于洪秀
吉林省白山市疾病预防控制中心，吉林白山 134300
[摘要] 目前临床上治疗艾滋病唯一的方法就是高效抗逆转录病毒，虽然该治疗方式具有较为良好的疗效，但该抗病毒疗效会受到各种不同类型因素的影响，往往导致治疗预后不乐观。同时，由于影响疗效的因素呈现为综合化、复杂化，因此在控制因素上存在一定的难度。本文通过对上述影响抗艾滋病病毒治疗疗效的相关因素进行了分析，现简要综述如下。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 艾滋病；抗病毒治疗；影响因素
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0197-02
自1981年人类发现AIDS（艾滋病）到现在，AIDS的治疗共持续了三个阶段：“不可治疗阶段”——“难治疗阶段”——“可治疗阶段”。如今，HAART（高效抗逆转录病毒治疗）在临床上的应用，为AIDS治疗带来了新的曙光，同时也大大缩减了AIDS/HIV患者的死亡率。目前来说，对于AIDS/HIV患者采取抗病毒治疗是最为有效的治疗方法之一，其对控制或抑制病毒复制有着很好的疗效。相关文献研究表明，能对AIDS/HIV患者治疗效果产生影响的因素主要有以下几种：AIDS/HIV到开始抗病毒时间、CD4+T淋巴细胞计数、HIV病毒载量、是否合并机会性感染以及治疗依从性等。本文对上述因素的研究进展作出了简要的分析，现综述如下。
1 AIDS/HIV的确诊到采取抗病毒治疗时间
韦秋玲等研究文献发现[1]，AIDS/HIV患者确诊较晚的一类人群，在接受治疗前HIV已然在患者体内进行了大量复制，此刻患者体内病毒载量极高，若是情况严重患者自身的免疫系统可能已经遭受到较为严重的损坏，此刻患者出现机会性感染的几率极大。同时，对于该类型患者人群，再重现改善或建立免疫机制或系统存在极大不可预知性和难度，甚至不能忍受抗病毒治疗带来药物副作用反应。然而，对于早期遭受HIV感染并确诊的患者，其接受HAART早，在接受治疗时，其免疫系统往往未受到HIV的破坏，较为完善，因此在HIV受到抑制后，可以凭借自身免疫能力及HAART对病毒进行长期的抑制，大大延长了免疫功能的持续时间，降低病情演变为AIDS的几率，同时也降低了出现临床症状的几率。
通过对赖文红等人对我国四川省AIDS患者接受抗病毒治疗后对其生存时间等因素的影响文献进行分析[2]，发现遭受HIV感染，且在2年后确诊并开始接受HAART的患者人群，较遭遇HIV感染1年内确诊并就接受HAART的患者人群而言，前者因AIDS引发的相关疾病而病死的几率更大（HR=1.775）。分析其中缘由，这可能与前者接受抗病毒治疗时间晚，耽误了最佳治疗时机，导致免疫系统在接受治疗前就已然被破坏，因此对于HIV感染患者最好在感染初期，在自身免疫系统还完善时，就开始接受相关抗病毒药物治疗。不过有其他文献研究发现，AIDS存在一定的特异性，因此在HIV感染初期最好不采取HAART，这主要与此时患者体内CD4+T淋巴细胞计数水平较高有很大的联系，这在很大程度上削弱了抗病毒治疗的效果，其因治疗所引发的副作用或不良反应极有可能超过疗效带来的效益。
2 CD4+T淋巴细胞计数和HIV病毒载量
在对HIV感染者的免疫能力、病情发展情况进行判断时，需要对患者体内的CD4+T淋巴细胞计数水平和HIV病毒载量进行检测，而根据两种指标的检测结果，临床医师会对患者病情所处阶段和采取治疗手段及时机进行评估，同时也会借助上述两项指标的变化情况来判断抗病毒治疗疗效。有研究文献表明[2-4]，在HIV发展成为AIDS并出现相关临床症状时，通过分析患者血清中HIV病毒载量有助于病情的预测，同时CD4+T淋巴细胞计数会出现明显下降变化，这也在一定程度上体现了患者病况的发展和变化；而在给予抗病毒治疗后，可以明显发现患者血清中HIV病毒载量水平会出现明显的下降趋势，而CD4+T淋巴细胞计数会呈现明显上升趋势，进而延长HIV/AIDS患者的生存时间，改善其免疫功能，降低机体遭遇各种机会性感染的几率。李韩平等人研究文献结果发现[6]，在HIV患者接受抗病毒治疗后，其中机体内HIV载体量出现明显下降，下降至检测水平的患者占所有接受治疗患者的67.9%，这很大程度上表现了对HIV患者采取抗病毒治疗，可以获得很好的疗效，而同时患者体内CD4+T淋巴细胞计数水平的变化也是判断治疗预后的标准指标之一。
