周广菊
摘要目的：探讨徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的临床应用效果。方法：选取2013年6月～2014年5月头位难产产妇108例为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组产妇按照常规产程行自然分娩及助产护理，观察组给予徒手旋转胎头助产护理。结果：两组产妇自然分娩、阴道助产、剖宫产例数比较差异有统计学意义，观察组产妇第二产程平均时间显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义，两组宫内窘迫和新生儿窒息发生率比较差异具有统计学意义（均P＜0.05）。结论：徒手旋转异常胎头位置助产护理有利于改变胎头俯屈下降困难，促进第二产程进程加快，提高母婴安全，降低剖宫产率。
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关键词 徒手旋转；助产；护理；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.025
Clinical experience in midwifery manual rotation fetal head cases
ZHOU Guang-ju
(Zaozhuang Maternal and Child Health Hospital,Zaozhuang277101)
AbstractObjective:To report the effect of implementation experience and manual rotation of head dystocia abnormal position of fetal head delivery method.
Methods:From June 2013 to May 2014 108 cases of dystocia were studied, which were randomly divided into study group 54 cases and control group with 54 cases.Control group mothers according to the conventional process for natural childbirth,midwifery,the research group were treated by manual rotation fetal head,the first rotating failed on the same method for second times,if not yet successful, to delivery or according to the indications for cesarean section.
Results:The natural childbirth,vaginal delivery,cesarean section rates were with statistical significance between the two groups.The average time of women during the second stage of labor in study group was shorter than the control group.Study group of fetal distress and neonatal asphyxia were lower than that of the control group,with statistical significance between the two groups (P<0.05).
Conclusion:Manual rotation fetal head to help change the fetal head lowering down the difficult problem,to promote the second birth process to speed up the process,improve maternal and child safety,reduce the rate of cesarean section,the implementation process should also pay attention to mental nursing for parturient.
Key wordsManual rotation fetal head;Midwifery;Nursing;Effect
头位难产是指分娩过程中头先露的难产，近些年来临床发生率较高，对新生儿和产妇均带来不利影响，因而受到广泛重视［1］。临床对无法进行枕前位分娩的头先露产妇称为胎头位置异常，包括前不均倾位、额位、颜面位、胎头高直位、持续性枕后位、持续性枕横位等，处理比较棘手［2］。徒手旋转胎头是头位难产阴道分娩的一种有效的临床干预手段，主要通过徒手纠正胎头的异常位置，促进胎儿娩出，提高顺产率［3］。现就其助产护理总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年6月～2014年5月我院头位难产产妇108例为研究对象，年龄22~43岁，平均（28.2±5.6）岁。孕周为37+2~41+1周，平均（39.2±1.3）周。初产妇91例，经产妇17例。枕后位56例，枕横位52例。纳入标准［4］：（1）单胎，产前检查胎儿状况良好，胎心正常，且未出现宫内窘迫等不良症状。