卢怡 孙娟 王小为 袁小兰 余书蓉
摘要目的：探讨品管圈活动对降低静脉输入七叶皂苷钠所致静脉炎发生率的作用。方法：成立品管圈，选定活动主题，拟定活动计划，分析现状及影响因素，圈员共同拟定对策并按计划实施。结果：静脉输注七叶皂苷钠所致静脉炎发生率由活动前的59.32%，降至活动后23.64%。结论：应用品管圈质量改进工具可有效降低七叶皂苷钠所致静脉炎发生率，提高圈员解决临床实际问题的能力。
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关键词 ：品管圈；七叶皂苷钠；静脉炎
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.067
针对临床工作中发现，患者在静脉输注七叶皂苷钠过程中静脉炎的发生率较高，给患者带来了痛苦，易引起不必要的医疗纠纷与投诉现象，我科在2013年7月开展了以“降低七叶皂苷钠所致静脉炎发生率”为主题的品管圈活动，取得了较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年4～9月在我科住院静脉输入七叶皂苷钠治疗的患者114例，男5例，女109例。年龄31～67岁。入选对象无外周血管病变和严重心肺疾病。将2013年4～6月未开展品管圈活动的59例患者作为对照组，统计输注七叶皂苷钠所至静脉炎的发生率。将2013年7～9月开展品管圈活动后的55例患者作为试验组，统计输注七叶皂苷钠所至静脉炎的发生率。两组患者均遵医嘱将注射用七叶皂苷钠20 mg加入0.9%盐水500 ml行静脉滴注，1次/d，使用时间3～7 d，均为术后用药。两组患者在年龄、性别、疾病等方面的比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立品管圈(QCC)小组按照自愿参加的原则由9名护士组成一个圈，由1名专科护士担任圈长，护士长担任辅导员，圈员中有主管护师1名，护师5名，护士3名。活动时间为2013年7～9月，确定圈名“妍康圈”，妍：与静脉炎的“炎”谐音，康：健康、康复。
1.2.2主题选定运用头脑风暴，鼓励圈员根据临床实际工作尽可能多地提出需要改进的问题，归纳总结后列出备选题目，通过分析比较紧迫性、可行性等，最终确定以“降低七叶皂苷钠所致静脉炎发生率”为主题。
1.2.3拟定活动计划圈员共同参与讨论，通过预估各步骤所需时间确立活动周期自2013年7~9月，确定每个步骤实施的时间及责任人。
1.2.4现状把握与要因分析
1.2.4.1数据收集按INS的标准，静脉炎分为五级［1］。回顾性收集2013年4～6月输注七叶皂苷钠的患者共59例，发生不同程度静脉炎的患者有35例，发生率为59.32%。
1.2.4.2要因分析圈员通过头脑风暴法，对人、物、方法、环节等方面进行原因分析，绘制鱼骨图（图1）
1.2.5制定并实施对策圈员针对要因，再次通过头脑风暴法，各自评价对策的可行性，并根据打分结果采取实施对策。（1）调节七叶皂苷钠溶液pH值。配置时遵医嘱将20 mg七叶皂苷钠加入500 ml 0.9%氯化钠溶液中，并加入5%碳酸氢钠1 ml，调节溶液pH值。（2）使用精密过滤输液器。患者输入七叶皂苷钠溶液时均使用精密过滤输液器，滤除药液中的微粒，减少微粒对血管的刺激。（3）选择合适的穿刺静脉及工具。选择粗的血管和合适的穿刺针可以降低静脉炎的发生率，避开关节、瘢痕、受伤、感染处静脉，争取一针见血，避免反复穿刺。（4）严格执行无菌操作原则。从液体的配制到输液完成的整个护理工作中，严格遵守无菌技术规范。对于静脉留置针，用无菌敷贴固定牢，避免滑脱，局部有渗液或敷贴卷边时，应及时更换。肝素帽处用无菌纱布包裹，避免污染。（5）加强责任心。在输入七叶皂苷钠溶液时，15～20 min巡视患者1次，询问局部有无疼痛、麻木感，观察输液肢体有发红、肿胀等静脉炎表现。当患者主诉疼痛，局部有静脉炎前期表现时，及时更换输液部位。（6）加强健康教育。输液前让患者了解使用七叶皂苷钠的必要性，告知输液过程中产生疼痛的原因以及输注过程中配合方法及注意事项，消除其恐惧心理，取得配合。
