施伟 邱长莲 张丽萍 肖桂兰
【摘要】目的 了解不同分娩方式对新生儿出生时免疫状态的影响，为临床干预或改善新生儿免疫状况的治疗提供依据。方法
选取足月新生儿643例，采集新生儿脐带血，测定脐带血中免疫细胞（中性粒细胞、单核粒细胞、T淋巴细胞亚群、NK细胞）和免疫因子（IgG、IgM、IgA、补体C3）。结果
阴道分娩新生儿的中性粒细胞、单核粒细胞、IgG水平均明显高于剖宫分娩新生儿，差异具有统计学意义（p<0.05）。中性粒细胞、单核粒细胞、IgG与自然分娩呈正相关性（r=0.64，p<0.05；r=0.71，p<0.05；r=0.69，p<0.05）。阴道分娩和剖宫分娩新生儿的T淋巴细胞亚群和补体C3水平差异无显著统计学意义（p>0.05）。结论新生儿免疫因子与生产方式有关，而免疫细胞和补体C3与分娩方式无关，临床应给予重视。
【关键词】新生儿 免疫状态 生产方式
【Abstract】Objective
To investigate the influence of delivery methods on neonatal umbilical cord blood immune status， and provide the reference for intervention or improvement of neonatal immune status. Methods
643 cases of uull-term neonates were selected. Umbilical cord blood of neonatals were collected， and immune cells （neutrophil， granulocyte monocyte， T lymphocyte subsets and NK cells） and immune factor （IgG， IgM and IgA， C3） were detected. Results
Neutrophil， granulocyte monocyte， and IgG levels of newborn by vaginal delivery were significantly higher than that of newborn by cesarean delivery， the difference was statistically significant （p<0.05）. Neutrophil， granulocyte monocyte， and IgG levels had positive correlation with natural childbirth （r=0.64，p<0.05；r=0.71，p<0.05；r=0.69，p<0.05）.There were no significantly difference on T lymphocyte subgroup and C3 level of two groups. （p>0.05）. ConclusionNeonatal immune factor is related to the delivery methods， but immune cells and C3 is not related to the delivery. So attention should be given.
【Key words】 The newborn， Immune status， Mode of production
【Author′s address】The second hospital affiliated Gannan medical college， Jiangxi Ganzhou 341600
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.010
新生儿早期体质对其一生的健康起着很重要的作用。决定新生儿体质的众多因素中，新生儿的免疫状态是尤为重要的。影响新生儿免疫状态的因素有很多，分娩方式的不同会影响新生儿免疫状态［1］。常见的分娩方式包括阴道分娩和剖宫分娩，通过阴道分娩出生时，子宫收缩会使新生胎儿处于相对缺氧和缺血状态，通过剖宫产出生的新生儿易继发感染、免疫力低［2-3］。本研究的目的在于，了解不同产科合并症、并发症及不同分娩方式对新生儿出生时免疫状态的影响，为临床干预或改善新生儿免疫状况的治疗提供依据。同时，了解剖宫产对新生儿免疫状态的影响，为进一步降低剖宫产率及改善剖宫产新生儿免疫状况提供理论支持。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月~2013年5月间我院新生儿643例，女性318例，男性325例，其中阴道分娩409例，剖宫分娩234例。
1.2方法
