邵卫华 李春英
郑州市第三人民医院肾病风湿免疫科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 研究对慢性肾功能衰竭患者进行腹膜透析时实施有针对性的护理工作的临床价值和作用效果。方法 该次实验选取的研究对象160例，均筛选自该院收治的慢性肾功能衰竭患者，并且均对其实施腹膜透析治疗，对照组患者实施常规的腹膜透析护理工作，而实验组则在其基础上给予有针对性的护理干预。结果 实验组的术后并发症发生比例较于对照组稍小，差异有统计学意义（P＜0.05）；而实验组患者对于护理工作的满意程度比对照组明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对慢性肾功能衰竭患者进行腹膜透析时实施有针对性的护理工作能够有效的提高整体的治疗效果，安全可靠，有利于和谐护患关系的发展，值得在临床中进一步的发展和研究。
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关键词 ] 慢性肾功能衰竭；腹膜透析；护理研究
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0075-03
[作者简介] 邵卫华(1977-),女,本科,河南郑州人,主管护师,研究方向：肾脏病护理、腹膜透析护理、糖尿病肾病护理。
慢性肾功能衰竭（CRF）在临床中简称为慢性肾衰，是由于肾组织在严重受损的情况下，体内会出现酸碱平衡紊乱、水、电解质失衡，毒性代谢产物潴留以及肾脏的内分泌功能异常等现象。而腹膜透析（PD）是当前应用范围较为广泛和有效的治疗方式，它将人体的腹膜模拟为半透膜，使得腹腔内的高渗透析液与腹膜毛细血管内的血液成分完成溶质交换的工作，并且将体内的毒素有效清除同时还能维持人体体内的水、电以及酸碱度的相对平衡[1]。临床经验已经显示出腹膜透析在应用中简单易懂而且经济实惠，治疗效果也十分乐观，为研究对慢性肾功能衰竭患者进行腹膜透析时实施有针对性的护理工作的临床价值和作用效果，该院2011年3月—2014年4月间针对腹膜透析法实施于慢性肾功能衰竭患者进行了深入的研究工作，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次实验选取的研究对象160例，均筛选自该院收治的慢性肾功能衰竭患者，并且均对其实施腹膜透析治疗，根据对其制定的护理方案具有差异性随即按80例患者为一组分成实验组和对照组，并分给实验组42例男性患者，女性患者38例，年龄跨度范围在21~67岁之间，平均年龄（47.2±4.7）岁，病程2~45个月，其中患病为肾病综合征的有29例，患病为高血压肾病有21例，糖尿病肾病患者有30例；而对照组中安排的男性患者与女性患者的比例相同均为40例，最小年龄为20岁，最大年龄则为68岁，平均年龄（48.4±4.5）岁，病程范围3~47个月，包括肾病综合征的患者为24例，高血压肾病的患者为20例，糖尿病肾病的患者为34例。
1.2 治疗方法
对两组患者实施腹膜透析治疗手段，协助患者摆放合适的体位对其进行局部麻醉处理，选取切口位置为耻骨联合上方约3 cm处，切口范围可向上延伸长度约4 cm。无菌环境下将患者皮肤以及皮下组织切开，保证腹直肌前鞘能够充足的暴露出来，将腹前鞘提起后做切开处理，并且将腹直肌钝性分离，最后提起腹膜和腹直肌后鞘完成切开操作后把荷包线沿着切口周围的轮廓进行缝合。将腹膜透析管置入患者体内，若是男性患者则入管深度控制在膀胱直肠陷凹处，如果针对女性患者，则入管深度也可抵达子宫直肠陷凹处，当透析管进入预期位置时将荷包线拉紧结扎，并且按顺序对腹直肌前后鞘完成缝合处理，然后在打通皮下隧道之后把导管从隧道口内拉出，完成操作后将患者皮肤以及皮下组织进行最后的缝合。
1.3 护理方法
对照组患者实施常规的腹膜透析护理工作即入院评估、围手术期基本护理等，而实验组则在其基础上给予有针对性的护理干预，具体情况如下。
1.3.1心理护理 心理护理在当下的护理工作中起到十分重要的作用，尤其是对于慢性肾功能衰竭的患者而言，经受着长期的疾病折磨和经济负担，心理上会出现担忧和烦躁等消极的心理状态，并且很大一部分患者对疾病的认识存在着漏洞和匮乏，更加容易出现抑郁、悲观的情绪，除此之外对于致病发展的未知性和手术治疗的担忧增强了患者内心的恐惧感，严重者可能会出现心理障碍[2]。护理人员则需要对患者进行详细的病情解说工作，明确指出手术治疗中的禁忌事项，减少患者内心的不安和焦虑，帮助患者建立一个积极的心理环境，有利于病情的恢复工作，时刻保持着微笑，多与患者进行沟通可以帮助其重新建立治疗的信心，也能够增强患者对我们的信任，进而促进和谐的护患关系发展。
1.3.2术前护理 在对患者进行腹膜透析前对其进行综合评估工作，判断患者是否适合进行此项治疗，并且观察对患者伤口愈合造成影响的潜在因素[3]是否存在。向患者进行解释工作之前先确定腹膜置管的位置已经确定好，说明操作原理极其过程，指导患者术中配合工作。在手术前将患者的膀胱排空，在手术当日禁止饮食、饮水，根据患者的个性特异和病情发展选择清洁方式，保证操作的无菌性。
