莫招舅 罗振吉
摘要目的：观察芦荟凝胶汁在手术体位性皮肤软组织压伤的临床疗效。方法：选择2011年1月~2012年4月我院住院的手术体位性皮肤软组织损伤患者24例，采用芦荟凝胶汁涂抹于损伤部位，间隔时间2～8 h，水泡较大者局部消毒后用无菌针头于低位处刺破，创面予无菌方纱覆盖。结果：术后72 h所有病例皮肤软组织压伤全部治愈，无伤口感染，不留疤痕。结论：芦荟凝胶汁用于手术体位性皮肤软组织压伤的临床疗效满意，无不良反应，且芦荟取材方便，经济实用，值得临床推广。
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关键词 芦荟；手术体位；损伤
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.035
手术体位不当引起的意外伤害时有发生，意外损伤不但增加患者的痛苦，增加医疗费用，还易引起医疗纠纷。故应尽快妥善处理，以安抚患者及其家属。总结我科采用芦荟凝胶汁治疗手术体位性皮肤软组织损伤患者的临床经验，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选择2011年1月～2012年4月我院住院手术后发生体位性皮肤软组织压伤患者24例。其中男16例，女8例。年龄25～74岁。剖宫产1例，阑尾炎和异位妊娠腹腔镜下手术各1例，俯卧位脊柱后路手术21例。剖宫产、腹腔镜下手术者为双小腿前凹陷性压伤，面积约1.5 cm×3.0 cm；脊柱手术者压伤部位为眉弓、颊部、前胸壁、髂前上嵴、大腿前和膝关节前等部位，均呈双侧对称性，面积大小不等。皮肤软组织压伤的表现：受压部位皮肤呈斑条状红肿、局部见表皮呈皱折状（表皮与真皮分离，尚未形成水泡）和大小不一的散在水疱。其中6例脊柱后路手术者出现明显较大的水泡，水泡大小约2.0 cm×3.0 cm~3.0 cm×8.0 cm。
1.2方法取新鲜芦荟叶1～3片（具体视损伤面积），用清水清洗表面尘泥。折一小节并外翻其皮，直接将内面（芦荟凝胶汁面）轻轻来回涂抹于损伤部位（不用棉签），间隔时间为术后当日2～3 h 1次，术后第1天4～8 h 1次，以后视情况加减次数，水泡较大者局部消毒后用无菌针头于低位处刺破水泡，让泡内液体自行流出，切忌将水泡去皮，应尽量保留皮肤结构的完整性。创面予无菌方纱轻轻覆盖固定，以防日常诊疗或护理时不慎人为造成皮肤损伤，引起细菌感染。
2结果
治疗后约4 h皮肤红肿开始消退，中小水泡开始萎缩，微小水泡逐渐消失。术后第24 h，12例患者皮肤红肿完全消退，水泡消失，皮肤干燥，完全治愈；其余12例红肿明显消退，约消退1/2～2/3，中小水泡消失，皮肤干燥，大水泡明显缩小。术后第72 h，所有患者全部治愈。本组均未出现伤口感染、疤痕形成等相关并发症、药物不良反应及医疗纠纷病例发生。
3讨论
手术体位不当引起的意外伤害时有发生，以俯卧手术体位且手术时间过长较为常见。有关手术体位性意外损伤的发生率，笔者查阅相关资料均未见有统计报道。引起手术体位性意外损伤的诸多因素中尤其与以下因素最为直接和关键：（1）手术时间过长。（2）手术器械（包括手术台、器械台和高频电刀等）使用和操作不当。（3）术中对患者的保护措施和观察不到位。（4）老年患者。长时间俯卧手术体位中较为常见的受损部位是骨质突出部位的皮肤软组织压伤，尤其是老年患者［1，2］。老年患者皮下脂肪少，皮肤含水量低，心功能下降，血运差，且多合并有糖尿病、高血脂等疾病，故术中体位保护措施不当极易引起皮肤软组织压伤。本组剖宫产和腹腔镜手术者3例致伤原因均为术中调高手术台而器械台却不作相应调整所致（主刀医师身材较高或腹腔镜手术要求脚高头低位）；21例脊柱手术者中15例为老年患者，皆因手术时间过长（5～7 h）、头面部保护措施及术中观察不到位所致。手术体位性意外损伤不但增加患者的痛苦，增加医疗费用，还易引起医疗纠纷。
芦荟是多年生百合科芦荟属植物，自古素有“万应良药”之美称，在我国大部分地区、庭院阳台均有种植，芦荟含有芦荟大黄素甙、芦荟苦素、芦荟酊、多糖类等多种药理成分。芦荟的药用价值很高，广泛应用于医药保健和日常生活。邱薇、唐建红等［3］研究表明，芦荟具有良好的抑菌抗炎、促进表皮细胞增殖、促进创面愈合等药理作用。芦荟具有话血散瘀、消炎止痛、止血、去腐生肌、促进伤口愈合等作用［4］。本组采用芦荟凝胶汁治疗手术体位性皮肤软组织压伤24例，起效快，效果佳，临床疗效满意。除1例因护理不慎引起大水泡皮肤剥脱，需72 h治疗外，其余48 h内均可完全治愈。无医疗纠纷发生。
总之，手术体位性意外伤害应以预防为主，并要求手术参与人员应对手术体位的潜在危害有充分的认识，正确安置手术体位，术中采取有效的针对性防范措施，同时也应不断提高专业技术水平，缩短手术时间，这样方可从根本上有效地减少或避免意外伤害及医疗纠纷的发生，保证患者的安全。芦荟凝胶汁治疗手术体位性皮肤软组织损伤效果佳，临床疗效满意，且取材方便，经济实用，值得临床推广。
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参考文献
［1］尹学军，谢卫农，司家英.脊柱手术时俯卧位致患者左眼失明1例［J］.中华麻醉学杂志，2005，25（4）：287.
［2］施建党，王自力，赵浩宁，等.俯卧位脊柱手术后失明4例报告［J］.宁夏医学杂志，2006，28（4）：304-305.
［3］唐建红，刘川玉，何洁，等.芦荟凝胶对大鼠Ⅱ度烫伤创面愈合的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16（10）：156-160.
［4］暮佩妙，张春兰，黄年娇.鲜芦荟治疗褥疮临床观察［J］.右江民族医学院学报，2007，6：967-968.
（收稿日期：2013-08-26）
（本文编辑 刘学英）
