向春涛 陈斌 向晓明 蒋明武/ 四川省屏山县畜牧兽医局
一、背 景
近年来，我国大部地区相继爆发流行猪“高热病”疫情，给养猪业造成很大损失，特别是对一些中小养殖场，是一种毁灭性的打击。据调查，几乎所有兽医人员在治疗上均普遍使用西药针剂（对症用药）及饮水给药等途径并采取控制继发感染方式治疗，个别种用场采用了干扰素等生物制品，但总体疗效不高，治愈率极低，且治疗成本也较高。
我们通过对《猪经大全新解》的学习，针对“猪高热病综合征”的治疗方案进行了探索，我们在制定猪高热病的防治方案时，运用中兽医学辨证论治原则，根据发病季节、气候特点、发病区域、发病群体及个体证候特征，结合季节、气候情况，进行综合分析，确定证型和具体的治疗方、法。中兽医临床活的精髓在于“审察病机，无失气宜”。在借鉴他人的经验时，须结合自身实际，综合当地自然环境、气候、饲料资源、饲喂习惯、具体证候特征，因时、因地、因畜制宜论治疾病，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，运用各种不同的有效治疗方法灵活处治。
二、临床症状
1. 体温和皮肤症状：猪群体性高烧（40.5℃～ 42℃），持续不退，使用解热退烧药物退烧后次日又继续高烧。全身皮肤发红，部分浅色的猪能看到耳、腹部皮肤出血点和紫色淤斑，病猪精神沉郁，畏寒颤抖、扎堆，食欲废绝，偶有饮水，成天昏睡不醒。
2. 呼吸症状：所有发病猪都伴有呼吸症状。前期呼吸急促，腹式呼吸明显；临死前呼吸细弱无力，部分病猪鼻腔流出粘稠脓性鼻液，甚至堵塞鼻孔。
3. 神经症状：病猪临死前多有神经症状，四肢游离呈划水状，最后全身抽搐、惊叫，直至死亡。部分病猪后肢瘫痪麻痹，站立不稳、行走无力，严重影响采食。
4. 眼部症状：病猪多有化脓性眼结膜炎，眼结膜潮红、充血、流泪，严重者脓性分泌物粘连上下眼睑。
5. 消化道症状：约50% 的病猪便秘，严重者粪便呈直径不足1 cm的球状。部分粪便带血，少数腹泻，粪便颜色不一。多数病猪发病初期口嚼白色泡沫，少数呕吐。
6. 皮肤及淋巴结症状：所有病猪胸腹、腹股沟、耳背可见密集的红色、紫色出血斑点。病猪全身性淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结肿大最为明显。
三、剖检病理变化
1. 消化道：病死猪部分有胃溃疡或胃黏膜出血病变，或肠壁变薄，充气有积液，个别大肠内粪便干结呈球状，肠壁毛细血管扩张，见明显出血。
2. 呼吸道：病死猪肺部明显病变，但形态不一，大多萎缩、实变、瘀血、出血，多见间质水肿及花斑状肺。喉头、气管、支气管充血、出血，内积白色气泡性液体，个别有黄色胶状样物质堵塞。
3. 心血管和肾：病死猪心包积液，心肌柔软无力，心耳瘀血。肾表见淤血斑点，呈花斑肾，质地变脆，肾皮质部见出血点，严重者整个肾脏变黑。
4. 神经系统：以颅腔积水、脑出血及充血为主，偶见脑膜增厚、充血、出血。
5. 脾脏和淋巴结：淋巴结肿大、充血、水肿、大理石样变。个别脾肿大2 ～ 3 倍，边缘、表面常见梗死灶，严重者脾脏呈蓝黑色。
四、中兽医治疗
1. 辨证方法。采用伤寒、温病相统一的理法辨证论治，在具体辨治时以卫气营血辨证为主，辅以六经辨证，二法结合运用，可使辨证更加精细，用方更切病机，遣药更为妥帖。
2. 辨证分型论治。中兽医活的灵魂在于因时、因地、因畜现场观察辨证。猪高热病具有传染性、流行性，为暑、湿、热三邪合致，属中兽医温（瘟）疫病范畴。