3 HIV/AIDS患者治疗依从性
对HIV/AIDS患者采取HAART治疗，可以明显降低患者遭遇机会性感染的几率，延长患者的生产时间，降低病死率，缓解或消除临床症状，进而提升患者的生活质量。然而，在对HIV/AIDS患者进行抗病毒治疗的过程中，由于药物治疗会带来较大的副作用或者不良反应，因而会对患者的治疗依从性造成一定的负面影响，而抗病毒疗效的好与坏很大程度上依赖于治疗依从性，一旦治疗依从性被打破或扰乱，就会导致整个治疗前功尽弃。因而，要保证治疗HIV/AIDS患者接受抗病毒治疗疗效，最为重要的环节之一就是需要患者的治疗依从性能保持在95%或95%以上。于叶晟等人[4]对于接受抗病毒治疗的30例患者中，对28例患者血清进行检测，有57.1%患者检测结果显示无HIV病毒载体量的结果。这很大程度上与医师在对患者进行治疗过程中敦促其及时服用抗病毒药物有关。
一般来说，对HIV/AIDS患者采取抗病毒治疗过程中，其治疗疗效的好坏直接与患者治疗依从性有关，优良的治疗依从性很大程度上能持续对HIV病毒的复制进行抑制，帮助患者重建或改善免疫功能，提升体内血浆中CD4+T淋巴细胞计数水平，延长抑制效果；同时还能够减轻病毒出现耐药性现象，使得治疗药物的抗病毒效果持续更长的时间，进而提升治疗效果。有文献表明[1-2]，通过对接受抗病毒治疗的HIV患者治疗依从性进行调查，发现超过90%的停药治疗患者治疗依从性在80%以下，而上述调查患者在停药治疗后，病毒复制抑制情况削弱，病毒载体量再次增长，导致上述患者机体的免疫能力或系统再次被削弱或损坏，在此过程导致机会性感染几率上升而病死。因此，对于HIV患者一定要注意治疗依从性重要性的健康宣教，叮嘱其不要因药物副作用或不良反应而停止用药，避免免疫系统再次遭受破坏。
4 机会性感染
HIV入侵的主要部位为人体的免疫系统，进而影响或削弱人体的免疫能力，引发免疫缺陷，增加机体遭遇机会性感染的几率。目前，机会性感染作为导致AIDS患者病死的重要因素之一，这很大程度上也与患者出现机会性感染的类型及轻重程度有关。对于AIDS患者，若是在遭遇HIV感染初期就开始接受抗病毒治疗，这很大程度上能避免自身免疫系统遭受破坏，这大大降低了患者遭遇机会性感染的几率，同时也延缓了AIDS病情的变化及发展，对降低病死率有着重要的实际意义。有文献表明[5],在对HIV患者进行治疗时，其机体内血液中CD4的计数水平过低会大大消弱机体的免疫能力，增加机体遭遇严重机会性感染的几率，也是导致AIDS患者病死的主要原因，这与其他文献中报道基本一致[1]。而抗病毒治疗可以有效的重建或改善患者机体的免疫系统，进而强化免疫能力，有效预防遭遇各种机会性感染，缓解临床症状。因此，在对AIDS患者治疗的过程中，除了早期诊断、及时给予抗病毒治疗外，还需要尽量避免患者遭遇机会性感染，保证免疫系统重建效果，提升免疫能力，延长存活时间。
除上述因素外，患者的年龄、体质情况、感染途径以及治疗方案等因素也会对抗病毒治疗疗效产生影响，因此在对于该类患者进行治疗时，应尽量结合实验室中检查指标，选取最具备针对性的方案进行治疗。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 韦秋玲，韦克召.艾滋病抗病毒治疗48例死亡患者相关因素分析[J].热带医学杂志,2011(3):314.
[2] 赖文红，喻航.四川省艾滋病抗病毒治疗病人生存时间影响因素分析[J].中国艾滋病性病,2011(3):298.
[3] 沈银忠，张永信.艾滋病抗病毒治疗的新认识[J].上海医药,2011(11):527.
[4] 叶晟，冯宇良.艾滋病现症病人抗病毒治疗效果分析[J].中国热带医学,2006(7):1143.
[5] 姚彬,胡祥标.抗病毒治疗艾滋病138例疗效评价[J].蚌埠医学院学报,2010(7):701.
[6] 李韩平，刘伟，刘海霞，等.广西壮族自治区133例艾滋病患者抗病毒治疗效果评价[J].中华流行病学杂志,2007(4):338.
（收稿日期：2014-03-10）
