术安全核查工作的依从性，减少因此产生的医疗纠纷，提升医院声誉。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-06）
（本文编辑白晶晶）
