龙敏 董玉楠
摘要目的：探讨电刺激联合生物反馈治疗压力性尿失禁（SUI）患者护理干预的效果。方法：选取2010年7月~2012年7月间在我科行电刺激联合生物反馈治疗SUI的患者150例为研究对象，对患者进行常规的电刺激联合生物反馈治疗，并进行综合的护理干预。结果：治疗2个月后，150例患者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维电值均达到Ⅲ级，24 h排尿次数、日常生活及腹压增加后漏尿情况均有所改善；治疗后的盆底肌电位值由治疗前的（5.80±1.20）uV升高到（15.90±1.50）uV，差异有统计学意义。结论：电刺激联合生物反馈治疗有效提高SUI患者临床疗效。
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关键词 ：盆底电刺激；生物反馈；压力性尿失禁；护理干预
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.039
尿失禁（SUI）用是指由于某些原因使得患者的排尿系统失去了自我控制能力，进而造成尿液不受控的流出。尿失禁的现象在老年妇女中较为常见。随着老龄化社会的来临，该病患者人数都在快速增长，目前保守治疗是SUI的一线医治手段。本调查在电刺激联合生物反馈治疗150位SUI患者中应用综合的护理干预，以此来观察对治疗效果的影响。现报道如下。
1临床资料
选取2010年7月~2012年7月本院收治的150例SUI患者为研究对象，年龄34.80~75.80岁，平均年龄（54.20±2.87）岁。病程6~180个月，平均病程（42.80±4.80）个月。患者均签署治疗同意书，无盆底生物反馈或电刺激治疗禁忌症。患者使用神经肌肉刺激治疗仪实施电刺激联合生物反馈康复治疗，电刺激的治疗强度以患者感觉无疼痛为宜，20 min/次，2次/周，10~15次为1疗程。每次治疗前根据患者的盆底肌肉的整体收缩情况制订治疗方案，治疗过程中留意患者的盆腹收缩是否协调，及阴道肌肉收缩的能力。治疗结束后次日让患者在家自行使用康复器进行康复锻炼，在阴道内置入康复器，并夹紧康复器收缩阴道，训练时康复器的重量应从最轻开始，并逐渐增加重量以加强盆底肌肉的收缩力，15~20 min/次，每周3~4次，持续锻炼3个月。
1.2护理干预
1.2.1心理干预在治疗之前护理人员需和患者沟通，细致解释具体操作步骤和电刺激联合生物反馈的治疗意义。在治疗过程中，护理人员需耐心指导盆腹协调收缩的要领和方法，采用鼓励的方式来增加其信心，有利于患者主动接受治疗。
1.2.2认知干预由于部分患者已经绝经，雌激素水平明显下降，盆底神经和肌肉组织有不同程度的退化，肌肉力量差，对治疗的反应性不佳，而且随年龄的增大学习能力相对较弱，护理人员更加耐心指导和鼓励。在与患者沟通的过程中分析导致盆底肌肉受损的不良习惯，提出建议并纠正。
1.2.3健康宣教在1个疗程结束后，告知患者应按医嘱坚持在家进行阴道康复器的锻炼，尽量减少重体力劳动，忌饮浓茶和咖啡等，采用电话或当面督促患者进行盆底肌锻炼，嘱3个月后复查。
1.2.4小组交流患者间相互交流教授盆底肌锻炼技巧和自我监测技能, 分发尿失禁健康教育指导手册,并向患者详细讲解尿失禁的危害和危险因素,盆底肌锻炼方法及重要性等一系列活动。
1.3评价标准（1）有效：患者Ⅰ类肌纤维肌电值，Ⅱ类肌纤维肌电值较治疗前提高>50％，治疗后排尿次数、漏尿、夜尿次数明显减少，尿急感觉明显改善；无效：Ⅰ类肌纤维肌电值和肌力，Ⅱ类肌纤维肌电值和肌力较治疗前无明显提高，患者临床症状较治疗前无明显改善。（2）两组患者于治疗前及治疗结束后2个月采用神经肌肉刺激治疗仪的盆底功能检测方案（肌电型）进行盆底肌肉肌电位和肌力的评价，并详细询问日常排尿及尿失禁的情况。
肌电位15~20 uV为正常，数值越高肌力越好。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件，计量资料采用配对的t检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者干预前后尿失禁改善情况治疗2个月后150例患者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电值均达到Ⅲ级肌纤维肌电值，24 h总排尿次数、日常生活及腹压增加后漏尿情况均有改善。
2.2尿失禁患者治疗前后盆底肌电位值比较（表1）
3讨论
女性尿失禁严重影响妇女的生活质量。在美国每年约要进行25万例SUI手术治疗［1］。德国妇女中约有5％患尿失禁［2］。尿失禁会对患者的生活与人际交流造成严重的障碍，手术可以有效治疗，但是花费较高，而且会造成创伤，很难被众多患者接受。因此更多的患者选择保守治疗，由于因为医学知识匮乏或其他原因，患者往往出现医治不及时的状况，当其就医时病情已相当严重。而且很多患者幻想通过保守治疗能够一次性治愈该病，期望过高更容易造成受挫后的沮丧。此外在医治过程中，每个人的尿失禁情况不尽相同，应根据不同患者的病情来制定具体的方案。所以，对SUI保守治疗的患者施行护理干预是非常有必要的。根据其心理特点进行指导［3］，并及时向医师汇报，以调整治疗方案［4］。
本研究显示，护理干预应用盆底电刺激联合生物反馈治疗，可以有效提高治疗效果，改善患者临床症状，改善生活质量。
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参考文献
［1］Groen J,Blok BF,Bosch JL.Sacral neuromodulation as treatment for refractory idiopathic urge urinary incontinence: 5-year results of a longitudinal study in 60 women［J］.J Urol，2011,186(3):954-959.
［2］Pereira VS,Bonioti L,Correia GN,et al.Effects of surface electrical stimulation in older women with stress urinary incontinence:a randomized controlled pilot study［J］.Actas Urol Esp，2012，36(8):491-496.
［3］佘在霞.电刺激联合盆底肌训练治疗前列腺电切术后尿失禁的护理［J］.全科护理,2012,10(3B):704-705.
［4］卢惠,黄飘,李秋霞.盆底肌功能训练防治产后尿失禁的效果观察［J］.全科护理,2011,9(11):2859-2860.
（收稿日期：2013-12-10）
（本文编辑冯晓倩）
