秦瑶 代虹
摘要目的：调查指尖采血测血糖前患者洗手情况，并采取干预措施，提高糖尿病患者指尖采血监测血糖准确度。方法：通过问卷调查和现场查看，调查糖尿病患者指尖采血前洗手状况，为护理工作提供依据，从而采取相应的干预方法。结果：糖尿病患者指尖采血前洗手认知度较低，医护人员对指尖采血前洗手健康宣教不理想。结论：对指尖采血测血糖前患者洗手状况给予适当的护理干预，改变现在不正确的工作模式及健康教育内容，提高糖尿病患者指尖采血测血糖的准确性。
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关键词 ：指尖采血；血糖监测；护理干预doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.059
作者单位：610031成都市四川省成都市中国核工业416医院内科
秦瑶：女，本科，主管护师，科护士长
糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高、生活方式的转变而迅速上升。近年来，糖尿病患者不断增加，而且呈现年轻化趋势［1］。糖尿病是慢性终身性疾病，血糖监测是观察糖尿病病情的重要手段，对其诊断、治疗、预后有重要意义［2］。而快速血糖测定是糖尿病治疗的基础和重要环节，其准确性直接影响到疾病的诊断、治疗和护理。指尖采血快速血糖测定是临床最常用的一个采血部位，作者发现在临床工作中采集指尖血监测血糖时医护人员却忽略了一个重要的环节：询问患者是否在指尖采血前进行了洗手。研究人员发现，剥完果皮后如果洗手，血糖读数与未接触水果前一样，处于正常范围。但如果剥完水果皮后立即测血糖，血糖仪读数迅速上升，即使用酒精棉球擦拭手指，读数仍然高于真实值，而且即便擦拭五遍，结果仍然不准确［3］。为了更全面了解患者指尖采血监测血糖前的洗手情况，作者进行了关于指尖采血测血糖前患者洗手情况的调查，现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象选择我院2012年8月~2013年3月，门诊和住院患者152例，均明确诊断为糖尿病，有指尖采血监测血糖10次以上的经历。男79例，女73例。年龄37~76岁。文化程度：高中及以上文化40例，初中32例，小学76例，文盲4例。病程：5年及以上76例，5年以下36例，不清楚40例。住院经历：曾经或正因为糖尿病住院，住院经历中包含有12家医院，分别三级医院5家，二级医院4家，其他类型医院3家。同时查看本市6家医院医护人员对糖尿病患者指尖采血测血糖操作时对患者是否洗手的询问总共120人次，其中三级甲等医院2家，三级乙等医院2家，二级甲等医院2家，以及这6家医院关于糖尿病的健康教育资料。
1.2调查方法采用自行设计的调查表向糖尿病患者进行调查，患者基本情况（姓名、年龄、性别、文化程度、病程、住院经历、所住医院的等级等），以及患者对指尖采血测血糖前洗手的认知程度；在接受糖尿病健康教育时是否涉及指尖采血前需要洗手的告知及宣传教育情况等。调查问卷现场发放，现场收回。现场查看主要是采用单盲法，查看成都6家不同等级医院的医务人员在为糖尿病患者指尖采血测血糖操作过程中是否询问患者洗手的情况以及这6家医院的健康教育资料中关于指尖采血测血糖前患者应该洗手的宣传教育和告知。
1.3统计学处理将所有的调查数据录入Excel数据库，采用spss 13.0统计学软件对数据进行分析，所得数据进行一般描述性分析。
2结果
2.1患者对指尖采血测血糖前洗手的认知度（表1）
2.2糖尿病患者接受健康教育情况比较（表2）
2.3现场查看情况通过对6家医院120人次医护人员调查发现，医务人员在指尖采血测血糖操作中均没有询问被检查者是否洗手，健康教育宣传手册中也未涉及指尖采血测血糖前患者应该洗手的告知和宣传。
3讨论
多项研究结果及专业机构建议［4］，糖尿病患者指尖测血糖前一定要洗手，否则影响测量准确度。美国糖尿病协会等组织表示，指尖采血之前，应该彻底清洗并擦干双手然后扎指尖区第一滴血测血糖［4］。本次调查结果显示，指尖采血测血糖前患者洗手情况不理想，从分析可看出，影响指尖测血糖前洗手的因素有以下几点。
