朱亚丽 孙岚黄 蔚萍 蔡金峃
摘要目的：探讨多重耐药菌感染患者外出检查的管理方法。方法：制定多重耐药菌感染患者外出检查管理制度和流程，加强人员培训，做好转运前的评估，合理准备消毒隔离用物，在转运途中、检查时和检查后采取正确有效的消毒隔离措施。对48例多重耐药菌感染患者外出检查过程中接触的人员手部、环境物品表面随机进行采样，共采集到178份培养标本。结果：178份标本中未培养出与相应患者同种同源的多重耐药菌。结论：规范多重耐药菌感染患者外出检查的管理，可有效预防和控制多重耐药菌在医院更大范围内的扩散与传播。
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关键词 多重耐药菌；转运；消毒隔离；管理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.054
重症监护病房（ICU）是危重患者监护和治疗的场所，也是医院感染的高发科室，且主要病原菌为多重耐药菌（MDRO）［1］，多重耐药菌感染已成为医院感染控制工作的重点。部分多重耐药菌感染患者常因进一步诊断和治疗的需要，必须离开ICU转运至相关检查科室，这些患者往往连床转运，穿梭于ICU与相关检查科室之间，作为传染源，给多重耐药菌在医院更大范围内的传播和扩散提供了机会。因此，加强多重耐药菌感染患者外出检查环节的管理，对预防和减少多重耐药菌医院内传播显得尤为重要。我科于2011年1月~2013年12月对需要外出检查的48例多重耐药菌感染患者加强管理，取得了较好效果，现总结如下。
1临床资料
本组急诊ICU共有48例多重耐药菌感染患者需要外出检查，男36例，女12例。年龄21~90岁，平均59.6岁。其中CT检查35例，核磁共振检查9例，高压氧治疗4例。48例患者均经微生物学检验证实为多重耐药菌感染，其中感染1种多重耐药菌有29例，分别为鲍曼不动杆菌属16例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌7例，肺炎克雷伯菌3例，铜绿单胞菌3例；另有19例合并2~3种上述耐药菌感染。
2方法
根据卫生部关于《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》《医院消毒隔离技术规范》的要求，针对多重耐药菌感染患者外出检查的各个环节制定了制度和操作规程，并在患者外出检查过程中实施。
2.1加强培训，提高意识为使医务人员了解多重耐药菌医院感染控制的意义，提高管理工作的依从性［2］，医院感染管理科对全院医务人员进行相关知识培训，同时对ICU及相关科室工作人员进行重点强化培训，内容包括多重耐药菌医院感染控制制度、多重耐药菌医院感染控制SOP文件、医院隔离技术规范及医务人员职业防护措施等，使医务人员掌握相关知识和工作流程，提高执行制度的依从性和自觉性。因患者转运过程中必须有工勤人员协助完成，这些工勤人员普遍对院感知识缺乏了解，针对他们年龄偏大、文化程度低、专业知识缺乏、接受能力差、易遗忘等特点［3］，在院感科的监督下，由科室护士长及院感质控员对他们进行反复强化培训，直至能规范执行消毒隔离措施。
2.2建立多重耐药菌感染患者外出检查制度和流程针对多重耐药菌感染患者外出检查时缺少监管，消毒隔离方面存在的薄弱环节，我科在医院感染管理科的指导下，根据医院多重耐药菌感染预防与控制要求，结合我科为多重耐药菌感染高发和集中的科室，制定了多重耐药菌感染患者外出检查管理制度和详细流程：明确规定多重耐药菌感染患者如需离开ICU进行检查和治疗，应预先电话通知相关科室，以便做好准备，防止感染的传播与扩散。转运患者时，由工勤人员护送，医护人员陪同，并携带多重耐药菌感染患者外出检查登记本，告知接收方，由接收方签字确认并实施相应预防措施，接收部门的器械设备在患者使用或污染后应该按规范要求进行清洁消毒。规范转运路线，ICU多重耐药菌感染患者外出检查登记本内容包括患者的基本信息，感染菌种类，检查部位、检查科室、检查科室所要采取的消毒隔离措施，运送人员、检查人员确认等内容。
2.3外出转运前做好充分准备因ICU的患者病情相对危重，大部分检查需在短时间内进行。根据医嘱开具的检查项目，电话通知检查科室预约合理的检查时间，告知检查科室患者所感染的耐药菌种，以便做好相应准备，随到随查，以减少患者在监护病房外的停留和等待时间。转运前做好充分准备，包括患者准备、用物准备、人员准备。患者准备：评估患者病情，对清醒患者做好解释工作，并征得家属的同意与配合；躁动患者适当约束，必要时遵医嘱使用镇静剂；留有人工气管者必须吸净痰液，以防途中颠簸及搬运刺激患者咳嗽反射引起痰液外溢；渗出伤口予以换药，保持敷料干结；引流管妥善固定，防止滑脱；引流液及时倾倒，防止逆流外溢；静脉通路各衔接处紧密。物品准备：除危重患者外出检查所需的氧气袋、药物、简易呼吸器囊等，床头悬挂接触隔离标识，以提醒其他人员注意，另外将快速手消毒液、黄色医疗废物袋悬挂于床尾，并准备隔离衣、数副一次性手套、清洁床单1条、口罩、防护镜等，放在清洁袋挂于床头以备用。人员准备：陪送的医护人员及工勤人员均经过院感染管理科的统一培训，熟知多重耐药菌医院感染的预防与控制措施。
