作为中美联合培养兽医博士教育项目的第一届在读博士生，我亲身体验了美国兽医学博士(DVM)和国内农学(兽医)博士(Ph.D.)的培养过程，感受了两个国家兽医教育在体制、培养目标和内容上的不同，同时也发现国内兽医行业的很多专家和学者对国外DVM教育并不是很了解。因此，在这里我对美国兽医体系和特点作一简要介绍，希望国内兽医教育工作者能够更多更好地了解和借鉴美国的兽医教育，推动我国兽医行业的发展。
1中美兽医教育体制的差异
由于中美两个国家在兽医教育的体制上的根本不同，国内有些人对美国兽医学博士学位的定性和理解比较混乱。我国的兽医学教育设置有专科、本科、硕士和博士。从20世纪80年代开始，中国在国外的留学生大部分攻读哲学博士学位，极少能够了解美国的职业兽医博士学位。因此，国内很多人，甚至有些专业人士也认为美国DVM与国内一样为本科学历。其实在国外博士学位有很多种形式，包括研究性博士(Researchdoctorate)、职业性博士(Professionaldoctorate)、荣誉博士(Honorarydoctorate)、专业博士学位(Licentiate)等。研究性博士和荣誉博士大家较为熟悉，在此不做赘述，其中农学(兽医)博士(Ph.D.)就属于研究性博士。美国的DVM和人医的M.D.均属于职业博士，专业博士学位仅仅在欧洲少部分国家存在。在美国，DVM和Ph.D.一样都隶属于研究生院(在英语中Graduateschool并没有研究的意思，这也是国内命名的错误造成人们认为研究生院只有Ph.D.的误解)。兽医学院招收普通大学相关专业(畜牧、生物、生物化学等，4年)的学生(图1)。这里国内对兽医预科教育(Pre-veterinaryeducation)也有一些误解，兽医预科教育并不是一个学位，兽医预科生只是修满一定课程的其他专业的学生。比如攻读生物学学位的本科生，修满兽医要求的课程后也是兽医预科生(相当于我国的双学位学生)，被兽医学院录取几率会更高。这些学生都需要经过研究生入学考试(GRE)和面试等严格的选拨，才能进入兽医学院攻读DVM。许多学生在进入兽医学院之前在动物医院做1-2年的助理或兽医行业相关工作，以取得相关经验，所以兽医学院学习DVM的学生很多已经有了一定的临床工作经验。兽医学院的入学竞争相当激烈，兽医专业在美国是考生竞相追逐的热门专业，报考与录取比例大于10∶1。兽医学院DVM是淘汰制度，如果课程总分低于70分会被淘汰，要求重读一年或者退学。兽医学院的学生经过4年的专业学习、临床训练，并通过执业兽医师考试才能拿到DVM学位。若需要经过兽医专科训练，还另需3～4年学习。Ph.D.一般为5年，主要进行实验室研究工作，并通过论文答辩获得学位。总的来说，DVM和Ph.D.在学制和选拔的过程相似，但是两者相互独立，在培训内容和最后考察方式不同，是完全不同的博士学位，在研究生院是并列关系[2]。
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图1美国学制结构图
注：来源于美国教育部，国家教育统计中心[1]
2中美兽医培养目标的不同
我国畜牧业集约化程度很低，过去人们认为兽医工作者只需要了解和解决畜牧养殖业的常见疾病和问题，并不需要太高的理论水平和技能。兽医专业人才培养目标倾向于培养能在兽医业务部门、动物生产单位从事动物疾病诊疗和预防的合格兽医师，且局限于大动物，特别是使役动物(牛、马)和食用动物(奶牛、猪、禽类)，以畜牧业发展为服务对象[2]。随着畜牧业集约化程度的提高，伴侣动物和一些稀有宠物饲养数量的增加，以及全球经济的一体化，兽医人员需要参与动物疫病诊断和防控，还要承担动物检疫、人兽共患病的控制、环境保护等多个方面，不仅确保动物健康，而且保证人类的食品安全和健康。目前，我国培养的兽医人才已很难适应现代社会的需要[3]。美国培养的兽医学博士并不是仅仅要求解决临床的实际问题，成为工匠一类的角色，同样承担着推动临床兽医学的发展，并将最新的科研成果应用于实践中的角色，是实践和研究的承接者。