3.1患者认识不足根据对患者指尖采血测血糖认知情况调查结果可知，患者在接受相关人员（医师和护士）健康教育时都未涉及到洗手的健康教育，从而引起患者认识上的不足，这也是糖尿病患者指尖采血前没有正规洗手的主要原因。指尖采血测血糖前需彻底清洗被检者双手，除去手上的污物，特别是手上残留的含糖液体，如水果汁、饮料等［3］，这些手上的残留物会使血糖测试值增高。糖尿病患者测血糖前洗手以及如何正确洗手、如何选择洗手液等相关的知识严重不足是患者需要解决的问题。只有加强洗手相关知识的宣传、教育和指导才能使广大糖尿病患者提高认识，知道指尖采血测血糖前洗手的重要性和必须性，从而采取正确的行为，提高指尖采血测血糖的准确性。
3.2医护人员的认识不足现场查看过程中无1名医护人员询问被测血糖者洗手情况，同时在健康教育宣传资料方面也未涉及洗手的指导。说明医护人员对指尖采血测血糖前洗手存在自身认识不足或者是专业知识存在不足，没有从理论上和思想上意识到洗手的重要性。在工作中，医护人员只注重了操作流程、操作方法、试纸保存、血糖仪核对条码、监测血糖事件等问题，并未对指尖采血测血糖前是否洗手加以重视。
3.3血糖仪使用说明缺陷据了解，血糖仪的使用说明书中，制造商只要求使用者用酒精棉签擦拭，并未要求指尖采血前洗手。如果患者手指表面的糖分干扰血糖值，使患者注射不必要的胰岛素，增加低血糖的发生风险。同时，制造商也是医务人员进行指尖采血测血糖的指导者和进行正规指尖采血测血糖健康教育的来源者，只有从源头上加以重视，才能从各个环节入手，从根本上解决指尖采血测血糖前洗手意识薄弱的问题。
4护理干预
4.1加强医护人员专业知识的学习首先医护人员自身要努力学习，尤其是专科知识的新进展、新要求，参加科学化、规范化、制度化专科知识的学习和培训，提高自身的专业水平和业务能力。针对糖尿病等专科性质强的专业，科室主任或是护士长要经常学习新的知识，经常查阅专科知识的新进展，并且组织全科医护人员一起学习，让每一名医护人员都掌握新的观念、新的方法，改变以前不正确的行为或者方法，跟上专科的发展。医护人员只有自己掌握了正确的理论和方法才能正确指导患者，血糖监测值才准确，结果才具有参考价值。
4.2医护人员要正确引导和指导糖尿病患者及家属不断完善健康教育资料，增加健康教育内容，在健康教育中着重强调指尖采血测血糖前需要洗手的重要性和对血糖值的影响，从而引起患者的高度重视，督促患者积极采取正确的洗手方法，改变以往不正确的意识和行为。血糖的监测主要由患者及家属在家中完成，他们在使用血糖仪进行监测的过程中，操作是否正确、采血是否得当等也是影响血糖监测准确性的重要因素［5］，因此患者及家属的健康教育和正确指导是非常重要的。
4.3加强对患者的行为指导医护人员要对糖尿病患者纠正错误观念，建立指尖采血测血糖前洗手的正确观念，明确让患者知道洗手与否对血糖值的影响及其重要性，从而减少外界干扰因素，保证血糖监测值的准确。医护人员要对患者的行为进行监督和检查，对于不正确的行为要反复强调和检查，明确提出患者的错误行为，不断提高患者的认识和依从性。
4.4建立有效的糖尿病家庭咨询场所或平台对患者出院后电话回访时的健康教育、社区医疗服务站的建立等，为糖尿病患者提供正确的导向和医学信息，方便患者家庭治疗及监测，在患者日常的自我家庭护理中起到教育者、指导者、咨询者等多方面角色，提供正确的医疗知识和行为导向。
4.5呼吁血糖仪制造商应高度重视说明书的重要性和指导作用医护人员呼吁血糖仪制造商将说明书做得更加完善，更加准确，符合医学要求，为使用者提供科学的、正规的使用方法，成为正确使用血糖仪和保证血糖监测值准确性的指导者。
总之，指尖采血测血糖前洗手情况不理想，应针对影响因素进行护理干预，从而改善糖尿病健康教育内容，提高糖尿病患者指尖采血测血糖的准确性。
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参考文献
［1］尚辉，王艳丽.血糖监测技术的研究进展［J］.中国医疗设备，2009，24（10）：50-51.
［2］孔胜利.便携式血糖监测仪测定结果准确性影响因素分析及对策［J］.医学研究与教育，2011，28（2）：89-91，103.
［3］陈风玲.测血糖前必须洗净双手［EB/OL］.［2013-03-07］.http：//wenku.com
［4］糖尿病网.荷兰研究称不洗手测血糖时应用第二滴血［DB/OL］.［2011-03-10］.http：//www.tnbz.com/a/redian/2011/3303.html.
［5］杨文英．影响血糖仪检测准确性的诸多因素［J］．中华糖尿病杂志，2009，1（3）：216－217.
（收稿日期：2014-03-11）
（本文编辑 陈景景）
