唐 敏
沈阳医学院沈洲医院肾内科，辽宁沈阳 110002
[摘要] 目的 探讨观察中药肾衰宁片联合应用百令胶囊治疗慢性肾衰竭的临床治疗效果。方法 选取该院2011年4月—2013年3月门诊及住院的慢性肾衰竭病例64例，随机分成A、B两组，A组为治疗组，B组为对照组，两组均给予低脂低盐低蛋白优质饮食、纠正酸碱平衡失调及降压等常规治疗，A组（治疗组）在常规治疗的同时加用肾衰宁片及百令胶囊，60 d为1个疗程，分别在治疗前及治疗60 d化验患者的血清尿素氮、肌酐、尿酸的数值及病人临床症状改善情况。结果 治疗60 d后，肾衰宁片与百令胶囊联合应用治疗组与治疗前及对照组比较，肌酐、血清尿素氮明显降低(P<0.05)，同时治疗组患者的临床症状得到改观。 结论 使用肾衰宁与百令胶囊联合应用治疗慢性肾功能衰竭，能有效降低血清肌酐、尿素氮，改善肾功能衰竭患者的肾功能和临床症状，推迟CRF进展。
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关键词 慢性肾衰竭；肾衰宁片；尿素氮；百令胶囊；肌酐；疗效
[中图分类号] R589 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０109-02
[作者简介] 唐敏（1971-），女，辽宁沈阳人，本科，主治医师，主要从事临床肾脏疾病的诊治工作，邮箱：2216864713@qq.com。
慢性肾脏病是各种原因的肾脏和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，以及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（60 mL/min）的超过3个月，称为慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）[1]。慢性肾衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。是各种慢性肾脏疾病持续发展的最终结局，其主要临床表现为水、电解质代谢紊乱；蛋白质、糖脂类和维生素代谢紊乱；高血压和左心室肥厚、心力衰竭、心包病变、尿素症性心肌病等；食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味，消化道出血等；肾性贫血和出血倾向；失眠、注意力不集中，精神感觉异常等；糖耐量异常和胰岛素抵抗等；骨骼病变：高转化性骨病、骨再生不良、骨软化症等。近几年来，慢性肾衰竭发病率呈逐年上升趋势。慢性肾衰在终末期阶段以透析治疗和肾移植为主，其费用昂贵，给患者和社会带来沉重的经济负担；在肾衰竭早期阶段则主要以药物治疗为主。因而，在肾衰竭早期，积极给予有效治疗，对推迟CRF进展到终末期肾病有重要的作用，可减轻患者的经济负担，提高生存质量。2011年4月—2013年3月期间在该院对门诊和住院患者采用肾衰宁片与百令胶囊联合应用治疗早中期CRF患者，随机分为对照组和治疗组（观察组），给予相应治疗2个月，观察它在防治慢性肾衰竭中的作用和可能机制，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组抽取该院门诊及住院的慢性肾衰竭病例64例，男41例，女23例，年龄为34~69岁，平均年龄为（50.31±2.72）岁。临床症状：恶心、面色异常、瘙痒、全身无力等，部分患者并发疼痛状况。经临床诊断，患者均为慢性肾衰竭疾病。该组64例患者中，11例高血压性肾病，13例梗阻性肾病，4例痛风性肾病，31例慢性肾炎，5例糖尿病肾病。采用掷骰子的方式将患者随机均分为观察组，两组患者的原发疾病、年龄、临床症状等，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 临床治疗
对照组予以常规治疗：①予以患者低蛋白质、低脂肪食物，控制患者的摄盐量，保证蛋白质摄入量≥6 g/kg，磷的摄入量﹤600 mg/d。②控制高血压：有高血压的病人给予苯磺酸氨氯地平（5 mg，qd or bid），血压控制不满意时，再加用阿罗洛尔（10 mg，bid）进行临床治疗，使得患者的舒张压为（80±10）mmHg，收缩压（130±10）mmHg。③根据患者身体症状，予以适量平衡液和药物，缓解水电解质失衡症状。观察组在对照组的基础上加用肾衰宁片4~6粒，3次/d，百令胶囊4~6粒，3次/d，餐后1 h服，60 d为1个疗程。
1.3 临床观察指标
行血常规检查和尿常规检查，观察治疗前后患者scr、BUN的变化情况。
1.4 疗效判定标准与观察指标
