梁均和 朱锦朋 黄妙琳 关毅荣 陈安妮
广东省江门市疾病预防控制中心检验科，广东江门 529000
[摘要] 目的 了解江门市急性呼吸道感染人群常见病毒感染的情况。方法 对2012年于江门市某医院就诊的609例急性呼吸道感染者采集鼻、咽拭子标本，采用实时荧光PCR法检测甲型（FluA）和乙型流感病毒（FluB）、腺病毒（ADV）、博卡病毒（BoV）、鼻病毒（hRV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒1、2、3型（PIV1、PIV2、PIV3）、偏肺病毒（MPV），冠状病毒（HCoV）OC43、229E、HKU1和NL63等14种呼吸道病毒的核酸。结果 609份检材中，14种常见呼吸道病毒核酸总阳性率54.84%（334/609），检出率依次为甲乙型流感病毒21.18%、副流感病毒1、2、3型9.03%、鼻病毒7.55%、呼吸道合胞病毒4.76%、冠状病毒3.61%、人博卡病毒3.45%、偏肺病毒3.12%、腺病毒2.13%。334例阳性检材中，合并2种以上病毒感染的有43例，合并感染率7.06%；合并3种病毒感染的有3份，感染率0.49%；合并4种病毒感染的有2份，感染率0.33%。男性呼吸道病毒阳性率58.81%，女性47.98%，提示男性比女性更容易感染呼吸道病毒。结论 呼吸道病毒是急性呼吸道感染的主要病因，而与年龄、季节和性别有关，流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、合胞病毒是引起江门市人群急性呼吸道感染的主要病毒。
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关键词 呼吸道病毒；监测；感染
[中图分类号] R741.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０136-03
[作者简介] 梁均和（1971-），男，广东恩平人，本科，副主任技师，研究方向：卫生检验。
呼吸道感染（Respiratory Tract Infection，RTI）是人类最常见的一类疾病，目前已证明，95%的急性上呼吸道疾病和大部分的下呼吸道疾病是由细菌外的病原引起，其中以呼吸道病毒最常见[1-2]。病毒感染是引发RTI的一个非常重要的原因[3]，在发达国家急性病毒性呼吸道感染是婴幼儿和儿童住院的首位原因，在发展中国家急性病毒性呼吸道感染是主要的死亡原因[4]。近年来新发现的病毒性传染病不断增加，对公众健康及社会安全构成了严重的威胁，近10年来严重威胁人类健康的传染性疾病如SARS、甲型H1N1、手足口病以及最近的高致病性禽流感H7N9等，无不是由病毒所致。该研究利用江门市流感监测平台，对于在江门市某医院就诊的609例急性呼吸道感染病例进行甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒1型、2型、3型、腺病毒、博卡病毒、鼻病毒、偏肺病毒）、冠状病毒OC43、229E、HKU1和NL63共14种呼吸道病毒进行监测，以了解江门市呼吸道疾病病毒感染的状况，为疾病治疗、流行病学调查及疫情控制提供了有力的支持，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月—12月因急性呼吸道感染而到该市某医院就医的患者的鼻、咽拭子609份，其中男性386例，女性223例。患者年龄最小1个月，最大83岁。
1.2 仪器与试剂
采用德国QIAGEN QIAcube全自动核酸抽提仪和QIAGEN QIAamp MinElute Virus Spin Kit试剂盒提取总核酸；使用AB公司7500实时荧光定量PCR仪检测和华瑞安生物的14种呼吸道病毒阵列实时荧光PCR检测试剂盒检测。
1.3 方法
1.3.1 分组方法 将所有患者按年龄的不同共分为7个组，即≤6月组、7月~1岁、13月~2岁、25月~3岁、37月~5岁、61月~10岁、＞10岁组，以了解病毒分布的年龄特点；将患者依据性别分为两组，即男、女组，以了解病毒分布的性别特点；同时根据时间分布，对不同季节病毒检出的情况进行分析。
1.3.2 检测方法 对所有搜集到的标本均行呼吸道病毒的检测：将搜集到的标本置于无菌管中，并使用生理盐水和病毒保护液进行保护，并详细标注，在0~4 ℃的环境中进行保护，于24 h内送往实验室提取核酸，将提取到的核酸置于-70 ℃的环境中进行保存，严格按照检测仪器要求进行操作。
1.4 统计方法
以spss13.0软件对数据进行统计学分析。计数资料采用%表示，计数资料使用χ2检验。计量数据以（x±s）表示，比较使用t检验。
2 结果
2.1 常见呼吸道病毒检测情况
609份检材中，14种呼吸道病毒核酸检测阳性334份，总阳性率54.84%（334/609）。其中检出率最高的是流感病毒，阳性率为21.18%(129/609)，其它从高到低排列的分别是副流感病毒（1，2，3）型9.03%(55/609)、鼻病毒7.55%(46/609)、呼吸道合胞病毒4.76%(29/609)、冠状病毒3.61%(22/609)、博卡病毒3.45%(21/609)、偏肺病毒3.12%(19/609)、腺病毒2.13%(13/609)。在334份阳性检材当中，合并2种以上病毒感染的有43份，合并感染率7.06%（43/609），其中合并3种病毒感染的有3份，合并感染率0.49%，合并4种病毒感染的有2份，感染率0.33%。
