胡少博夏熙郑刘待见宋耀东
郑州大学二附院呼吸科，河南郑州 450000
[摘要]目的探讨总结影响AECOPD患者激素吸入治疗依从性的主要因素，以指导临床医师进行重点突出的健康教育。方法自制调查问卷，对目标患者进行定期电话回访，记录患者用药情况，对回访结果进行归纳、统计。结果就诊后3个月内已自行停药的患者约占41%，其中就诊后第1个月内就自行停药的患者约占10%。结论吸入治疗前仔细了解患者的经济情况、文化水平、工作环境、生活方式等，进行重点突出的健康教育尤其重要。
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关键词 慢性阻塞性肺疾病；联合吸入；依从性；健康教育
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2014）03（c）-0100-02
[作者简介]胡少博（1987，7-），男，河南登封人，研究生在读，研究方向：COPD。
[通讯作者]夏熙郑（1955.12-），男，硕士，主任医师，教授，博士生导师，研究方向：COPD，邮箱：xiaxizheng@126.com。
COPD是呼吸系统常见的慢性疾病之一，它是一种可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限，呈进行性发展[1]。COPD给患者家庭和社会带来沉重的经济负担，已经成为一个重大的公共卫生问题，其发病率和病死率均呈上升趋势。联合吸入治疗是中重度COPD重要而有效的治疗方法之一，但患者的依从性对治疗的效果影响极大。依从性取决于患者的主观意识和行为，是保证治疗得以实施的重要条件。该研究对2012年9月—2013年9月就诊于该院的部分中重度C0PD患者进行回访调查，分析影响患者吸人治疗依从性的因素，为采取合理有效的健康教育提供依据，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取来该院呼吸内科就诊的COPD患者86例，其中，男性58例，女性28例；年龄56～81岁，平均年龄（67.57±6.46）岁；城镇居民40例，农村居民46例；FEV1%32%～78%，平均（55.70±12.65）%；文化程度：高中以上39例，高中以下47例；COPD病程5～40年，平均（17.58±8.09）年。这些患者均明确诊断为中重度COPD急性加重期。诊断与分级符合中华医学呼吸病学分会2007年修订的COPD诊治指南[2]，并满足以下条件：除外其他慢性支气管肺疾病和过敏性疾病；无严重全身疾病和精神异常；患者无交流障碍或有家属陪同。所有患者均予吸入沙美特罗／丙酸氟替卡松。患者均因COPD急性加重而来该院就诊。随访时发现未坚持吸入者纳入该研究分析。
1.2研究方法
经与受调查患者沟通，同意电话随访，并留取电话号码，登记病人的详细信息，制作调查问卷，在患者经门诊诊疗或出院后第1和第3个月，以电话回访的方式进行电话问卷调查；让患者自由表达经吸入治疗后的感受，并由调查者进行记录，询问目前吸入药物的使用情况，如患者已停药，则进行开放式式提问：影响您坚持使用吸入剂的原因是什么每次回访进行大约20min，并进行同步录音，以确保研究者分析资料时掌握重要细节。调查结束后，根据记录进行分条归纳，最后统计数据。
2结果
第1个月后，86例患者全部接受电话回访，回访时已停药的患者9例，其中认为A.吸入治疗无效者占4例，E.认为吸入治疗操作繁琐，易遗忘者占4例，D.惧怕药物不良反应而停药者占1例；除去第1个月回访时已停药的9例患者，第3个月回访时剩余77例患者全部接受回访，停药人数27人，其中，A认为吸入治疗无效者占3例，D惧怕药物不良反应而停用者7例，B感觉病情明显减轻而停药者占6例，E嫌操作繁琐，易遗忘者2例；C嫌吸入治疗药物费用高者4例；F占其他原因（如购买途径不方便；错误评估病情导致过快减药）者占5例。
3讨论
3.1结果分析
就诊后第1个月内就自行停药的患者约占10%。主要原因有：药物剂量极少，无色无味，且干粉吸入剂通常需连续吸入1周后方能奏效，起效慢；患者未养成良好的用药习惯，没有真正认识到规律吸入治疗的重要性；对药物及不良反应了解不够。第2~3个月间停药者约占31%，这部分多因惧怕激素的不良反应而停用及感觉病情控制良好而停用；再者，患者对自己病情评估不良，或对减药或停药时机了解不够。对比卿泉[3]等研究结果中出现的5个主要原因：①吸入治疗无效；②吸入方法错误；③费用高；④操作繁琐，易遗忘；⑤药物不良反应。该次调查发现了另外两条主要原因：B、感觉病情明显减轻而停药者6例；F、其他原因（如购买途径不方便；错误评估病情导致过快减药）者5例。
