周昌斌
六盘水第二人民医院 贵州省六枝特区 553400
【摘 要】目的：分析重建钢板螺钉内固定治疗锁骨骨折的30 例患者术后疗效评价。方法：通过对2012 年1 月-2014年10 月在我院就诊采用重建钢板螺钉内固定治疗锁骨骨折患者的术后疗效进行评价，分为优，良，可，差四个等级，观察比的较疗效及并发症的发生情况。结果：单纯横断面骨折患者12 例中，7 例患者疗效评价为优，4 例为良，1 例为可，该12 例患者中，治愈率为100%，粉碎性骨折患者5 例中，1 例患者疗效评价为优，1 例患者疗效评价为良，2 例患者疗效评价为可，1 例患者疗效评价为差，5 例粉碎性骨折患者中，治愈率为80%，新鲜骨折患者12 例，其中8 例患者疗效评价为优，3 例为良，1 例为可，12 例新鲜骨折患者的治愈率为100%，陈旧性骨折患者1 例，疗效评价为可，治愈率为100%，全部30 例患者中，16 例患者疗效评价为优，8 例患者疗效评价为良，5 例患者疗效评价为可，1 例患者疗效评价为差，治愈率为96.7%。结论：采用重建钢板螺钉内固定治疗锁骨骨折可以取得良好的效果，临床可以推广使用。
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关键词 重建钢板螺钉内固定；锁骨骨折
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选取2012 年1 月~2014 年10 月在我院进行充足钢板螺钉内固定治疗锁骨骨折的患者30 例，其中男性患者19 例，女性患者11 例，年龄范围在14~60 岁之间，平均年龄为40.3 岁。其中17 例为左侧骨折，13 例为右侧骨折。骨折类型有单纯横断面骨折、粉碎性骨折、新鲜骨折及陈旧性骨折，其中12 例是单纯横断面骨折，5 例是粉碎性骨折，12 例是新鲜骨折，1 例为陈旧性骨折。骨折的位置位于内1/3 处的患者为5例，中1/3 处的患者为15 例，外1/3 处的患者为10 例。所有骨折的患者无血管及神经的损伤，无严重心脑血管等合并症。
1.2 手术方法
患者采用仰卧位平躺，头部向健侧偏转，采用臂丛神经和颈丛神经阻滞麻醉。
以锁骨骨折位置为中心，沿锁骨上边缘做长度为5~8cm 的弧形切口，使骨折位置暴露出来，操作过程要注意避免损伤附近的血管及神经。清除骨折部位的淤血及小碎骨，大碎骨片保留，玻剥离其与骨膜的连接。
复位骨折部分，以锁骨外形选择适当的重建钢板，预先对其弯曲，粉碎性骨折先用螺钉将大块的骨块与骨折近端加以固定。
小的骨块用钢丝临时固定，最后在用钢板加以固定。
1.3 疗效评价标准
优： 骨折后2~3 个月内可治愈， 骨折端稳定，可以进行肩关节的活动，达到正常骨折解剖学复位的要求；良：骨折后3~4 个月内愈合，骨折处及周围关节基本无疼痛的表现，骨折侧的肢体活动及肩关节的活动接近正常，复位后可达解剖位置80% 以上；可：术后4~5 个月可治提重物或剧烈活动时肩肘部有酸胀疼痛的症状，患侧肩关节的活动受到限制，复位后达到解剖位置的50% 以上；差：患处内固未能牢固固定，造成骨折端不稳定，存在骨折移位，需再次手术进行治疗[1]。
2 结果
单纯横断面骨折患者12 例中，7 例患者疗效评价为优，4 例为良，1 例为可，该12 例患者中，治愈率为100%，粉碎性骨折患者5 例中，1 例患者疗效评价为优，1 例患者疗效评价为良，2 例患者疗效评价为可，1 例患者疗效评价为差，5 例粉碎性骨折患者中，治愈率为80%，新鲜骨折患者12 例，其中8 例患者疗效评价为优，3 例为良，1 例为可，12 例新鲜骨折患者的治愈率为100%，陈旧性骨折患者1 例，疗效评价为可，治愈率为100%，全部30 例患者中，16 例患者疗效评价为优，占53.3%。8 例患者疗效评价为良，占26.7%。5 例患者疗效评价为可， 占16.7%，1 例患者疗效评价为差，占3.3%。
治愈率为96.7%。在治疗过程中，未有并发症及不良事件的发生。（见表1）
3 讨论
锁骨是连接上肢和躯干的唯一且重要的骨性结构。锁骨由于位于躯干胸部前上方，是极易发生骨折的位置，此处骨折的发生率占全部骨折的发生率的5.98%[1]。目前，传统的治疗已经不能满足人们的需要，近些年骨科技术的发展及人们对于治疗后功能的恢复要求越来越高，很多的数学者主张采用解剖钢板进行治疗，切开患处采用内固定的方法对患处进行复位，是骨折部位更好的达到解剖复位的要求。内固定较传统的非手术治疗更加牢固，有利于患处的愈合。解剖钢板治疗存在其适应症，对于年轻的患者存在成人移位或者粉碎性骨折的患者可以考虑手术治疗，若患者存在其他严重的合并症，如心脑肺等疾病，可以考虑采用传统的非手术治疗。重建钢板内固定使患处固定更加稳定牢固，骨折术后愈合较快，可以有效的减少其他并发症的发生[2]。重建钢板内固定适用范围为横行或斜行骨折或粉碎性骨折，它也存在一定的缺点，如切口大，手术操作复杂，手术费用较保守治疗更昂贵等。但它在粉碎性骨折的治疗中有的不可替代的作用。
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参考文献
[1] 王亦璁. 骨与关节损伤(3 版)[M]. 北京: 人民卫生出版社,2003:496-505.
[2] 李水胜.80 例重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者的临床观察[J]. 中外医疗,2009(07):19.
