王 哲
山东省枣庄市中医院，山东枣庄 277000
[摘要] 目的 探讨青少年近视屈光度数与眼压之间的相关性，为降低青少年近视发生率、提高其生活质量提供依据。方法 我院眼科2010年12月—2013年7月接收的167例患有近视眼的青少年根据等效球镜的屈光度数分为轻度组（62例，-0.50DS～-3.00DS）、中度组（59例，-3.25DS～-6.00DS）、重度组（46例，＞-6.00DS），同期接收的60例视力正常青少年为对照组。分别精确测量其屈光度、眼内压，对所得数据利用spss进行相关性分析，分析近视屈光度数与眼压之间的关系。结果 四组青少年非接触眼压经方差分析显示差异均有统计学意义(P<0.05)。中度、重度近视组与对照组眼压差异有统计学意义(t1=6.19，P1=0.007；t2=9.25，P2=0.03)；轻度近视组与对照组眼压差异无统计学意义(t=0.975，P=0.297)。轻度、中度、重度近视组眼压差异有统计学意义(F=14.93，P=0.002)。屈光度数与眼压呈正相关(相关系数r=0.428，P=0.012)。结论 对眼压偏高而近视发展速度快的青少年患者应该给予高度重视，降低眼压可能会预防和阻止近视眼的发生发展。
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关键词 ] 青少年；近视屈光度数；眼压；相关性
[中图分类号] R770.42 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0140-02
目前青少年近视眼已经成为我国社会面临的一大难题，并且随着生活水平的提高以及饮食结构的改变，青少年时期生长速度逐渐加快，导致眼球发育过快，使青少年近视眼的发生率呈现逐年升高的趋势。早在20世纪50、60年代眼内压就被发现与眼的屈光度存在一定关系，但是由于缺乏较为权威的Meta分析和循证医学方面的研究，导致临床上对于眼压升高是否会影响近视的发展、眼压与近视屈光度之间是否存在相关性一直存有争议。本文以我院眼科2010年12月—2013年7月接收的167例患有近视的青少年以及60例视力正常同龄青少年为研究对象，探讨青少年近视屈光度数与眼压之间的相关性，为降低青少年近视发生率、提高其生活质量提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院眼科2010年12月—2013年7月接收的167例（327眼）患有近视眼的青少年，年龄8~17岁，其中男性96例（203眼），女性71例（124眼）。诊断均符合第七版《眼科学》制定的近视眼诊断标准，且均经视力、眼底、眼位等检查证实。排除标准：急性结膜炎、虹睫炎、弱视、斜视、青光眼、眼底视神经病变患者；白内障、上睑下垂、角膜疾病等行手术治疗的术后患者；近期曾应用过可能影响眼压药物的患者；做过斜弱视矫正手术和近视矫正手术患者。根据等效球镜的屈光度数分为轻度近视组（-0.50DS～-3.00DS），62例（117眼）；中度近视组（-3.25DS～-6.00DS），59例（118眼）；重度近视组（＞-6.00DS），46例（92眼）。同期接收的60例（120眼）裸眼视力正常，无上述眼病者青少年为对照组。对照组男性30例（60眼），女性30例（60眼）；年龄（11.4±1.92）岁；身高（149.3±15.7）cm；体重（43.6±3.5）kg。轻度近视组男性32例（60眼），女性30例（57眼）；年龄（12.1±1.65）岁；身高（145.9±17.2）cm；体重（41.9±4.2）kg。中度近视组男性28例（56眼），女性31例（61眼）；年龄（11.9±1.73）岁；身高（147.1±15.3）cm；体重（44.1±3.3）kg。重度近视组男性24例（48眼），女性22例（44眼）；年龄（12.5±2.08）岁；身高（148.5±16.6）cm；体重（42.6±3.8）kg。四组患者在性别构成比、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者用眼科裂隙灯检查排除眼前节疾患，眼底镜检查排除眼底疾病后，采用国际标准视力表,检查散瞳前后视力。12岁以下用阿托品扩瞳一周，12岁以上用复方托毗卡胺滴眼液（每5 min滴0.5%托吡卡胺1次,连续滴6次）充分散瞳后，用眼科验光仪测得屈光不正度数，睫状肌麻痹后由专职验光师检影确定屈光度数，并计算转化成等效值球镜度数。采用TOPCON (CT-80)非接触式眼压仪于上午8:00~10:00测量眼压，先右眼后左眼，测量三次取平均值。
1.3统计学处理
所有数据均以SPSS 17.0进行分析，包括方差齐性检验、相关性分析、方差分析等；计数资料以率或构成比表示，行χ2检验；计量资料以表示，行F检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