2.4加强气道和分泌物的管理接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用快速手消毒液进行手消毒。外出检查运送过程中尽量减少与患者特别是引流液、分泌物、痰液等接触，如有接触，应戴好一次性手套，必要时戴口罩、防护镜，穿好隔离衣。若患者有强烈的咳嗽反射有痰液咳出或人工气道内有痰液外溢现象，可及时戴一次性手套用纸巾予以清理，必要时吸引，并丢进悬挂于床尾的双层黄色医疗废物袋内，使用快速手消毒液消毒双手。
2.5采取正确的消毒隔离措施患者及其床单位均视为传染源，途中应请其他无关人员和等待检查的患者及家属让开通道，尽可能减少不必要的接触。如有接触，应立即使用快速手消毒液消毒。至检查科室，检查人员将备好的清洁床单平铺于检查台上，再将患者移至检查台上，接触患者及其床单位前后均使用快速手消毒液消毒双手，检查结束后，将床单污染面朝内卷起放入黄色医疗废物袋内，检查科室工作人员根据消毒隔离要求对患者接触的仪器设备表面及可能污染的物体表面采取相应的消毒隔离措施。患者返回ICU后，对其使用或接触的相关医疗器具及物品如氧气袋、药盒、简易呼吸囊、输液架等按消毒隔离技术规范采取相应的处置措施，转运所产生的废弃物置于黄色双层专用医疗废物袋内，按感染性废物处置，被服类收集于黄色废物袋内，由专职人员浸泡消毒后送洗。未使用的物品不可直接用于其他患者，应置于臭氧消毒罩内消毒20~30 min。
2.6跟踪采样由院感科工作人员跟踪每次运送检查过程，随机对每例多重耐药菌感染患者接触的人员手部和环境物品表面进行采样、标号，对采集到的178件标本进行细菌培养，将培养结果与相应患者的体液培养结果进行比较。
3结果
178份标本均未培养出与相应患者同种同源的多重耐药菌。
4讨论
4.1加强薄弱环节管理，全面预防和控制多重耐药菌的院内传播多重耐药菌感染患者外出检查时，由于消毒隔离措施及环境条件所限，存在着传播多重耐药菌的各种危险因素，也是医院感染监管的薄弱环节。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的各个环节，结合实际工作，制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施［4］。我院感染管理科高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，认真组织查看多重耐药菌感染患者外出检查过程中存在的危险因素，制订针对薄弱环节的感染预防与控制方案，规范多重耐药菌感染患者外出检查的管理，对多重耐药菌感染患者进行全面监管和督查。有效预防和控制多重耐药菌在医院更大范围内的传播和扩散，保障医务人员和其他患者的安全。
4.2加大重点科室人员培训力度，规范细节和流程ICU是医院感染的高发科室，且主要病原菌为多重耐药菌［4］，要加强对科室人员医院感染预防与控制知识的教育和培训，提高他们对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素以及预防与控制措施等知识培训，确保他们掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。多重耐药菌的感染是由于接触传播和（或）抗菌药物选择性治疗的结果。预防和控制耐药菌株的产生和传播，一方面要加强抗菌药物的合理应用，另一方面要采取多方面的措施有效预防和控制耐药菌的传播［5］。对多重耐药菌感染患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播，并限制患者的活动范围，减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他患者和环境表面的污染［6］。在多重耐药菌感染患者外出检查转运环节中，根据患者所处的环境位置不同，采取灵活有效的消毒隔离措施，可预防和控制多重耐药菌的传播与扩散，能够有效避免多重耐药菌的院内传播。
5小结
多重耐药菌已经成为ICU医院感染的重要病原菌，感染多重耐药菌的患者也成为医院重要的感染源，这些患者外出检查时，要预防和控制多重耐药菌在医院范围内的传播与扩散，必须强化多重耐药菌感染危险因素以及预防与控制措施等知识培训，制定相关制度和流程，约束医务人员、工勤人员不利于感染控制的行为，采取正确、有效的消毒隔离措施，才能有效预防和控制这些患者外出检查所带来的多重耐药菌传播和感染。加强多部门的协作及细节管理［7］，才能有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播与扩散，保证患者的医疗安全［8］。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-25）
（本文编辑崔兰英）
