郭 蕊
辽宁中医药大学附属第四医院护理部，辽宁沈阳 110001
[摘要] 目的 分析门脉高压脾切除术后，患者持续发热的原因，并以此为基础探讨有效的护理方案。方法 选取2007年12月—2012年12月间于该院进行门脉高压脾切除术的患者130例，挑选术后持续发热的患者29例，统计其术后持续发热的原因，找出合理的护理方案。结果 29例患者中，不明原因患者6例，其余患者发热均由并发症引起，术后持续发热与肝功能等级划分及手术方式无直接关系（P＞0.05）。结论 对门脉高压脾切除患者，采取合理的措施预防术后并发症，是减少术后持续发热的有效手段，值得我们重视。
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关键词 脾切除；门静脉高压症；术后并发症；持续发热
[中图分类号] R657.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０154-02
门静脉高压症常见于中年男性，主要由肝硬化引起，病情发展很慢，但极度影响患者的生活质量，其临床表现之一，就是食管胃底静脉曲张破裂，一旦出现这种情况，将严重威胁患者的生命安全[1]。脾切除术作为有效的预防措施，临床效果明显，然而其手术困难，术后并发症严重，是我们不得不重视的问题。该研究的主要目的是分析门脉高压脾切除术后，患者持续发热的原因，并以此为基础探讨有效的护理方案，分析2007年12月—2012年12月间于该院进行门脉高压脾切除术的患者130例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
29例患者均为于该院进行门脉高压脾切除术，且术后出现持续发热情况的病例，其中男性患者25例，女性患者4例，平均年龄40.5（14～59）岁，体温超过38.5 ℃患者19例，体温不足38.5 ℃患者10例，平均发热时间20.9（7～31）d。
1.2 一般方法
1.2.1 术前护理 术前护理必须要注意4个方面的内容：①强化营养指导,术前予以护肝药物,积极改善患者的肝功能，进食高糖、低脂、高维生素食物,对蛋白质摄人要严格限制,避免肝脏负担过大。肝功能较好患者可予以高蛋白食物。而体质较差患者或伴有低蛋白血症患者可静脉注入人血白蛋白、氨基酸等，最大限度地提升患者的手术耐受力；②完善凝血机制。基于肝功能受损状态下，诱发脂溶性维生素,维生素K吸收显著降低,不利于凝血因子的合成,极其容易出现脾功能亢进，致使血小板减少。要按照患者具体情况，注入维生素K,血小板较低患者可输入血小板,积极改善其凝血功能；③在使用抗生素时,要严格观察其肝肾毒性,防止肝功能损伤；④评估患者手术耐受力。多数门脉高压患者均存在凝血机制障碍、肝功能损害以及低蛋白血症等症状,且少数患者可能出现上消化道出血,抵抗力较低,因此术前为了纠正这些状况，必须要对患者的手术耐受力进行评估,避免出现术后并发症。病程较长患者易发烦躁、紧张以及焦虑等不良心理情绪,相关的护理人员必须要予以充分的理解，增强患者治愈信心,促使其积极配合治疗。
1.2.2 术中护理 在术中，要尽可能都减少对血管的挤压或牵拉,避免血管出现损伤,最大限度地降低门脾静脉血栓发生率。此外，必须要彻底止血,防止术后渗出,置入脾床引流管，予以充分引流,避免产生隔下积血积液。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1 一般护理 由于门静脉高压症多应用全身麻醉，于术后6 h取枕平卧，将患者头侧向一侧，氧气吸入每分钟要保持3~5 L，注意患者保暖，做好心电监护，每间隔15~30 min予以1次生命体征监测。当患者病情稳定后，可每间隔1~2 h监测1次，积极观察患者的呼吸、面色、消化道出血、引流管以及有无切口等状况。此外，要强化疼痛护理。针对疼痛护理而言，可予以药物止痛，肌注100 mg布桂嗪，严禁采用盐酸哌替啶，防止出现肝脏损伤。
1.2.3.2 休息与活动指导 术后指导患者卧床静休48 h。若患者行单纯性脾切除术，术后要积极鼓励患者强化早期活动，避免形成血，尽可能地降低肺部感染，促使切口尽快愈合。针对卧床患者而言，相关的护理人员必须要积极协助患者进行深呼吸、翻身拍背、排痰、咳嗽等肢体活动。于术后48~72 h，基于病情允许下协助患者进行离床活动，随后逐渐提高活动次数以及范围，以患者疲倦为度。而无法下床患者可进行床上肢体活动，做好下肢按摩。
1.2.3.3 术后药物预防 术后予以护肝药物治疗,选取抗生素,避免出现感染性并发症,强化抗生素疗效观察,基于发热原因不明下，可采用消炎痛或激素类等药物进行治疗。
1.2.3.4 腹腔引流管护理 术后要保证腹腔引流管畅通,必要条件下予以负压吸引,严密观察引流液量变化。每日要对引流袋进行更换,严格执行无菌操作，将夹管紧密,避免出现逆行感染。此外，要了解以及掌握拨管指征,引流量每天要保持在20 mL以下,连续3 d后可作拔管处理。一般而言，拔管过早易发隔下积液,过晚极其容易形成脓肿。