卫气证阶段：此症初起，多见发病之前天气骤变，气温突然下降，猪体先已内蕴湿热，一旦感寒受凉，使原本就十分固密紧闭的腠理更加闭郁不宣，出现寒包热证候，此际可及时用解表法开宣玄府，散寒透热，逐邪外出。使邪与汗出则高热才能解散而不致内闭生变。方用：大青龙汤加苍术、陈皮、银花解散表寒，发越内热，或以升降散、增损双解散、蒲氏加味凉膈散、增损三黄石膏汤加减化裁，用辛凉解表法宣散内蕴火毒，可截断病势之进一步发展。此段病机十分短暂，须抓住时机及时用药。用表散法须酌加化湿燥湿之品，并须注意湿邪之寒热转化。湿邪寒化用三仁汤、藿朴夏苓汤化裁，湿邪热化用黄芩滑石汤、薏苡竹叶散化裁。
临证观察腠理是否闭郁及闭郁程度的方法是观察猪鼻盘处是否有汗及汗液分布情况。
气营证阶段：症见皮肤潮红，呼吸急促，高热难耐，喜卧阴湿之地，烦躁不安，精神萎顿，或见喜饮冷水，不欲吃食，药用辛凉表散之生石膏、银花、连翘、淡竹叶等以清气凉营、透营转气。大苦大寒如黄连、大青叶易败损胃气，非高热炽盛之实证，切莫轻用。清代医家陈士铎认为：
瘟疫之患，多火热之气，故症虽多，但去其火热之气，而少加驱邪逐秽之品，未有不奏功而效者，方用逐瘟神圣汤加减通治瘟疫之病。此方根据猪多夹湿邪特点，可酌加苍术、藿香、佩兰等化湿之品。
营血证阶段：症见四肢、皮肤出血斑，提示内脏已广泛出血，若及时剖检死亡尸体，可见体腔内温度较正常屠宰时高出许多，邪热十分嚣张。说明温热之邪已逼入营血，导致血热离经。此时急须凉血散血，以清解血热、化瘀止衄，可用清营、清宫、犀角地黄汤合导赤散化裁，使入血分之邪热从小便排泄。犀角禁用，可用水牛角镑片按犀角10 倍量煎水兑童便代替。人用清开灵注射液、牛黄清心丸也可用于此证。
应当指出，临床中此病传变十分迅速，往往上午发现减食，精神萎顿，到中午就皮肤潮红，烦躁不安，晚上则已卧地不起，急性者发病12～ 18 h 就可发生死亡。故用药时要有预见，注意运用截断扭转法控制病势，不能按部就班，要抢先一个阶段用药，故在证型分类上，不能严格按卫、气、营、血划分阶段。
五、猪高热病病程中几种情况的处理
1. 喘证及肺系证候的处理。本病多见呼吸系症状，特别是喘症常见。可用麻杏石甘汤、定喘汤、《千金》苇茎汤等化裁，喘甚，高热出血症，可加凉血活血如郁金、丹参、赤芍等并肌肉注射鱼腥草针剂以治疗肺部感染，改善肺心循环，防止肺纤维化发生。
2. 猪发生高热的几种主要退热途径。邪热内困，需寻出路，闭门逐寇，必致变证蜂起，险象环生，阴阳离决，机体死亡。
⑴开宣玄府退热。表散太阳，用大青龙汤。根据天气是否有突然转凉，猪体是否感寒而致腠理紧闭、郁热内困，决定麻黄、桂枝之取舍、用量且重用生石膏并加辛凉之银花、连翘、淡竹叶，据气候雨水多少、圈舍潮湿情况酌加化湿之品； 和解少阳，症见病猪只寒热往来，全身颤抖，耳温左右不一，用小柴胡汤；清解阳明，温邪上受，逆传心包，顺传阳明，阳明多气多血，极易酿邪成温，出现大渴、大热、躁烦、不食、皮肤潮红之阳明经证，可用大剂（人参）白虎汤加味以治。
⑵通调大便退热。“阳明为成温之薮”，阳明腑实，燥屎内积，炽盛之邪热内壅，必大热烦渴，邪热上窜头面诸窍，症见：腹胀满，高热、不食，大便干结难排。用承气合脾约麻仁丸化裁，并视大便之燥结酌用芒硝，若阳明（胃、大肠）清明畅顺，则邪热不能内酿上攻。
⑶通利小便去热。心与小肠相表里，邪热内陷心包，症见：高热，血热妄行，皮肤潮红，皮下、多个脏器、黏膜组织广泛出血，精神沉郁、嗜卧，小便黄赤短少，清宫、清营、犀角地黄汤合导赤散化裁。
3. 关于高热病后躯瘫痪的处理。
“猪高热病综合征”后躯瘫痪系湿热疫毒闭阻阳明，致阳明宗筋失于濡养，邪阻经络致下肢痿废不用。《素问·痿论》谓：阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关，故“治痿独取阳明”。治法：运脾化湿，辛凉通络。方用四妙散、加减木防己汤、宣痹汤化裁加灵仙、桑枝、枫实（路路通）、地龙等。