1.3统计学处理采用spss 13.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1品管圈活动后患者输注七叶皂苷钠所至静脉炎发生情况比较（表1）
2.2QCC活动有利于圈员能力提高通过本次QCC活动，圈员在QCC方法应用、沟通协调能力、责任心、活动积极性、团队凝聚力、专业知识等方面均得到了提高。
3讨论
七叶皂苷钠是一种从七叶树科的干燥成熟种子中提取到的总皂苷［2］，因其具有良好的抗炎、抗渗出、抗水肿和抗氧自由基、改善血液循环及神经保护作用而被临床广泛运用。然而其易致静脉炎也不容忽视，80%的患者使用该药3～5 d穿刺血管会出现不同程度的疼痛或血管条索状红肿，30%的患者因疼痛难忍终止治疗［3］。静脉炎是由于物理、化学及感染等多种因素对血管内壁刺激而导致血管壁炎症［4］。陈红琢等［5］研究发现，七叶皂苷钠致静脉炎的因素复杂多样，然而最主要的原因还是其药物因素对血管的损伤，其中药液低pH值及药物中的不溶性微粒可能是最主要的原因。李葆华等［6］研究发现，七叶皂苷钠溶液pH值为4.6，而将5%碳酸氢钠1 ml加入七叶皂苷钠溶液中调整其pH值至7.4左右，可以明显减少输液所致静脉炎的发生。张琳［7］发现采用精密过滤输液器能有效降低血管疼痛和静脉炎的发生率。
品管圈活动增强了医护人员自发解决问题的意识和能力，圈员通过头脑风暴法、群策群力，通过鱼骨图找到静脉输注七叶皂苷钠所致静脉炎发生的原因并分析，找出改善重点，集思广益，改变了以往临床工作中的思维方式及行为模式［8］，灵活运用先进管理方法，主动提出、讨论并尝试改善工作中存在的问题，提高了主动参与质量管理的意识，从而促进护理质量的持续改进。表1显示，品管圈活动后静脉炎发生率降低了。
总之，我科开展的以“降低七叶皂苷钠所致静脉炎发生率”为主题的品管圈活动，有效地降低了七叶皂苷输注患者静脉炎的发生率，减轻了患者的痛苦，调动了全体护理人员的积极性与主动性，收效明显，值得大力推广。
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参考文献
［1］钟华荪，张振路.静脉输液治疗护理学［M］.北京:人民军医出版社，2011:1.
［2］史进元，孙欣.七叶皂苷钠研究概况［J］.中国生化药物杂志，2003,24（6）：316-318.
［3］范素云，毛雅芬.止痛消炎膏治疗β-七叶皂苷钠所致静脉炎观察［J］.护理学杂志，2004,19（11）：64-65.
［4］吴玉芬.静脉输液实用手册［M］.北京：人民卫生出版社,2011:3.
［5］陈红琢，刘薇群.七叶皂苷钠致静脉炎机制的研究进展［J］.护理研究，2012,26（3）：577-579.
［6］李葆华，张进，黄润洲,等.溶液pH值对七叶皂苷钠所致静脉炎影响的临床研究［J］.中华护理杂志，2006,41（2）：113-115.
［7］张琳.精密输液器预防静脉滴注β-七叶皂苷钠所致静脉炎效果观察［J］.护理学杂志，2006,21（2）：49-50.
［8］林建华，卢少萍,徐永能.品管圈活动在高龄患者外周静脉输液中的应用［J］.护理实践与研究，2012,9（19）：126-127.
（收稿日期：2013-11-13）
（本文编辑刘学英）