在新生儿出生后30秒内就进行结扎脐带断脐，通过密闭式采血法用一次性采血袋收集新生儿脐静脉血5 ml，利用CPDA 抗凝。采用自动免疫分析仪分析新生儿脐带血的免疫因子（IgG、IgM、IgA、补体C3）。新生儿脐带血中的免疫细胞（中性粒细胞、单核细胞、T淋巴细胞亚群、NK细胞）采用流式细胞仪和酶标法分析。
1.3观察指标
比较不同分娩方式对新生儿出生时的免疫因子（IgG、IgM、IgA、补体C3）和免疫细胞（中性粒细胞、单核细胞、T淋巴细胞亚群、NK细胞）。
1.4统计学分析
以spss 17.0对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料采用?2表示，以p＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同分娩方式与新生儿免疫细胞的关系
阴道分娩新生儿的NK细胞、中性粒细胞、单核粒细胞明显高于剖宫分娩新生儿，差异具有统计学意义（p<0.05），而T淋巴细胞亚群差异无显著统计学意义（p>0.05），见表1。
2.2不同分娩方式和新生儿免疫因子的关系
阴道分娩新生儿的IgG明显高于剖宫分娩新生儿，差异具有统计学意义（p<0.05），IgM和IgA水平均未测出，补体C3水平未见明显降低与生产方式无关，见表2。
2.3相关性分析
对各指标与自然分娩的相关性进行了分析，发现：中性粒细胞、单核粒细胞、IgG与自然分娩呈正相关性（r=0.64，p<0.05；r=0.71，p<0.05；r=0.69，p<0.05）。
3讨论
新生儿感染性疾病发病率逐年上升，过敏性疾病及自身免疫性疾病也逐年增加。新生儿的免疫状况越来越受到大家的关注。大量的研究表明影响新生儿免疫状况的因素有很多，分娩方式的不同会影响新生儿免疫状态［4-5］。常见的分娩方式包括阴道分娩和剖宫分娩，通过阴道分娩出生时，子宫收缩会使新生胎儿处于相对缺氧和缺血状态，通过剖宫产出生的新生儿易继发感染、免疫力低［6］。本研究将探讨不同分娩方式对新生儿免疫功能的影响。
新生儿脐带血中淋巴细胞与多种因素有关，例如出生地域、种族、环境、季节及生产方式有关，其中胎儿窒息会严重影响T细胞亚群的变化，如CD3、CD4、CD3/CD4比值明显下降，窒息越重，T细胞亚群会呈现越紊乱的状态［7］，T淋巴细胞亚群数量会对新生儿的生长发育产生影响，会一定程度上反应新生儿免疫状况。本研究发现阴道分娩和剖宫分娩新生儿的T淋巴细胞亚群和补体C3水平差异无显著统计学意义（p>0.05）。提示，阴道分娩和剖宫分娩两种分娩方式不会影响脐带血中T淋巴细胞亚群和补体C3水平，两者水平与生产方式无关。
免疫球蛋白是新生儿特异性免疫的重要组成部分，其中胎盘的许多生物活性物质能够进行免疫调节、增强免疫作用，只有分子量较小的IgG等母体的Ig能通过胎盘，新生儿脐带血中含有的大量IgG是维持早期免疫力的基本条件［8］。阴道分娩可以增强新生儿的免疫因子IgG、IgM。IgM是一种具有免疫球蛋白具有多样性的特点，记忆B淋巴细胞可分泌大量IgM。如果IgM升高表明近期机体接触了异已抗原。IgM主要在肝脏合成，其分子量较大，不能通过胎盘，血清中IgM不会影响脐血中IgM的含量。在剖宫产手术过程中，刺激会使肝脏的合成功能受损，IgM含量降低，新生儿发生感染的几率提高［9］。另外，IgM合成的重要细胞因子是白细胞介素2，但是当新生儿免疫功能受损后，血清白细胞介素2含量降低，导致IgM的合成相应降低。阴道分娩时，新生儿受到产道挤压，处于暂时的缺氧、缺血状态，新生儿IgA显著下降，含量极少难以检测到，补体C3、C4水平未见明显降低与生产方式无关。刘克芹等人研究了新生儿脐血细胞免疫因子与分娩方式的关系，研究表明剖宫产新生儿的IgG、IgM含量低于经阴道分娩的新生儿，两种分娩方式产生的新生儿的C3含量差别不大［10］。本研究发现阴道分娩新生儿的中性粒细胞、单核粒细胞、IgG水平均明显高于剖宫分娩新生儿，差异具有统计学意义（p<0.05）。分析其原因为阴道分娩时子宫剧烈收缩，通过主动转运使得IgG通过胎盘进入新生儿体内，因此阴道分娩的胎儿比剖宫产胎儿IgG的含量显著增高，在新生儿抗感染中起着重要的作用。而剖宫产手术会刺激母体导致母体免疫功能下降同时可能会改变胎盘功能，会影响IgG的主动转运。因此剖宫产新生儿脐带血中IgG显著低于阴道分娩组的新生儿。同时，本研究中发现IgM和IgA水平均未测出，与众多研究报告中［11］指出的IgM和IgA分子量过大均不可通过胎盘屏障为一致的。在进一步研究中，对各指标与自然分娩的相关性进行了分析，发现：中性粒细胞、单核粒细胞、IgG与自然分娩呈正相关性（r=0.64，p<0.05；r=0.71，p<0.05；r=0.69，p<0.05）。
综上所述，不同的分娩方式对新生儿免疫状态有影响，剖宫产会降低新生儿脐带血中中性粒细胞、单核粒细胞、IgG等含量，从而会降低新生儿的免疫功能。
参考文献
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