六、临床实例
2008 年6 月，我们运用中兽医对某母猪场87 头后备猪“高热病综合征”进行辨证治疗，取得显著疗效，使疫情短期内得到控制。
6 月9 日，该场进行脾淋苗加强免疫以弥补24 d 前猪瘟免疫较差的效果。两天后，猪群体温陆续升高，减食，隔离作免疫应激反应观察。
15 日，部分表现猪瘟症状。
16 日，再次紧急接种猪瘟细胞苗，并肌注干扰素，用氟本尼考控制呼吸系感染，饮水添加电解多维和黄芪多糖。静待抗体产生，未作他计。三天后，病情加重，全群肌注氟本尼考+ 头孢噻夫钠+ 黄芪多糖，用黄芪多糖+ 氟本尼考+ 强力霉素拌料，饮水加电解多维、黄芪多糖。
21 日，全群发病，检测猪瘟和蓝耳病，重症四头蓝耳病抗体阳性，轻症两头阴性。结合症状、剖检，诊为“猪高热病综合征”。至此已死6 头，邀中兽医治疗。
症状：体温40.5℃～ 42℃，畏寒。皮肤发红，见紫、红色斑点，以耳、腹股沟为甚。食欲减废，时欲饮水。呼吸急促。临死抽搐、惊叫、四肢划水，部分后躯瘫痪。结膜潮红、充血，流泪，甚者脓性分泌物粘连眼睑。多便秘，少数腹泻，粪便带血。
初多口吐白沫，个别呕吐。
病变：肺瘀血、出血、间质性水肿。喉头、气管、支气管充血、出血，内积白色气泡，或黄色胶状分泌物。
心包积液，心耳瘀血。肾皮质部出血。
颅脑充血、出血、积水。全身淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结为甚、且充血或大理石样变。脾肿大，边缘梗死。
治疗：6 月22 日起停西药，以卫气营血合六经辨证，证属暑、湿、热邪内困，逼热入营。治宜清解化湿， 透营转气。全群87 头猪灌服R1: 银花藤30 g、苍术20 g、连翘15 g、生石膏60 g、薏苡仁40 g、香薷10 g、广藿香20 g、淡竹叶30 g、丹皮20 g、赤芍20 g、甘草10 g、生地30 g、火麻仁20 g（4 头猪一天量，以下同），上方20 剂大锅熬煎3次，取汁约27 L, 按200 ～ 350 ml/头·次，1 次/ 天，胃管灌药。
23 日， 灌服300 ml 以上者体温略微下降，部分开始采食。24 日，除个别重症外余皆采食，40% 体温约39.5℃，用R2 ：银花藤30 g、薏苡仁30 g、广藿香15 g、佩兰15 g、苍术20 g、火麻仁30 g、生石膏60 g、香薷10 g、生地20 g、赤芍20 g、淡竹叶20 g、甘草10 g、桑叶20 g、白茅根30 g、当归3 g、栀子10 g、冬瓜仁20 g、苇茎30 g、鱼腥草30 g、桔梗10 g，水煎饮水给药。
用R2 时信他人言误加黄芪50 g、板兰根50 g、茵陈30 g 和干姜6 g，次日40% 猪病情反复，2 头出现后躯瘫痪，瘫猪用R3 ：银花藤40 g、薏苡仁60 g、苍术20 g、路路通20 g、威灵仙20 g、川牛膝20 g、桑枝30 g、生石膏60 g、土茯苓40 g、桔梗10 g、生甘草10 g、麻黄5 g，煎水按400 ml/ 头·次，1 次/ 天，灌服。
26 日，70% 猪反复，查系黄芪、干姜与病机反，27 日改用R4 ：银花藤30 g、苍术20 g、薏苡仁60 g、香薷10 g、广藿香15 g、 佩兰15 g、苇茎30 g、桃仁10 g、 丹皮10 g、赤芍20 g、桔梗10 g、鱼腥草30 g、冬瓜仁30 g、钩藤30 g、甘草10 g、水牛角60 g、淡竹叶20 g，其间：便秘用生大黄另煎水，兑灌。
28 日，高热未退，无显效且瘫猪数量急增，查系R4 中未用生石膏所致。次日，改用R1，同时肌注转移因子，开食猪用R4 拌料。30 日，效显，半数体温下降，40% 猪已少量采食。