1.3.3透析中护理 需要为患者供应松紧度适中的腹带，为了使透析管的放置状态始终处于自然弯曲的状态，当不进行操作时，将透析管放置在腹带内，不要受到外力的作用导致伤口受到压迫。治疗中要为患者单独安排一个房间，同时减少探视人员的数量和行动范围， 将患者的病室给予紫外线消毒处理，消毒频率为2次/d，每次消毒时间需持续30 min，并且使用消毒液对地板以及桌面进行清理消毒。并在透析前的30 min内，要关闭门窗，保持病房内的卫生清洁，透析时，操作人员洗手后需要佩戴口罩，置透析液于恒温箱放置，每次都需对透析液的浓度和质量进行检查，温度要控制在37 ℃左右，并且准备好腹膜透析的常规用具。如果发现引流液异常，表现为浑浊状或是伴有血色则需及时通知医生并根据医嘱要求给予相应的治疗。在无菌状态下抽透析液5~10 mL送进化验室进行细菌培养，添加抗生素作处理，并及时向医生报告情况。灌入完成之后，在无菌状态下用碘帽拧紧腹透管，腹透管接头不能被污染，否则易感染腹腔。在腹膜透析过程中，作为护士，要做到密切观察病情的变化，实时并准确地监测相关指标，对患者的生命体征和各项化验指标详细记录。
1.3.4饮食护理 腹膜透析会使患者流失一定量的营养以及大量的蛋白质，所以在饮食上可与专业的营养师进行沟通，为患者提供高蛋白、高纤维素的食物，成人蛋白质的日均摄入量可维持在每千克体重少于1.0~1.2 g[5]，但是要避免高胆固醇、高钙等食物的选择，适量的补充维生素以及铁、辛等微量元素的摄入。
1.3.5针对常见并发症护理 针对腹膜炎患者：保持透析室的通风顺畅，桌面使用消毒液清理、并且地面2 次/d，和房间紫外线的消毒2 次/d，时间30 min/次。在无菌操作下更换透析液；腹痛患者则需注意透析液的温度应为37 ℃，输入的速度要减缓，一次不要输入太多量的透析液，针对耐受差的患者选择在透析液中添入利多卡因10~50 mg/L 用来止痛。若是患者透析液引流不畅，则需改变体位，可服用导泻剂使膀胱处于排空状态。例如引流出现蛋白块，选用肝素5 mg 添加入透析液里，促使蛋白质的溶解，若经过上述处理还是无效，就再次手术置管。
1.4观察项目
对患者的病情发展进行严密的监测和记录，观察统计其术后并发症的发生情况；对患者进行心理评估和调卷问查（自行设计，主要针对患者满意度调查），统计分析其对于该院护理工作的满意程度。
1.5统计方法
选用spss 18.0软件对实验所得到的数据做统计学处理，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1 比较两组患病者治疗恢复后出现并发症的情况
对这两组患者术后并发症发生率的情况进行比较，结果见表1。通过表2的结果可知实验组的术后并发症发生比例小于对照组，安全可靠，最大程度的保证患者的健康状况，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患病者对住院护理工作满意度的评分比较
对两组患者的心理护理效果进行评估，分析患者对住院期间护理工作的满意程度，结果见表2。通过表2的实验结果明显显示出实验组患者对于护理工作的满意程度明显高于对照组，有利于和谐护患关系的建立和维持，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
腹膜透析已经成为一种体内血液净化技术不断改良和完善的治疗模式，慢性肾功能衰竭患者选择此种方法进行治疗的比例同样逐年增高[6]。但是在治疗过程中依旧存在着很多的弊端，单纯的临床治疗已经不能够使治疗效果达到最为理想的状态，配合以有针对性的专业护理工作才能够起到事半功倍的作用。由于患者对此项操作存在着一定程度的误区以及了解上的匮乏，会对其心理上以及情绪上产生消极影响因素，会加大术前准备工作的阻碍性，更严重者会因严重的抵触情绪致使透析工作无法进行[7]。加强手术前后的干预性护理在这种情况下更显示出必要性，术后护理的严谨性直接影响到患者后期治疗与康复的治愈完善性，因此实验研究同样发现对慢性肾功能衰竭患者实施有针对性的护理干预工作后，其手术后期的病情发展相对乐观，出现切口感染情况的患者为零，腹痛现象也仅为1例，术后的并发症发生率能够有效的控制在7.5%（P＜0.05），对患者的生命安全和健康状况都具有保障作用，而且通过调查问卷分析，实验组的患者对该院整体的护理工作的满意度和认知感都要明显高于对照组（P＜0.05），这同样说明有针对性的护理干预对该院护理领域的后期发展起到积极推动的作用，而且还能够将护患关系的发展提高到一个更高的水平，与常婧等人的研究成果取得了一致性[8]，均体现出在对患者完成行腹膜透析之后，并提供全面系统的优质护理，可以取得较显著的治疗效果，不但并发症的发生率下降，还对提高患者的生存质量有很大的意义。
综上所述，腹膜透析是治疗慢性肾功能衰竭患者较为有效的治疗方式，其操作简单、价格便宜、使用安全等优点让更多的患者将其作为治疗首选。而在治疗期间的护理工作同样需要加强，护理人员需要将透析的过程、重点以及难点详细的掌握，不仅要有牢固的专业知识，护理操作技能同样要娴熟，能够通过护理操作来提高整体的治疗效果，保证患者生命安全健康的前提下将其生活质量大幅度提高。
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参考文献]
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[5] 杨云芳,王凯,宋爱平,等.低蛋白饮食加复方α-酮酸片治疗慢性肾功能衰竭36例疗效观察[J].山西医药杂志，2012(4)：617-619.
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[8] 刘长菊,金远霞.慢性肾功能衰竭患者腹膜透析的护理研究[J].基层医学论坛，2011,15(3)：204-205.
（收稿日期：2014-09-10）
