李秋玲张文文雷海优
摘要目的：总结脑梗死患者便秘的原因分析及护理对策。方法：选取2012年1月~2013年12月我院收治的128例脑梗死患者，均出现便秘情况，分析患者便秘的原因，对出现便秘的脑梗死患者采取相应的护理干预，观察护理干预效果。结果：本组脑梗死便秘患者发生的原因包括心理因素、年龄因素、饮食因素以及长期卧床等。通过相应的护理干预，患者排便困难程度显著降低，其排便感增强，患者生活质量得到提升。结论：护理干预对脑梗死便秘患者的防治有显著效果，值得临床应用及推广。
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关键词 脑梗死；便秘；原因分析；护理对策doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.056
随着经济的发展以及人们生活水平的提高，脑血管病发病率也逐年递增，成为威胁人们的主要疾病之一。有数据统计［1］，我国脑血管病发病率高达500/10万，致残率超过70%。脑梗死是最常见的脑血管疾病之一，患者常伴有便秘症状，本文就我院脑梗死患者发生便秘症状的原因进行分析，并实施相应的护理对策，现报道如下。
1一般资料
选取2012年1月~2013年12月我院收治的128例脑梗死患者，所有患者经检查和诊断符合脑梗死诊断标准［2-3］，均为初发脑梗死患者，病情程度基本一致，均出现便秘情况。其中男82例，女46例。年龄48~82岁，平均（64.8±4.5）岁。所有患者排便次数均减少，排便时间延长。
2脑梗死患者便秘的原因分析
（1）生理因素。脑梗死多为老年患者，其消化系统功能减退，胃肠蠕动缓慢，肌力下降，反应迟钝，便意淡薄，容易引起便秘的发生。（2）缺乏运动。脑梗死患者常合并运动功能障碍，肢体乏力，无力排便，长期卧床，胃肠蠕动更加缓慢，使排便功能进一步衰弱。（3）排便习惯改变。脑梗死住院患者由于环境改变以及因长期卧床，致使患者的排便习惯改变，增加患者排便的困难，从而引起便秘。（4）饮食习惯。脑梗死患者早期常较为虚弱，胃纳差，因食物过于精细，再加上进食量少，饮水量少，缺乏纤维素的摄入，使结肠得不到足够的刺激，从而引起便秘。（5）心理因素。住院患者因疾病的困扰、医院环境的陌生等因素常引起抑郁、焦虑等情绪，从而使排便神经反射功能紊乱而出现便秘。（6）药物的影响。长时间使用甘露醇、速尿等药物，使肠道内水分吸收增加，从而导致大便干结，同时某些解痉药物会减弱胃肠蠕动，同时抗抑郁药的应用也可引起便秘。（7）护理因素。护理人员没有向患者及家属告知排便的好处及意义，同时没有了解患者的排便情况，并督促其排便，导致患者便秘。
3护理对策
（1）运动干预。尽量指导患者下床运动，不仅有助于消化，且对于排泄功能也有一定的促进作用。对于有肢体活动障碍的患者，指导加强肢体功能康复锻炼，可下床的患者，鼓励多散步或在原地进行缓慢抬腿、踢腿及转体活动，防止便秘的发生［4］。（2）排便干预。指导患者床上排便姿势训练，每日对肛周肌肉进行锻炼，养成良好的排便习惯。（3）饮食干预。脑梗死患者行动不便，患者及家属对饮食了解不够，我们应指导患者每天饮水1500ml以上，多食用含纤维素丰富且易消化吸收的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类等。（4）心理干预。脑梗死患者多为突然起病，对自己的遭遇感到紧张和恐惧，对将来的生活失去信心，因此应向患者及家属解释病情，说明便秘对疾病的危害和预防便秘的重要性及方法，使其认识到心理因素与便秘的关系，培养患者养成定时排便的习惯，提供专人和环境的防护条件，防止干扰，缓解心理压力，放松心情，消除思想顾虑，给排便创造一个良好的条件。