四组青少年非接触眼压经方差分析显示差异均有统计学意义(P<0.05)。经多重比较进一步显示：中度、重度近视组与对照组眼压差异有统计学意义(t1=6.19，P1=0.007；t2=9.25，P2=0.03)；轻度近视组与对照组眼压差异无统计学意义(t=0.975，P=0.297)。轻度、中度、重度近视组眼压差异有统计学意义(F=14.93，P=0.002)。结果见表1。分析屈光度数与眼压的相关性，屈光度数与眼压呈正相关(相关系数r=0.428，P=0.012)。
3讨论
在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前称为近视，青少年近视是临床上常见的眼科疾病之一，近年来青少年近视的患病率呈现上升趋势，且发病年龄提前，发病后呈进展趋势，已成为严重的公共卫生问题。目前近视形成机制尚无肯定结论，有文献报道[1-2]，眼的屈光状态取决于眼屈光系统中各屈光因素以及近视患者视物时它们之间的协调关系，当屈光系统的屈光力和眼轴长度均在正常范围之内、且互相配合协调时，产生正视，大多数的屈光不正是屈光成分的比例失调，而眼轴的增长是近视屈光度增加的主要原因，而眼轴长度的增加值与眼压变化值呈正相关，所以认为眼压可能在部分近视患者的进展过程中起着重要作用。另外，研究发现[3]，近视患者在视物时，为了能够在视网膜上成像清楚必然使用集合与调节，当调节时睫状肌松弛，会出现眼内压升高，并且由于集合加强，双眼外肌收缩直接压迫巩膜也会使眼内压有所升高。方言等报道在近视发生以后眼压持续处于高的状态,破坏了眼巩膜弹力与眼内压力的平衡,而导致眼球生长过快,进而屈光度不断加深，但是到目前为止，临床上对于近视屈光度与眼压之间的关系一直存有争议，尚无一种较为让人信服和统一的理论，使其已成为眼科界的研究热点之一。
有文献报道[4]，眼压是一个动态变化的生理指标，受体重、身高、年龄等多种因素的影响，导致眼压的昼夜波动或者角膜厚度的差异将影响个体间的可比性，因此本研究中集中年龄在8~17岁青少年，测量时间也选为上午8~10点，探讨青少年近视屈光度数与眼压之间的相关性，结果表明：轻度、中度、重度近视组与对照组非接触眼压经方差分析显示差异均有统计学意义(P<0.05)，中度、重度近视组与对照组眼压差异有统计学意义(t1=6.19，P1=0.007；t2=9.25，P2=0.03)，轻度、中度、重度近视组眼压差异有统计学意义(F=14.93，P=0.002)证实近视患者的眼压确实高于裸视视力正常者。并且研究表明屈光度数与眼压呈正相关(相关系数r=0.428，P=0.012) 进一步说明随着青少年屈光状态向近视方向发展，眼压整体水平也随之升高，两者之间存在相关性，眼压在近视的发生发展过程中起到一定作用，但究竟是高眼压引起眼轴增长近视加深，还是近视形成引发眼内压增高，有待进一步的研究和论证。
方严[5]等研究证实中近视者中-8.0D以前眼压值有一快速上升期，而-8.0D以后上升缓慢，甚至出现下降趋势，考虑是由于高度近视多属于病理性近视，患者会出现眼轴延长，眼球内容量相对增加，眼球壁也随之扩张相对变薄，导致眼球壁的抵抗力减弱，眼球壁硬度减低等，会引起眼内压的降低。另外，有文献报道[6]每个人眼球对眼压的耐受能力也不尽相同，非接触眼压计测量眼压存在较大的误差，导致一部分人眼压不高在正常范围之内却可能出现近视眼，本研究中重度近视组部分患者出现非接触眼压的明显下降，是因高度近视引起眼球的解剖结构改变所致还是个体差异等导致有待进一步研究，在以后的研究中还有待于改变检测高度近视眼患者眼压的方法。
综上所述，眼压升高是引起近视加深的原因，眼内压与屈光度存在一定的相关性，随屈光度向近视方面发展，眼压也随之升高，因此对眼压偏高而近视发展速度快的青少年患者应该给予高度重视，降低眼压可能会预防和阻止近视眼的发生发展。
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参考文献]
[1] Medeiros FA，Sample PA，Weinreb RN．Corneal thickness measurements and visual function abnormalities in ocular hypertensive patients[J]．Am J Ophthalmol，2003，135：131-137
[2] 薛雨顺，李裕钦，车选义，等.青少年近视屈光度与眼轴长度及眼压的相关性分析[J].国际眼科杂志，2008,8（9）:1847
[3] Nomurra H ,Ando F,Niino N, et al. The relationship between intraocular pressure and refractive error, adjusting for age and central corneal thickness[J].Ophthalmic Physiol,2004,24(1):41-45.
（收稿日期：2014-03-07）
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