2.2 呼吸道病毒与年龄的关系
0~6个月的婴幼儿检材共有20份，病毒阳性率40.00%（8/20）；6个月~1岁的婴幼儿检材145份，病毒阳性检出率为64.83%（94/145）；1~2岁的患儿检材有92份，病毒阳性检出率53.26%（49/92）；2~3岁的患儿检材有55份，病毒阳性检出率为50.91%（28/55）；3~5岁的患儿检材有89份，病毒阳性检出率为49.44%（44/89）；5~10岁的患儿检材有77份，病毒阳性检出率为46.75%（36/77）；＞10岁年龄组检材有131份，病毒阳性检出率57.25%(75/131)。其中6月~1岁婴幼儿病毒阳性率最高，提示该年龄组婴幼儿更加容易感染呼吸道病毒。见表1。
2.3 呼吸道病毒与性别的关系
609份检材当中，男性病例386份，女性病例223份，男女性别比为1∶0.58。其中男性病例检出病毒阳性样品227份，病毒阳性率58.81%（227/386）；女性病例检出病毒阳性样品107份，阳性检出率为47.98%（107/223），男性样品阳性检出率高于女性，差异有统计学意义（χ2=6.689，P=0.0097）。提示相对于女性，男性更容易感染呼吸道病毒。见表2。
2.4 呼吸道病毒感染与时间分布
609份检材当中，各种病毒一年四季均有检出，病毒检出率在50%左右，其中春季呼吸道病毒检出率最高，达到62.56%，检出率较高的主要原因与流感的流行有关。 1~3月份，阳性检出率较高的病毒分别是流感病毒、副流感病毒、鼻病毒，其阳性率依次为27.31%、9.69%、9.69%；4~6月份，阳性检出率较高的病毒分别是流感病毒、副流感病毒、偏肺病毒，其阳性检出率依次为27.151%、13.24%、3.97%；7~9月份，阳性检出率较高的病毒分别是鼻病毒、流感病毒、冠状病毒，其阳性检出率依次为11.96%、11.96%、10.87%；10~12月份，阳性检出率较高的病毒分别是流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒，其阳性检出率依次为11.51%、10.07%、7.19%。见表3。
3 讨论
呼吸道病毒是呼吸道感染的主要病原，治疗上也主要依赖于病毒病原学的检测[5-6]，而多病毒共感染、病毒的变异和新病毒的出现是呼吸道病毒检测技术面临的巨大挑战。目前，一般的临床医疗单位由于种种原因，无法或极少开展病毒病原检测，只把法定传染病送疾控部门检测，造成临床极大部分病毒病缺乏实验室的病原学诊断，不利于诊疗及疾病预防控制，大大降低了疾病监测网络的敏感性。该文通过对在该市某医院诊疗的609例急性呼吸道感染者开展14种呼吸道病毒核酸的检测，发现该人群呼吸道病毒感染率较高，达到54.84%。呼吸道病毒感染一年四季都处在相对较高的态势，特别是春季病毒感染率比其它季节明显偏高，达到62.56%，这可能与该季节流感的流行强度较高有关。这次监测，感染率较高的病毒依次是流感病毒（A+B）、副流感病毒（1、2、3）、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、人博卡病毒、偏肺病毒、腺病毒。该研究中发现在急性呼吸道感染病例当中，病毒混合感染率较高，在334份阳性检材当中，合并2种以上病毒的有43例，病毒混合感染率达到7.06%。各年龄组人群呼吸道病毒病均可感染，其中6个月到1周岁的患儿阳性检出率明显大于1~2周岁患儿、2~3周岁患儿以及0~6个月患儿。符合李梨平等人报道结果[7]，提示6个月~1周岁的儿童更加容易感染呼吸道病毒。这可能是因为小儿免疫功能发育不完善，比成人差，年龄越小，免疫功能越差。小儿的呼吸道中免疫球蛋白低下，不能抵抗病菌的入侵。咳嗽反射差，呼吸道排痰的功能差，有痰排不出，病菌容易在呼吸道安营扎寨、生长繁殖。呼吸道中的免疫球蛋白在12岁才达到成人水平，因此12岁之前容易发生呼吸道感染[8]。同时，婴儿出生后体内有母亲传给的免疫球蛋白，这些免疫球蛋白在6个月后消失，而这时婴儿本身尚不能合成免疫球蛋白，所以在6个月后呼吸道感染突然增多。而1~3周岁的小孩器官发育比一周岁前较完善，所以6个月~1周岁的小孩呼吸道感染率较高。另外，发现男性患者病毒感染率高于女性患者，提示男性患者特别是婴幼儿比女性更容易感染呼吸道病毒。
综上所述，呼吸道病毒感染是我市急性呼吸道疾病的主要病因，由于此类疾病往往具有起病急、传染性强、波及范围广等特点，精确的病原学检测不仅是疾病确诊的依据，也是合理选择治疗方案的基础。加强对病毒性疾病病原学的监测和检测，了解和掌握呼吸道病毒检测新技术、新方法对提高临床医生的诊疗水平，降低药物滥用，降低诊疗费用将起到积极作用。同时，呼吸道病毒往往容易引起流行及暴发，对社会影响较大，每起疫情对临床救治和疾病预防控制体系都是严峻挑战，系统地开展相应病毒的监测，将进一步提高对病毒性疾病的预测、预警以及应对重大传染病的能力。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-21）
