汤 力
江苏省睢宁县人民医院感染内科，江苏徐州 221200
[摘要] 目的 探究HBsAg定量检测在派罗欣治疗慢性乙型病毒性肝炎中的意义。方法 该研究选取2008年5月—2012年1月在该院诊治的慢性乙型病毒性肝炎患者52例，按照随机数字表方法分成两组，予HBsAg消除20例作研究组，未予HBsAg消除32例作对照组，均进行干扰素派罗欣治疗，分析两组不同治疗时间HBsAg、HBV DNA和ALT指标。结果 两组治疗前HBsAg指标，与治疗后12周、24周和48周明显下降，且研究组停药24周、48周HBsAg指标为阴性，研究组停药24周、48周HBsAg指标表现为阴性，但对照组停药24周、48周HBsAg指标（320±317）IU/mL、（201±196）IU/mL表现低水平的表达，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 派罗欣治疗慢性乙型病毒性肝炎患者HBsAg指标，会随治疗时间变化，具有一定临床研究和应用价值。
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关键词 ] HBsAg;定量检测;派罗欣;慢性乙型病毒性肝炎
[中图分类号] R512.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0179-03
[作者简介] 汤力（1972-），男，江苏睢宁人，本科，副主任医师，主要从事慢性乙肝的抗病毒治疗和慢性重症肝炎的综合治疗。
慢性病毒性乙型肝炎属于临床常见疾病，指的是感染乙型的肝炎病毒超过半年，且病毒并没有彻底清除，体内相关乙肝病毒的潜伏或造成肝炎的发病。临床主要表现为恶心、厌食、腹胀以及严重乏力等，严重影响人们正常生活健康。为进一步掌握HBsAg定量检测在派罗欣治疗慢性乙型病毒性肝炎中的意义，该研究主要对2008年5月—2012年1月在该院予干扰素派罗欣治疗的慢性乙型病毒性肝炎患者行HBsAg定量检测结果进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料选自在该院诊治的慢性乙型病毒性肝炎患者52例，按照随机数字表方法分成研究组和对照组，其中对照组32例，男性21例，女性11例，年龄24~59岁，平均年龄（38±8.46）岁，平均病程（3.2±1.6）年；研究组20例，男性13例，女性7例，年龄26~58岁，平均年龄（39±8.52）岁，平均病程（3.4±1.7）年。两组年龄、性别、病程等基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2诊断标准
诊断标准：患者的临床症状均与相关《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）标准中慢性乙型病毒性肝炎的诊断标准相符合，且均经过CT、超声等检查的临床确诊[1]。
1.3纳入和排除标准
纳入标准：确诊为慢性乙型病毒性肝炎者；均签署治疗和护理方案的知情同意书；无应用干扰素派罗欣禁忌症；没有应用免疫调节剂；没有予以抗病毒治疗。排除标准：严重的心肝肾脏等内科疾病；甲丙丁等病毒感染；合并药物性、代谢性、酒精性、自身免疫性的肝脏；原发性的肝癌；精神和心理疾病者；不配合治疗和护理方案实施者；资料不完整者[2]。
1.4方法
两组患者均予180 ug派罗欣（PEG-IFNa-2b）的皮下注射，每周进行一次，共计疗程48周，定期测量患者HBsAg、HBV DNA和ALT指标变化。将52例患者按照随机数字表方法分成两组，予HBsAg消除20例作研究组，未予HBsAg消除32例作对照组。
1.4.1 HBsAg指标测定患者均予以不同时间点的 HBsAg指标测定，仪器选择Roche Cobase 601的电化学的发光免疫相关分析系统（ECLIA），并选择相关配套的原装试剂，检出的最低限度小于0.05 IU/mL3]。
1.4.2 HBV DNA和ALT指标测定患者均予以不同时间点的血清HBV DNA和ALT指标测定，其中血清HBV DNA的测定，仪器选择美国的ABI 7000 PCR型，试剂均经过上海科华生产，其中最低的检出限小于103copies/mL。血清ALT生化指标测定，仪器选择Beckman Couiter DXC800型全自动的生化相关分析仪，试剂为原装配套，正常的参考范围低于40 U/L[4]。
1.5观察指标
观察并统计分析两组患者治疗前、治疗后第12周、24周、48周，以及停药24周、48周的机体HBsAg、HBV DNA和ALT指标变化情况。
1.6统计方法