7 月1 日，90% 猪体温、呼吸复常。
眼清亮有神，个别仍便秘，结膜炎，脓性鼻涕。不食猪用R5 清解余热，健脾开胃：生石膏30 g、苍术20 g、厚朴20 g、陈皮15 g、神曲15 g、谷芽30 g、麦芽30 g、花粉20 g、知母10 g、北沙参40 g、生甘草10 g、麦冬20 g、淡竹叶15 g，煎水灌服。瘫痪猪用R6 运脾化湿，辛凉通络：银花藤30 g、泽泻30 g、白术10 g、钩藤30 g、蚕砂20 g、威灵仙20g、路路通20g、法夏10 g、丹参15 g、桑枝30 g、茯苓20 g、川牛膝15 g、竹茹20 g、陈皮10 g、薏苡仁30 g、枳壳15 g、滑石15 g、木通10 g、甘草5 g，煎水拌料喂。
已食猪用R4 煎水拌料喂。
7 月2 日，采食渐趋正常，一瘫猪已能勉强行走，两头已开食。仍用R5、R6。开食猪用R4 拌料喂。3 日，90% 采食渐复。两头瘫猪好转。未康复猪仍按7 月2 日法治。4 日，疫情有效控制。6 日，瘫猪4 头能行走，3 头死亡。
疗效及效益分析: 该场93 头后备母猪，共死18 头，用中药前死亡6 头，中药治87 头，灌药呛死2 头，误用黄芪、干姜及遗漏生石膏死10头。中药治疗死亡率11.49%，治愈率88.51%。
本案西药费用3 275 元，生物制品726 元，中药1791 元，中药人工投药按50 元/ 人·天计，花工资750 元，中药治疗头均花费29.2 元，西药头均花费48.4 元。西兽医治疗，不仅费用高，而且关键是不能及时有效控制死亡。
七、讨论与体会
1. 猪高热病不等于高致病性猪蓝耳病。猪高热病属于传统兽医学温（疫）病范畴，与季节气候变化密切相关，具有传染性、流行性、高热等特点，属病毒感染致猪机体免疫机能高度抑制，同时或继发多种病毒、细菌混合感染。有些暴发“无名高热症”猪场，并未检测到高致病性猪蓝耳病病毒，因此，建议使用“猪高热病”为宜。
2. 中兽医治疗猪高热病，成本低，疗效高，副作用小，符合绿色畜产品生产原则。从以上病例可见，中兽医辨治猪高热病疗效显著，可有效控制疫情，与西兽医比具有成本低，疗程短，副作用小、症状改善和控制死亡较快，治愈率高、药残低等优势，是目前防治“猪高热病”首选方法。目前我国健康猪群均可检测到多种病原，感染蓝耳病毒后机体免疫力高度抑制，多种病源混合感染十分普遍，广谱抗菌药作用局限，单纯用一、两种抗菌药控制感染不仅无效，且大量、长久使用将加重本已受损的肝、肾负担，严重影响治疗和康复，因此西兽医治疗本病方法局限，且成本高、疗效低，毒副作用大、药物残留高且不能及时有效控制疫情。
3．传统中兽医对猪生理病理特点的认识。猪为水畜，性喜阴湿卑下，不易受外邪袭扰，一旦受邪，则常兼湿且病多沉重。猪皮脂肥厚，腠理紧密，排汗不易，一旦感寒，表散困难，极易化热，表现高热，皮肤潮红，喜饮冷水，精神萎靡，食纳呆钝。邪热内迫营血，内脏广泛出血，致内闭外脱、阴阳离绝而亡。
故用药须清解与化湿并用，凉血散血与解表宣透共进。
4. 潜伏期病猪不能进行免疫注射。蓝耳病、圆环病毒病潜伏期及初期不宜进行免疫注射，更不能超剂量进行紧急免疫。免疫注射不仅不能产生有效抗体，反会诱发并加重症状，加速死亡。
5. 关于黄芪的使用。现代药理研究发现黄芪有增加白细胞和免疫球蛋白数量、增强吞噬细胞机能、提高免疫力等诸多作用。中兽医认为黄芪温分肉、实腠理，固玄府，阻碍驱邪外出。猪高热病系暑、热、湿三邪合袭所致湿热蕴郁证，故不宜使用。本案证明：若过早使用黄芪，可致湿热内闭，高热复作，闭闷而亡。
6. 关于生石膏的作用。生石膏具有清解宣透邪火，除烦止渴作用，治疗温热病气血两燔，高热发斑，肺热喘咳，心烦口渴证疗效卓著，是退热降温主药，不可缺少。