培养的DVM深入学习分子生物学、比较医学和兽医学的发展过程、内容和最新进展，同时具有较强综合分析和解决实践问题的思维和能力。很多对研究感兴趣的学生在4年的DVM学习后继续3年的实验室研究，获得DVM/Ph.D.的双学位，主要专注于研究理论和技术在临床科学上的应用。我国没有这方面的人才也是造成科研成果转化率低下的原因之一。同时很多临床研究的发现是后续理论研究的突破口，临床医学的发展也会推动基础医学发展，例如在人医的癌症研究中，也是先在临床研究中通过相关性分析首先发现患有糖尿病的癌症患者存活时间更长，后来发现治疗糖尿病药物也可以通过干扰能量代谢来抑制肿瘤生长，从而开创了后续对肿瘤代谢的研究和新的治疗方法的发展。但是国内对于这方面的忽视导致临床兽医学对基础研究的贡献不大。
3中美兽医教育教学模式的不同
理论知识的融通式与孤立式教学。中美兽医教学的内容和教学方法有很大的差异，很难用较短的篇幅说清楚，在此仅举例说明。在教学内容上，国内由于受到教学学时的限制，教学的基础知识没有和临床联系起来，病理、生理、生化、免疫等基础学科都自成体系，按其自身的逻辑进行教学，专业课程很少涉及到基础的原理。在国外，更多以某个疾病的发生、发展和转归为线索，将所涉及的基础学科相关的知识融会贯通。具体到某一个疾病后，涉及的基础理论和知识也远超过了本科所学的基本理论，很多都是前沿的研究进展。这也是为什么美国教学没有统一教材的原因，很多内容都是来自文献和老师自己的总结。以简单的尿酸结石病为例，我国兽医教育在本科大二的生化课程仅仅很少的提到了尿酸的代谢，在大四专业课程兽医外科学涉及结石尿结石分类时会提到尿酸结石，教学的内容相对分散而且浅显。在美国教学时以犬尿酸结石为主题，详细介绍了该病研究的过程以及犬尿酸结石在临床上具有品种偏向性，以此推断该病是遗传疾病。最初通过基因关联性分析，找到和疾病相关的单核苷酸多态性(SNP)位点，发现SNP附近的尿酸转运体的SLC2A9基因发生突变。虽然尿酸代谢后续过程中的酶均完整，但是由于肝脏表面的尿酸转运体无法工作，导致尿酸在体内堆积，形成结石。这种突变基因的保留是由于转运体基因和犬重要特性相关基因在染色体上位置相近，连锁遗传，在筛选动物特性的时候也同时将这种不良突变保留下来。类似这种为筛选动物某项生物特性而同时导致突变基因保留的现象也是灰马(Greyhorse)一些疾病的原因。在专题中，老师也详细的介绍了嘌呤代谢途径和治疗药物别嘌呤醇所作用的靶标和原理，以及手术和育种淘汰该基因的方法。通过这样的专题，老师很好地将遗传学、分子生物学、药理学、比较医学和外科手术学等知识融合在一起，让学生对疾病有更深入的理解。在我国，兽医学是本科教育，由于学时的限制老师的授课内容无法深入。美国兽医预科生学习的内容和我国兽医专业3～4年级学生学习的内容差不多，在进入DVM之前已经完成了基础课程和专业基础课程的学习，并且积累一定临床实践经验。进入兽医学院的都是经过选拔的优秀学生，因此能在DVM教育期间对各门学科内容进行更加深入的学习，接触前沿的兽医学知识，将所学内容和疾病联系起来。
积极主动式与被动灌输式教学。中国教学是被动式教学，如在介绍疾病时，通常由疾病的概念、病因、症状、诊断方法和治疗方案按顺序逐一讲解。但是在疾病诊疗的实际过程中，学生首先看到的是症状，需从症状和病因分析入手，再针对性的选取诊断方法，根据诊断结果最后确定是何种疾病，这和我们教学的过程相反。缺少诊断和分析能力的训练是我国兽医学生不能很好运用知识的重要原因。而美国兽医教学，特别是专业课程教学，十分重视案例分析，也就是所谓的基于问题的学习(Problem-basedlearning，PBL)，老师给出案例，来让学生自主分析和提出诊断方法，着重培养学生鉴别诊断和分析能力。例如案例分析课程中，老师会详细地介绍病史、症状和基本实验室检测结果，并告诉学生每种诊断测试的价格。学生需要使用规定的“钱”向老师“买”诊断测试的结果，再独立诊断疾病。这种教学方法不仅提高了学生分析问题能力，也让学生能够学习如何减少疾病诊断成本，避免过度医疗。这些能力对兽医临床医师都非常重要。
