刘 欢
内蒙古满洲里市第一医院外四科，内蒙古满洲里 021400
[摘要] 神经外科病患护理的工作节奏快、强度大、患者的病情变化快，这也是风险最高的一个领域。该文分析了神经外科的护理风险因素，提出了加强神经外科的护理风险管理对策。
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关键词 ] 神经外科；护理；风险因素；管理对策
[中图分类号]R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0136-02
[作者简介] 刘欢（1985-）,女，河北人，本科，初级师，现从事医院神经外科护理工作。
神经外科是外科学中的一个分支，是在外科学以手术为主要治疗手段的基础上，应用独特的神经外科学研究方法，研究人体神经系统，并探索新的诊断、治疗、预防技术的一门高、精、尖学科。随着科学技术的发展，各种高新技术使用在神经外科之中，同时，神经外科的护理工作也面临着新的挑战。因此，医护人员要强化风险意识，加强风险管理，让神经外科中存在的风险因素大大降低，提高应对风险的能力。
1 神经外科的护理风险因素
1.1 护士的自我保护意识和法律意识淡薄引发的风险
工作中，护士有时忽视证据的收集和管理；护理记录不及时、不准确，书写不规范，为体现病情变化，甚至涂改记录等，都是发生医疗纠纷并通过法律途径解决的关键证据。
1.2 护士培养进修制度不完善引发的风险
科室年轻护士经验不足，业务水平不过硬，安全防范意识不强；或是有一定工作经验的护士没有注意对日新月异的医疗护理知识技能的及时更新补充和掌握，导致护士专业技能水平参差不齐，是出现神经外科护理风险的主要原因。
1.3 环境管理引发的风险
在神经外科中的患者很多都存在意识障碍，存在一定的精神病症，因此，要正确使用床栏与约束带，如果使用失误很容易弄伤患者，引发坠床的危险。当患者处于恢复期，一定要使用拐杖助走，否则容易发生患者跌倒的危险。
1.4 医护人员与患者沟通不畅导致的风险
神经外科中患者的发病时间不固定，病情比较严重，及时在治疗以后的恢复情况也较差，因此患者与家属的心理都比较急躁。他们对于病情的发生与发展不清楚，此时，医护人员大多忙于急救工作，没有与他们进行及时的沟通与疏导，所以极容易导致沟通的风险。
1.5 护士缺乏责任心引发的风险
部分护士危机意识不强，未能清楚地认识相关操作过失和疏忽大意的严重后果，在护理工作过程中缺乏责任心，导致工作欠主动，三查七对不严，无菌操作不规范，甚至出现低级护理失误，如少输液体或换错输液瓶，姓名查对不严，抽错血、打错药、打错针。并由于观察病情的不及时，导致患者出现变症而错过最佳治疗机会。
1.6 护理专业技术不到位引发的风险
有的护理人员对专业技术不熟练，极容易造成各种护理风险。例如患者有颅内出血的情况是不易搬动的，在为患者翻身的时候要重点保护患者的头部，动作要轻盈，但处理不当很容易加重患者的病情。在急救的时候，医护人员如果对医疗器械的使用不熟悉也会影响患者的治疗。
1.7 制度与责任引发的各种风险
工作中，有的护理人员不按照规章制度办事，很有可能引发责任风险。例如，如果消毒隔离制度没有做到位，很可能引发细菌感染和传播。或者没有根据级别进行护理巡视，就不能及时发现患者的病情变化，极易造成纠纷。
2 加强神经外科的护理风险管理对策
2.1加强与患者沟通交流
神经外科中的病患病情极度不稳定，变化速度快，因此，患者与家属在思想上没有做好准备，一旦发生突发情况就会焦急、恐惧和不安，从而导致他们有错误的想法。这时，护理人员要沉着、冷静、果断、诚恳、认真地与患者和家属沟通，让他们具有安全感。医护人员与家属、患者建立了良好的关系以后，就减少了风险的发生。特别是在进行侵袭性的操作之前，一定要详细告知患者实际情况，得到家属的同意。因此，建立和谐的护患关系可以护理风险大大减小。
2.2 规范护理记录