（5）药物治疗。遵医嘱给予患者促胃肠动力药物及缓泻剂。缓泻剂能够增加粪便中的水分，促进肠蠕动，从而起到通便的作用。促胃肠动力药物能缩短食物在胃肠道的停留时间，以促进胃肠蠕动，常用药物有普瑞博思等，同时采用开塞露、甘油栓等简易通便剂，能够对直肠黏膜张力感受器进行刺激，引起反射性肠蠕动，从而达到通便作用。（6）腹部按摩。护理人员应每天对患者进行2次腹部按摩。在按摩前，护理人员手的温度要达到体温或者高于体温，并嘱患者将腹肌放松，取仰卧位，右手从患者的右下腹开始，以顺时针方向按摩100~200次，在按摩时要掌握按摩的力度，由轻变重，空气寒冷时要注意给患者保暖。在按摩过程中，患者如有不适感或者患者的生命体征不稳定，应立即停止按摩。
4讨论
脑梗死是由于脑部缺血缺氧而导致的脑组织软化坏死的一种疾病，主要由于脑血管狭窄或血栓堵塞造成。临床常表现为眩晕、恶心、呕吐、头疼、肢体麻木等，严重者甚至造成偏瘫、失语等症状，影响患者生活。脑梗死患者由于长期卧床休息缺乏运动，大部分患者出现心理抑郁、焦虑情况，饮食方面不够注意等均可导致便秘发生，且便秘发生多为高龄患者［5］。
张晖等［6］研究表明，脑梗死患者便秘的原因大多数与其消化功能减退有关，尤其是老年患者，消化功能减退明显，胃肠蠕动较慢，便秘时有发生，而脑梗死后患者长期卧床缺乏运动、排便习惯改变、饮食不当以及心理负担加重均会增加便秘的发生率，本文中我院脑梗死患者发生便秘也由上述原因导致。
护理干预是一种基于科学理论知识下的预先方案，对于特定的疾病有不同的护理方法。护理干预从便秘导致的原因上直接实施措施，能降低便秘的发生率。本文笔者对脑梗死便秘患者主要是通过运动干预、排便干预、饮食干预、心理干预、药物治疗及腹部按摩等方式对患者进行护理，运动干预可以增强患者的肠蠕动，对患者排便肌群的收缩力有很大的提高；排便干预主要是对患者进行排便指导，督促患者养成良好的排便习惯；饮食干预主要指导患者进食粗纤维较多的食物，促进肠蠕动；心理干预主要是向患者及家属讲解便秘的原因及应对措施，消除患者顾虑，鼓励其积极配合治疗；药物治疗主要是通过药物治疗将患者肠道内的粪便清除；腹部按摩主要是增强患者的肠道功能，加速患者排便。本组便秘患者在实施护理干预后发现，患者排便困难程度显著降低，其排便感增强，患者生活质量得到提升，说明护理干预对脑梗死便秘患者的防治有显著效果，值得临床应用及推广。
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参考文献
［1］李传爱.护理干预对脑梗死患者疗效及便秘症状的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27（15）：6-8.
［2］辛桂华.护理干预对脑梗死患者便秘症状的影响［J］.中国伤残医学，2014，22（12）：231-232.
［3］李绍娟，张晓丹.专项护理干预对脑梗死患者便秘症状及疗效评分指标影响［J］.中国误诊学杂志，2009，9（26）：6344-6345.
［4］张金秀，高振英，高常玲，等.老年脑卒中患者便秘护理干预［J］.慢性病学杂志，2010，12（11）：1511-1512.
［5］刘亚红，赵鑫.脑卒中患者便秘相关因素分析及护理干预进展［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（33）：3758-3760.
［6］张晖，岳秀娟，明月，等.前移护理干预对预防出血性脑梗死患者便秘的效果观察［J］.国际护理学杂志，2010，29（12）：1832.
（收稿日期：2015-02-09）
（本文编辑白晶晶）