1.2.3.5 高热护理 严密观察患者体温变化,定时对体温进行复测。若患者出现持续高热状况，可予以酒精浴、冰敷等物理降温法。当患者体温在39 ℃以上时，在予以药物降温时的同时要作血压处理,严密观察脉搏变化,避免因大量出汗而致患者虚脱。另外，护理人员要鼓励患者多饮水,予以高维生素流食。针对暂禁食患者而言，可施以静脉补液治疗,一定程度上有助于避免水电解质紊乱以及酸碱失衡。此外，要强化皮肤、口腔等基础护理,定期清洗床单，保持病区环境安静,提高患者舒适度。
1.2.3.6 门脾静脉血栓预防 术后严密观察患者是否存在高热、腹痛、血便等症状,定期对血小板计数进行复查,当其每升＞600×109时,应即刻予以抗凝治疗。
1.2.3.7 术后心理护理 术后持续高热患者可能存在并发症,由于病情反复,住院时间相对较长,患者经济压力较大,医护人员必须要对患者予以心理护理干预，尽可能地满足患者的合理要求,耐心阐述发热原因、治疗手段以及注意事项，予以患者心理上的疏导与安慰,及时消除其焦虑、紧张、抑郁等不良心理情绪，帮助患者树立治愈信心,使其平稳渡过手术后期阶段。
1.3 评价方案
统计患者持续发热的体温、时长，并与手术方式、术后并发症的具体形式进行综合探讨。
1.4 统计方法
应用spss16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计数资料进行χ2检验，检验标准为α=0.05。
2 结果
2.1 术后持续发热与局部并发症关系
29例患者中，除2例发热原因不明外，其余均与术后并发症有关，其中膈下感染患者10例，切口感染患者6例，胸腔积液或积脓患者2例，复合伤患者、胰尾部脓肿、胰萎患者各1例，栓塞性静脉炎5例。可以看出，术后发热与局部并发症的关系密切，值得我们注意。
2.2 术后持续发热与肝功能之间的关系
依据肝功能Child等级划分标准，A级8例，B级10例，C级11例，肝功能的不同，术后持续发热与肝功能等级划分无明显关系，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 术后持续发热与手术方式之间的关系
术后持续发热与手术方式之间的对应关系如表1所示。分析可得，术后持续发热与手术方式之间并无直接关系，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
3.1 结果分析
该次研究中，选取的29例患者，在接受上述治疗后，患者术后均出现发热现象，其中2例患者发热原因不明。且发热患者中均伴有明显的术后并发症，膈下感染患者10例，切口感染患者6例，胸腔积液或积脓患者2例，复合伤患者、胰尾部脓肿、胰萎患者各1例，栓塞性静脉炎5例。并发症是引起患者发热的重要原因，该次研究结果与黄忠在“脾切除术后持续发热26例的原因与防治”中的结果基本相同。
3.2 发热原因探讨
通过临床对患者发热原因进行深入分析，发现可能与以下因素有关：①创伤应激反应。门脉高压脾切除术手术范围大，且患者身体各项技能一般较弱，这就直接导致应激反应更激烈，一定程度上使患者体温升高。②患者抵抗力降低。脾脏在人体免疫系统中意义重大，一旦切除，人体对颗粒抗原的过滤与清除能力将显著降低，容易引发各种感染，继而出现发热；同时，患者肝功能缺乏，进一步降低了人体的免疫能力，从2.1的数据中，也不难看出，术后发热的主要因素是感染。③栓塞性静脉炎。栓塞性静脉炎也是导致术后持续发热的一个重要因素[3-4]。
3.3 术后持续发热护理与早期防治
3.3.1 术后持续发热的护理手段 首先，一旦确定为持续发热，医护人员必须对患者进行血培养，做药敏试验，并合理应用抗生素；其次，还应积极进行原发灶的清理，做好引流、穿刺抽水工作[5-6]。最后，还应合理利用药物，如水杨酸制剂等，对栓塞性静脉炎进行处理。同时，还应提升患者体内营养水平，增强其抵抗力。于术后1~2 h恢复肠蠕动后进食半流质食物，严禁食用油炸辛辣、干硬、刺激性等食物，坚持少量多餐原则，避免诱发食管黏膜损伤，严格限制蛋白质摄入量，每日＜30 g，防止出现肝性脑病[7-10]。
3.3.2 术后持续发热的早期防治 首先，手术过程应该合理有效，避免任何副损伤；其次，在围手术期应该适当使用抗生素，减少术后感染的发生；再次，对脾切除患者，应该持续进行负压引流；最后，还应检测血小板数量，防止栓塞性静脉炎的产生[11-12]。
综上所述，通过该研究发现，积极的术后护理具有重要的意义，必须要强化门脉高压脾切除患者的心理干预，积极预防术后并发症，减少术后持续发热发生率，护理敢于值得大力推广和应用。该研究中主要针对术后并发症现象进行分析和研究，影响因素分析不够全面，还有待于进一步完善和系统研究。
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（收稿日期：2014-03-07）
