文／中日友好医院消化内科主任医师 王诗雅 插图／小徐
脾和胃是人体重要脏器，为气血生化之源，人出生以后全靠脾和胃共同完成水谷的消化、吸收与输布来维持生命，为后天之本。中医称之的脾，相当于整个消化系统的代名词。人活着每时每刻都离不开脾，这一点与西医的脾脏不能混为一谈，比方说，血吸虫病所致的“巨脾”、脾功能亢进，需将脾切除；外伤引起脾破裂，需要紧急将脾切除以挽回生命，这些手术之后，仍能照常生活。脾与胃，一脏一腑，互为表里，脾主运化水谷与水湿，胃主受纳腐熟，若脾胃虚弱、功能失常，水谷的受纳、腐熟、转输等功能发生障碍，临床上就会出现食物不振、恶心呕吐、腹胀泄泻等病症，久而久之，可致全身营养不良。同样，脾失转输可导致水津敷布失常、水湿停聚、下肢轻肿、食纳不馨、口干不欲饮、饮水不解渴、手足不温、疲乏酸困以及妇女白带增多。另外，脾还主统血，若脾气虚弱，气不摄血、血不归经，即可出现经血量大，甚至血崩、紫癜、鼻衄等情况。
本文重点介绍治疗因脾虚导致脾阳虚衰、中气不足、肝脾不和、寒湿困脾、水湿不化等不同证候引起消化不良的常用中成药。
脾胃虚弱（肺气不足）饮食减少、体倦少力、气短心悸以及呕吐泄泻等。
参苓白术散每次1袋，一日3次。方中人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、淮山药、莲子肉健脾；扁豆、薏苡仁理脾渗湿健脾；砂仁理气温胃治肠鸣；桔梗引诸药上行。以补为消，脾胃一强，饮食自然正常，各项症状也就消失了。
中气不足因饮食劳倦所伤的气虚身热、不思饮食、心烦懒言、四肢困倦，或动即气喘，或口渴多汗，以及中气不足而致脱肛、子宫下坠等症。
补中益气汤（丸）每次1袋，一日3次。方中人参、甘草补脾气、和中焦而清虚热；白术健脾；当归补血；陈皮理气；黄芪补肺气以固表；升麻、柴胡升腾清阳之气。
心牌两虚食少倦怠、面色萎黄、气短神怯、心悸健忘、失眠梦多。
人参归脾丸每次1袋，一日3次。方中人参、黄芪、白术、甘草补脾生血；木香舒理脾气，增强补气生血的功能；龙眼肉、枣仁、远志、茯神、当归补心养血。
脾胃不和胃脘痞满、隐痛绵绵、不思饮食、食入难化、暖气作呃，甚至呕吐、肠鸣、便溏。
香砂六君丸每次1袋，一日3次。方中人参、白术、茯苓、甘草药性平和，助阳补气半夏、陈皮补气祛痰；木香、砂仁温胃散寒。
寒湿困脾 湿困脾胃、不思饮食、胸腹胀满、畏寒浮肿、呕吐泄泻、饮食停积、四肢不温，即“有一分湿即有一分寒”之意。
胃苓汤每次1袋，一日3次。方中苍术解表燥湿而健脾：厚朴下气除湿而散满；陈皮理气除痰调胃；甘草益气中和补脾；姜、枣调和营卫；猪苓、茯苓淡渗通膀胱而利水；泽泻泄膀胱之水，使小便通利；白术健脾燥湿，使脾强而能制水；桂枝解肌通阳气，既除表邪，又助诸药利水行小便。
脾胃虚寒慢性肠胃病致脾胃虚寒、脘腹冷痛、不思饮食、呕吐泄泻、肠鸣腹胀、手足不温等一派虚寒证候。
附子理中丸每次1袋，一日3次。方中人参补气益脾；白术健脾燥湿；甘草和中补脾；干姜温胃散寒；附子能回阳，对脾胃阳虚的人更为合适。
食滞胃肠饮食不节、宿食内停、阻滞肠胃、传化失常致腹痛肠鸣、泻下粪便臭如败卵，泻后痛减。脘腹痞满、嗳腐酸臭、不思饮食。
保和丸每次1袋，一日3次。方中山楂、神曲、莱菔子消导食滞、宽中除满；陈皮、半夏、茯苓和胃祛湿；连翘消食滞之郁热。
脾胃阳虚 泄泻日久、肾阳虚衰、不能温养，脾胃运化失常，形寒肢冷，腰膝酸软，不思谷食。常有”五更泻”或称”肠鸣泻”，皆因黎明之前阳气未振，阴寒较盛，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则腑气通利，故泻后则安。
四神丸每次1袋，一日3次。方中补骨脂补肾阳；吴茱萸、肉豆蔻温中散寒五味子涩肠止泻。酌加附子、炮姜，以增强其温肾补脾之力。
肝脾不和 肝郁气滞、乘侮脾胃，脾胃不健，肝气常易乘虚侵犯致腹痛即有便意，排便后腹痛得到一定程度缓解，经年不愈。西医检查大便常规、电子肠镜，往往无阳性发现，称之为“肠易激惹综合征(IBS)”，尚无特效疗法能使之很快奏效。
痛泻要方每次1袋，一日3次。方中白芍泻肝，缓中止痛；白术健脾，燥湿和中；陈皮理气健脾；防风升清舒肝，配合成为舒肝健脾、解痛止泻方剂。若再配合以参苓白术散加强健脾，使肝脾二脏功能协调，疗效更好。
脾胃虚弱（心下虚痞）临床常见一些属于西医诊断的慢性胃炎患者，进餐后即觉胃脘发堵、饱胀不适，而当餐前饥饿时又觉心悸头晕，甚则出冷汗等，似“低血糖反应”。对于这类虚实症状并见证候，治疗起来，如单施“攻、消”之法，势必餐前“低血糖”反更重；如果单施“补、益”之法，则会致餐后胃脘更堵更胀。西医常用些胃肠动力药、胃黏膜保护剂，往往收效甚微，解决不了这种矛盾复杂的症群。中医金元脾胃病大家李东垣之消补兼施名方——枳实消痞丸，对此有独到疗效。
枳实消痞丸每次1袋，一日3次。方中党参、白术、茯苓、炙甘草温补脾胃、增强消化吸收的功能；枳实行气；黄连泻热开郁；干姜温中散结；厚朴燥湿除满麦芽消食去滞；半夏温胃化痰。本方消积除满、清热补虚，治疗脾胃虚弱，心下虚痞、不欲饮食、身体懒倦。笔者临床遏此病证，每每出手此方，疗效尚佳，这一点也可显示祖国医学在辨证施治、灵活机动、标本兼治方面确有独到优势之处。