（2）产妇术前行骨盆评价，排除骨盆狭窄、畸形、额位、颜面位等，头盆评分10分以上。（3）排除严重妊娠期合并症、心功能异常、肝肾严重损伤及主观选择剖宫产手术产妇。（4）临床已出现胎膜破裂。（5）宫口开到6 cm 以上，活跃期阻滞或延长，胎头已降至头骨棘0~2 cm位置。将108例产妇随机等分为观察组和对照组，两组产妇年龄、孕周、产次比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组产妇按照常规的产程行自然分娩及助产护理，如心理护理、体位指导、辅助分娩等。观察组产妇取膀胱截石位，术前排空膀胱，外阴消毒铺巾，阴道检查以明确宫颈扩张程度、骨盆内径及胎儿位置。借助产妇子宫收缩间期的良好压力，助产士迅速以右手伸入产妇阴道内，四指与拇指呈分开状，握住胎头，待宫缩时将胎头缓慢旋转至枕前位，异常胎头位置调整完成后，待2次宫缩后，固定胎头在枕前位，嘱产妇向下用力，促进胎头下降，3次宫缩后观察胎头衔接较好，未出现脐带脱垂等问题，手部可感知胎头有下降趋势且无回转趋势时，将右手抽出阴道。待20 min后检查胎头情况，如再次出现胎头位置异常，表示第1次胎头旋转失败，再次行徒手入阴道旋转胎头至枕前位，操作方法与第1次方法相同。如再次行胎头旋转仍未成功，则改为阴道助产或根据手术指征改行剖宫产。
1.3观察指标观察比较两组产妇分娩方式、第二产程时间及新生儿并发症情况。
1.4统计学处理采用spss 19.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用两独立样本的u检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇分娩方式比较（表1）
2.2两组产妇第二产程时间比较（表2）
2.3两组新生儿并发症发生情况比较（表3）
3讨论
头位异常在产妇难产中比较多见，而胎头位置异常是引起难产的重要因素，据统计［3-5］因胎头位置异常引发难产的产妇在头位难产中约占85%，其影响因素包括骨盆形态、产妇产力、产道等，多数情况下是由综合因素造成。一旦分娩过程中胎儿下降受阻，胎头在盆底时间过长而未能正常娩出，易造成宫内窘迫或新生儿窒息，危急围产儿生命健康，同时，产程延长也加大了产妇痛苦，甚至可能导致大出血等而危及产妇健康［6］。一般胎儿下降受阻造成产程延长时，临床多转为剖宫产手术，以尽可能地保障胎儿安全，但剖宫产不仅增大了并发症的发生风险，与现代优生优育的生育理念也有所不符，因而，选择必要的手段，促进胎头位置恢复正常并加快产程，对于提高临床分娩安全和促进阴道分娩具有重要意义。
徒手旋转异常胎头位置早在上世纪末便有相关文献报道，但研究较少，至近几年，临床观念的转变使该方法再次受到广泛关注，相关研究也不断增多，对徒手旋转胎头的方法研究是提高临床操作水平、加快产程、促进分娩效率的重要理论依据［7］。一般胎头位置异常多与胎头的俯屈不良相关，骨盆平面径线增大使胎头的下降和内旋受阻，进而形成头盆不对称［8］。分娩过程中只要能够设法将胎头旋转至枕前位，则利于胎儿下降，进而促进正常分娩，加快产程进展。胎儿在下降过程中，徒手旋转胎头使其转为枕前位需要有足够的产力支持，因而该方法受到产妇产力的影响，在实际操作过程中，护理人员要叮嘱产妇加大产力，以促进胎头的旋转［9］。表1显示，观察组产妇自然分娩比例显著高于对照组，剖宫产比例显著低于对照组（P＜0.05），说明徒手旋转胎头方法有利于降低剖宫产率，促进头位难产产妇顺产。另外，表2显示，观察组产妇的产程显著短于对照组，说明经徒手旋转胎头可加快第二产程中胎儿下降，也因此缩短了第二产程时间，降低了胎儿宫内缺氧的危险性，主要由于第二产程进程加快，减少了围产儿宫内受压时间，由于避免或减轻了缺氧，从而减少宫内窘迫和新生儿窒息的发生率，观察组新生儿并发症发生显著少于对照组（P＜0.05）。
在进行徒手旋转异常胎头位置助产护理操作过程中，笔者总结了如下经验：（1）多数情况下，产前较难发现胎头位置的异常，因而必须重视头位难产，分娩过程中密切监视产程，尽早发现胎头位置异常的存在，便于及时做出处理。（2）很多产妇产前的枕后位或枕横位在分娩时可自然转为正常位置，但如若产程已进入活跃期，胎头仍然处于枕后位或枕横位，则应实施徒手旋转胎头。当宫口扩张至6 cm以上，且先露到达棘下1 cm位置时，视为徒手旋转胎头操作的最佳时期。（3）双手较吸引器的感知力更强，应用右手旋转胎头安全性更高，且操作性更强，但手部抓住胎头并实施旋转时应避免用力过大，以免损伤胎儿。（4）胎头旋转至枕前位后，不要立即将手抽出阴道，应等待几次宫缩，以确定胎头未旋回。（5）分娩过程中应及时对产妇实施心理护理，由于头位不当造成产程延长，加大了产妇的痛苦，实施徒手旋转胎头也会加大产妇的不安和担忧，因而对产妇的支持与鼓励十分重要，是促进产妇提高产力、增加信心、积极配合分娩的有效方法，宫缩间歇则指导产妇尽量休息，可适当进食高热量食物来保持体力。
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参考文献
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［3］黄淑华，韩颖，涂小金.头位难产805例临床分析［J］.临床合理用药，2010，3（12）：83-85.
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［8］刘雅静.胎头位置异常临床分析体会［J］.中国民族民间医药，2012，5（5）：118-120.
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（收稿日期：2014-06-16）
（本文编辑肖向莉）