数据用spss 19.0软件包统计，计量资料应用标准差（x±s）表示，应用t检验，计数资料应用（%）表示。
2 结果
2.1两组不同治疗时间点的HBsAg变化情况
两组HBsAg指标治疗前分别为（6295±2047）IU/mL、（7084±1085）IU/mL治疗后12周（3712±1220）IU/mL、(4025±1526) IU/mL、24周(1084±418) IU/mL、( 2783±1436) IU/mL和48周（47±12）IU/mL、（1127±1022）IU/mL出现明显下降，研究组停药24周、48周HBsAg指标表现为阴性，但对照组停药24周、48周HBsAg指标（320±317）IU/mL、（201±196）IU/mL表现低水平的表达；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组不同治疗时间点的HBV DNA和ALT指标变化情况
两组治疗前HBV DNA和ALT指标，与治疗后12周、24周和48周出现明显下降（P＜0.05）；且HBV DNA和ALT指标停药后24周两组分别（0.3±0.1）（103copies/ml）、（3.1±0.1）（103copies/mL）和（30.1±2.4）U/L、（33.6±3.5）U/L和48周（0.3±0.1）（103copies/mL）、（3.2±0.2）（103copies/mL）和（33.2±1.6）U/L、（32.3±3.2）U/L均呈现低水平表达；同时两组不同时间点HBV DNA和ALT指标无明显差异（P＞0.05），见表2。
3 讨论
依据现行慢性的乙型肝炎的防治指南，患者出现完全的应答以后再予24周治疗后可停用干扰素，但是患者在干扰素停用以后可出现部分患者复发情况，特别核苷类的药物较明显[5]。通过大量临床实践研究发现，患者复发的主要原因可能和肝细胞核内共价闭合环状的DNA没有完全清除相关，也可能和不同个体病毒对药物敏感性差异具有相关性[6]。
随着医疗技术的不断发展，临床相关HBsAg和HBV DNA定量检测的文献研究越来越多，但是均没有的定论[7]。在郝志强等研究中，得出血清HBsAg和HBV DNA具有总体相关性，但HBsAg在不同状态的患者血清中HBeAg不同患者的血清内HBsAg的滴数和HBV DNA相关性具有明显差异，因此表明HBsAg的定量检测作临床指标的预测具有实际应用价值[8]。两组HBsAg指标治疗后12周（3712±1220）IU/mL、(4025±1526) IU/mL、24周(1084±418)IU/mL、(2783±1436)IU/mL和48周（47±12）IU/mL、（1127±1022）IU/mL相比治疗前出现明显下降，研究组停药24周、48周HBsAg指标表现为阴性，但对照组停药24周、48周HBsAg指标（320±317）IU/mL、（201±196）IU/mL表现低水平的表达；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果与周方满的研究结果相符合，进而有效证实HBsAg定量检测的临床应用可行性[9]。
同时，该研究中对患者治疗前后血清HBV DNA和ALT指标进行分析，得出两组患者治疗前HBV DNA和ALT指标，与治疗后12周、24周和48周出现明显下降，比较差异具统计学意义；且HBV DNA和ALT指标停药后24周两组分别（0.3±0.1）（103copies/mL）、（3.1±0.1）（103copies/mL）和（30.1±2.4）U/L、（33.6±3.5）U/L和48周（0.3±0.1）（103copies/mL）、（3.2±0.2）（103copies/mL）和（33.2±1.6）U/L、（32.3±3.2）U/L均呈现低水平表达；同时两组不同时间点HBV DNA和ALT指标比较无明显差异。研究结果与临床相关文献的结果相符合，进而表明HBV DNA和ALT指标随着患者干扰素治疗时间的变化情况。关于HBsAg定量检测在派罗欣治疗慢性乙型病毒性肝炎中深入价值，需要以后临床进一步的研究证实和验证。
综上所述，对派罗欣治疗慢性乙型病毒性肝炎患者的HBsAg指标，会随患者治疗时间产生变化，HBsAg定量检测可作为慢性乙型病毒性肝炎的有效预测指标，具有一定临床研究和应用价值。
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[9]周方满.乙型病毒性肝炎患者血清学标志物和HBV DNA定量相关性分析[J].上海预防医学,2013,31(8):363-365.
（收稿日期：2014-9-20）