参照中西药新药临床研究指导原则对患者的临床疗效进行评价。显效：患者体内的Scr、BUN下降幅度超过30%。有效：患者体内的Scr、BUN下降幅度超过20%。无效：患者体内的Scr、BUN未出现明显变化。
1.5 统计方法
应用spss17.0统计学软件对资料中的数据进行分析，计量资料采用(x±s)表示，进行t检验。
2 结果
比较两组患者治疗前后Scr、BUN的变化，治疗组治疗前后与对照组比较Scr、 BuN 均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。分析两组患者的临床疗效，治疗组显效17例，有效12例，无效3例，总有效率90.63％。对照组显效16例，有效7例，无效8例，总有效率75％，两组患者的临床疗效差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
两组治疗后，血肌酐、尿素氮水平，治疗前与治疗后相比，治疗组Scr降低了约10 %，BUN降低了约5%，对照组Scr与BUN治疗前后无明显变化。由此可见，以上两药合用，具有降低血肌酐和尿素氮的作用。其可能机理是：
慢性肾衰的发生、发展机理比较复杂，到目前为止，它的复杂性还没有被完全阐明，现代医学有多种学说，如健存肾小管高代谢学说、肾单位学说、矫枉失衡学说、脂质代谢学说、肾小球高滤过学说等等，均对其临床表现做出完整的解释。传统中医认为，慢性肾衰竭的病机在于肾的分清泌浊功能失调，由于病程较长，既有实邪蕴阻，又有正气的耗损，属虚实夹杂，本虚标实之证。慢性肾衰竭属于肾虚，肾虚血必淤，血淤必属肾，补肾需活血，血活肾亦复。所以血流淤滞贯穿肾病发展的始终，只是病情程度不等，病理发展特点各异。现代医学血凝障碍学说与肾病发病机理相吻合。由于气与血具有相互影响、相互依存的关系，故有“血为气之母，气为血之帅”之说，慢性肾衰竭是本虚标实之辨证，以脾虚肾虚为主，湿浊血瘀为标，二者相互影响，治疗上需降浊化瘀、补脾益肾、标本兼治。大黄、丹参、红花、太子参、黄连、牛膝等为肾衰宁片的主要成分，其中的主药大黄在解毒凉血，通肠泻热、逐瘀通络方面有重要功效[2]，药理研究证实，大黄在改善氮质代谢方面有重要作用[3]。它在抑制系膜增生，减轻高代谢状态及残余肾单位氧耗免疫调节及抗炎，减少蛋白尿，推迟慢性肾衰竭进展方面均有重要作用[4]；太子参具有益气健脾，甘能补益作用；黄连其性苦寒，清热燥湿，用于气机不畅，湿热中阻之证；牛膝、大黄、丹参、红花等具有活血化瘀的作用。百令胶囊属于一种发酵虫草菌糖，主要通过生物技术对冬虫夏草菌进行提炼制成，富含麦角醇、腺苷、微量元素、甘露醇、糖类、维生素、氨基酸等。既往研究表明，腺苷能够通过清除患者体内多余的自由基，抑制脂质过氧化物的活性，达到保护肾脏的目的。此外，腺苷能够促进肾部血液循环，抑制血液中血小板聚集，提高肾细胞对肾的修复作用，能够有效控制患者的病情，避免出现病情恶化的现象。维生素和微量元素是人体的重要元素，随着该元素摄入量的增多，能够与体内的蛋白质、糖类、脂肪等相互作用，促进其新陈代谢，缓解肾部受损状况；氨基酸具有促进机体新陈代谢的作用，主要通过改善氮失衡状况，缓解组织细胞受损状况，增加其修复功能。由此可见，百令胶囊具有调节免疫，降低肾小球滤过膜通性，减少蛋白尿，升高血浆白蛋白，降低血脂，保护肾功能的作用[5]用，具有健脾益气，活血化瘀，逐瘀通腑，保护肾脏的作用，在蛋白质脂肪代谢方面得到较好改善，从而延缓CRF进展[6]。
综上，采用肾衰宁片联合百令胶囊治疗慢性肾衰竭症状，不仅能够降低患者不良用药反应的发生几率，还能改善肾功能受损状况，值得临床推广使用。
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参考文献
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[4] 宋丹.大黄治疗慢性肾衰竭临床研究进展[C]//第十一届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编，重庆：中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会，2010：252.
[5] 郭山脉，仲芒，周桥，等.冬虫夏草制剂拮5/6肾切除大鼠肾脏纤维化作用研究[J].上海交通大学学报：医学版， 2012（32）：18.
[6] 刘战，罗实.肾衰宁胶囊联合发酵虫草菌粉治疗慢性肾的临床观察[J].临床肾脏病杂志，2007，4（2）：84.
（收稿日期：2014-01-30）
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