3.2应采取措施
首先应对所有就诊患者进行多种形式的普及教育，如公共宣讲，提供书面教育材料等；其次，定期随访，关键时期为就诊后第1，3个月；最后，强调针对不同人群，进行重点突出的健康教育。如：
A.针对错误认为吸入治疗无效的健康教育应用通俗易懂的语言介绍吸入治疗起效慢的特点；告知患者药物有效成分剂量小，无色无味，使用后很可能感觉不到。加强随访，重点为出院后1个月内，坚定患者用药信心，使患者得到有效的监督和管理。
B.针对“感觉病情明显减轻”而错误停药者对此类患者应在出院前给予详细的用药指导，并教会患者正确评估自己的病情，以便于合理调整使用剂量，具体方法：可自制详细实用、方便易懂的用药指导表，并指导患者根据自身情况，对照指导表调整用量。
C.嫌吸入治疗药物费用高者的健康教育对此类患者可告知，吸入药物虽较贵但可减少急性加重频率，减少住院次数，住院费用的减少足以抵消药物费用，且改善了呼吸困难，提高了生活质量。
D.对惧怕药物不良反应而停用者的健康教育告知患者吸入给药直接作用于靶细胞，仅需要较小剂量（约为口服剂量的数百分之一）即能达到治疗效果。理论上长期吸入沙美特罗／丙酸氟替卡松，偶尔有声嘶、口咽部念珠菌感染等不良反应，但研究显示，长期吸入沙美特罗／丙酸氟替卡松治疗，极少出现因不良反应而中止治疗的现象[4]。
E.针对嫌使用繁琐，易遗忘者的健康教育可于出院前进行强化训练，以形成习惯，溶于日常生活，并加强随访；对于独居老人，可利用社区家庭干预，对患者及家属进行健康教育，帮助患者及家属树立正确的健康观念，使家属熟悉和掌握相关知识和技能，可提高对患者的监护能力，从而提高患者的依从性[5]。
3.3总结
长期联合吸入糖皮质激素对COPD患者的肺功能有一定的改善作用，是一种安全有效的治疗方法[6]。该调查通过对随机抽取的该院中重度COPD患者的问卷调查，突出几个影响患者治疗依从性的重要因素，且不同人群，主要影响因素也有差别，如城市居民常因工作忙碌、感觉使用药物不便，惧怕药物不良反应而停用，农村居民则多因药物昂贵，认为吸入药物太少、无效而停用，独居老人则常因遗忘、使用方法不对而病情控制不理想而停用，知识分子中，往往通过因惧怕药物不良反应或错误评估自己病情而不正确减量或停用。因错误认识自身病情而停药在该调查中首次被发现，究其原因，主要考虑为患者对该疾病认识不够，对病情程度的评判无明确的客观标准；为解决此问题，可着手制作一套通俗易懂，客观详尽的病情评估表，于患者出院时分发给患者，并告知其用法，患者可结合表中客观标准及自己的实际症状对病情进行正确的评估，以指导患者正确的调整剂量。
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参考文献
[1]柳涛，蔡柏蔷．慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍[J]．中国呼吸与危重症杂志，2012，11（1）：1-12．
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞行肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-10.
[3]卿泉，谢桂珍.影响中重度慢性阻塞性肺疾病患者吸人治疗依从性的质性研究[J].护士进修杂志，2010（23）：605-606.
[4]谢宝元，张文须，白相斌.沙美特罗/氟替卡松吸入治疗对COPD患者肺功能及气道炎症的影响[J].中国医药指南，2013（23）：605-606.
[5]袁薇，杨明莹，冯海葵，等.慢性阻塞性肺疾病患者稳定期吸入剂治疗依从性的调查分析[J].广东医学院学报，2011（3）：44.
[6]赵可辉，刘翠红，王堵.长期联合吸入糖皮质激素及长效p2受体激动剂对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].临床荟萃，2010（14）：1267-1269.
（收稿日期：2013-12-04）