在实践教学方面，国内很多临床教学仅让学生站在老师身后观察和学习。这种被动式的学习很难让学生很好的参与到疾病的分析和诊断当中去。在美国的教学动物医院，治疗室和医生的办公区分开，学生分科室轮训学习。学生独自负责接待畜主和病患动物，在治疗室收集病史，对动物进行临床检查，随后返回到医生的办公区向医生汇报病史和临床检查结果，花费大约15min左右提出自己的鉴别诊断、需要进一步的实验室检测项目和可能疾病与治疗方案。老师会对学生的诊断和治疗方案进行调整或修改，并进行解释。随后老师和学生再次进入治疗室对重点问题或学生可能漏掉的病史和临床查检结果进行确认，并给出诊断和治疗方案。学生会按照老师修改后的方案完成后续的实验室检测和治疗。对于住院病例，病历和出院医嘱的书写，与畜主的交流均由学生完成，老师仅仅对学生的问题进行修正，住院医师(Resident)也参与对学生操作过程的指导。此外，老师也会经常询问学生病例的相关知识和原理；每天结束前各科室的学生会和老师集中讨论当天的病例，有时还会需要学生阅读文献和做相关专题报告。牛、猪和禽农场的实习过程也类似，学生会独自或者跟随老师去发病的农场，在独自完成患病动物的剖解、取样和检测，分析并提出诊断和防治方案。学生没有固定的实习农场，一般农场在学校3小时车程内，学校提供免费的汽车供学生实习使用。
4中美兽医教育差异对我国兽医教育的启示
中美兽医教育在体制、培养目标、课程内容、教学方法等方面存在一定差距。美国兽医教育有着世界较为完善体系，许多方面值得我们学习。
(1)借鉴美国兽医博士教育体制，培养高素质的临床兽医人才：中国缺乏具有研究型与应用型结合的高素质兽医人才来推动中国兽医教育事业的发展。所幸的是中国管理层和兽医教育工作者现在已经意识到中国与发达国家兽医教育的差距，不断地进行兽医教育体制改革的探索。中美联合培养执业兽医博士项目是一个很好的开端，对推动我国高素质兽医人才的培养，改变我国兽医人才培养理念和模式，提升我国兽医教育水平具有重要意义。
(2)进一步改革兽医学教学模式，加强兽医实践能力的培养：兽医学科是一门应用性学科，兽医专业教育是对技术技能和理论知识培养均有很高要求的职业教育，这在客观上要求重视实践环节的教育，培养学生实验室科研能力、临床实践技能和动手能力。我国兽医教学虽然有教学实习和生产实习，但彼此相对独立，大多数学校还没有合格的临床教学医院，没有住院部供病例跟踪研究，没有足够的病例让学生实习，不能真正从“临床兽医”角度出发制定合理的并体现兽医本身特点的本科生培养计划。毕业实习时学生分散到各实习单位或实验室，或由学生自己找个实习单位，实习效果也常不理想。由于兽医教育的特殊性和实践性，我国兽医教育应加强学生解决问题能力的培养，应减少验证型实验，增加综合和应用型实验项目，通过不同形式加强病例教学环节。
(3)改革兽医评估体系，促使兽医教育健康发展：在美国，兽医协会对各个学校的教学水平和资格每年进行审查，不合格的学校无法获得教学资格。我国首先需要对各个学校临床教学和应用性研究的能力设定标准，定期进行评估，作为学院评价的重要指标，而不是仅仅以院系老师发表文章的数目和影响因子高低为依据，从而保证教学质量[4]。其二，应提高学校老师的临床教学水平，对老师的评价多样化，需要让一部分老师专注于临床教学和应用性研究，而不是一味的追求基础研究。其三，应该在兽医教育中引入淘汰制度，鉴于美国兽医学院严厉的淘汰制度不太符合我国的国情，希望能够将一部分优秀的学生选拔出来单独进行高水平教学，无法适应的学生则被淘汰后继续一般的教育。这样严进严出才能保证最好的教育效果。
我国虽然是畜牧业大国，但是为其服务的临床兽医行业长久以来没有受到足够的重视，其发展远滞后其他国家。发达国家几十年前就有完善的制度和规范，我国兽医协会也是从2009年起才建立，兽医师资格的认定也是从2010年才开始，我国兽医行业仍有许多方面需要向发达国家学习。作为兽医行业根基的兽医教育应该被优先重视并提高，这样才能带动整个兽医行业和畜牧业的发展。
作者简介：丁一(华中农业大学动物医学院，湖北武汉430070)