在临床护理中，任何一次的护理行为都有可能产生不良的后果，因此这是一个重要的证据。神经外科的病患病情严重，变化快，因此在护理的时候要详细记录每一次的病情变化情况以及用药情况，如果由于抢救工作没有时间进行记录，一定要在抢救结束的6 h之内完成记录工作，对于死亡的病例要进行讨论，尽量减少风险的发生。
2.3 强化医疗器械的安全管理
通常情况下，神经外科患者具有较低的免疫力，特别是侵入性操作占大多数，医疗设备很容易被污染，此时，将直接增加医院其他人员感染的概率，对仪器进行专门保管，护士要每周对医疗器械进行检查，并且认真做好记录，一旦发现问题，要及时上报，并通知维修人员进行修理，从而确保在对病人进行抢救时器械能够正常运行。
2.4 增强风险意识，加强法律观念
作为医护人员一定要具有风险意识，在日常的护理工作中尽量降低风险因素，切实做好风险防范。当进行科室学习的时候，重点讲解一些护理实例，这样才能增强风险意识。另外，还要加强对医护人员进行法律意识教育，既要维护病人的合法权益，又要使用法律武器保护自己的合法权益。
2.5 提升医护人员专业水平
在神经外科中，护理过程中极易发生操作失误、处理不当、抢救不当等风险。因此，我们要对医护人员加强专业水平的培养，尤其是增强他们的理论基础和操作规范，在神经外科中开展业务学习以及病例讨论等活动。加强培训力度，使医护人员的知识不断更新，提升护理技能，可以采用早晨例会的形式来考核护理情况，对于一些重点病患要加强护理工作，实时观察患者的病情变化情况。 2.6 加强医护人员职业道德教育
医护人员的道德修养与技术水平在一定程度上会变相增加护理风险出现的概率。一旦护理人员没有强烈的责任心、服务态度较差、缺少经验等，将直接对风险发生产生巨大的影响。所以，对护理人员的专业知识进行定期培训，邀请专家进行知识讲座，同时在日常生活中，医生对护士也要进行指导，每一季度都进行理论考试，鼓励护士在日常生活中要主动学习，及时了解医院发展的趋势，同时更要注重培养护士严禁的工作作风。
2.7加强对医护人员的风险教育
有效的降低事故发生概率的方法就是对医院人员进行风险教育，增强他们的风险意识，进而使护士在护理的各个阶段都能够想尽一切办法来减少风险的出现。同时，还要对医护人员定期进行法律教育，掌握一些必要的法律知识，尊重病人的合法权益，最重要的是能够借助法律武器从而维护自己的合法权益。
2.8 合理使用护理警示标识
在病人住院期间，可能由于生理因素或者是生理因素发生一些不可预知的风险和意外，因此，针对这些未知的风险制作了很多的警示标识，已达到警示的作用，而医护人员在护理的时候可以尽量避免这些风险。
2.9 建立完善的护理制度
建立完善的制度是避免医疗纠纷的前提条件，然而按照要求执行制度是减少护理风险的基本保障。医院可以建立专门的护理风险管理小组，由护士长对护理质量进行检查，将重点放到制度落实、提高处理突发事件的能力方面，同时还要随时了解和掌握护士处理突发事件的应变能力、责任心等情况。并且还要制定合理的护理流程，制定一套完善的应急方案，定期组织医护人员进行培训学习，必须使每一个人都要充分掌握护理流程，还要定期考核医护人员，了解他们对护理流程的熟练程度。
3 结语
神经外科护理风险进行管理是一个长期、持续的工作。随着社会和科学技术的迅猛发展，我国医疗护理工作逐渐趋于复杂，并影响神经外科护理的因素有很多，进而使病人在接受治疗时，会潜在一些医疗风险。医院的神经外科病人较多，而且病情较重，再加上病情变化较快，很容易发生一些意想不到的事故，进而导致医疗纠纷。因此，在神经外科护理过程中，要加强对医护人员进行相关教育，从而提高护理人员的预防风险的意识，提高处理突发事件的能力，建立并完善护理风险管理制度，尽最大努力降低护理风险，从而减少医疗纠纷事件的发生，规避一切可能出现的风险。
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(收稿日期：2014-09-27)
