孙淑文
辽宁省阜新市阜蒙县妇幼保健院,辽宁阜新 123100
[摘要] 目的 探究慢性宫颈炎宫颈糜烂应用利普刀治疗的效果观察。方法 资料随机选自2009年1月—2011年12月在本院诊治的慢性宫颈炎宫颈糜烂患者86例，按照随机数字表方法分成两组，每组43例，予以微波治疗作对照组，予以利普刀治疗作研究组，分析两组糜烂程度不同的临床疗效、治疗相关指标以及复发情况。结果 研究组治疗效果的有效率95.35%，比对照组74.42%高，比较差异具统计学上的意义（P＜0.05）；且研究组患者出血量、脱痂的出血量、阴道的排液时间，均比对照组患者少，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时研究组患者治疗后1年复发率2.33%，比对照组患者18.60%少，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对慢性宫颈炎宫颈糜烂患者，予以利普刀治疗的疗效显著，且复发较少，具有一定临床应用和研究价值。
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关键词 ] 慢性宫颈炎;宫颈糜烂;利普刀
[中图分类号] R352 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0141-02
慢性宫颈炎临床通常选择药物方案，但是因患者治疗的疗程比较长，耐受性和依从性差，且患者复发率比较高，会进一步促使病情加重，甚至可诱发出现宫颈癌，对患者疗效和预后生活质量造成严重影响。近年来，通过临床大量临床实践发现，予以利普刀（LEEP）方案进行宫颈病变的治疗优势明显，且LEEP方案能够有效进行宫颈隐患相关早期的诊断，具有重要临床研究和应用意义。本文主要对2009年1月—2011年12月在本院诊治的43例慢性宫颈炎宫颈糜烂患者予利普刀治疗的临床疗效、治疗相关指标以及复发进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选自2009年1月—2011年12月在本院诊治的慢性宫颈炎宫颈糜烂患者86例，按照随机数字表方法分成研究组和对照组，每组43例,均属于已婚女性。研究组年龄23~54岁，平均年龄（32±5.62）岁，病程5个月~9年，平均病程（2.8±1.3）年，糜烂程度Ⅰ度10例，Ⅱ度15例，Ⅲ度18例；对照组年龄24~55岁，平均年龄（33±5.94）岁，病程6个月~9年，平均病程（3.0±1.6）年，糜烂程度Ⅰ度9例，Ⅱ度19例，Ⅲ度15例。两组患者的年龄、病程、病情等一般资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2 诊断标准
诊断标准：患者的临床症状均与相关《妇产科学》标准中慢性宫颈炎的诊断标准相符合，且均经过相关辅助检查的临床确诊[1]。依据相关标准将患者的糜烂面积分成不同程度：Ⅰ度表示小于宫颈的1/3；Ⅱ度表示宫颈面积的1/2~2/3之间；Ⅲ度表示大于宫颈面积的2/3。
1.3 纳入和排除标准
纳入标准：确诊为慢性宫颈炎宫颈糜烂者；均签署治疗和护理方案的知情同意书；无手术及应用麻醉药物的禁忌症。其中LEEP术适应症：细胞学9的阴道镜相关检查怀疑存在CIN患者；宫颈糜烂程度Ⅱ~Ⅲ度且曾予以激光或是微波无效患者。
排除标准：LEEP术的禁忌症：肉眼可见浸润癌；孕期；活动性或与急性相关妇科炎症，腹膜炎症；可疑或已知接受相关宫颈的乙烯雌酚的暴露导致宫颈改变；活动性的肺结核；宫内含T型的节育器；血性相关疾病；发热；除体内放置有心脏的起搏器患者。严重的心肝肾脏等内科疾病；糖尿病、高血压等慢性疾病者；精神和心理疾病者；理解和意识不清晰者；不配合治疗和护理方案实施者；资料不完整者；中途退出者。
1.4 方法
将在本院诊治的慢性宫颈炎宫颈糜烂患者86例，按照随机数字表方法分成两组，予以微波治疗作对照组，予以利普刀治疗作研究组。
对照组患者治疗时，需要予以常规的外阴和阴道相关消毒，并且对暴露的宫颈需进行黏液和药液的擦干，应用探头进行糜烂部位的接触开始手术。自宫颈的外口0.5 cm位置进行，延顺时针的方向自内向外进行放射状的探头缓慢移动，探头需要大过糜烂面的2 mm，且每点需要进行3 s左右的凝固，直到患者的糜烂位置组织变成白色停止。若患者的病灶位置有息肉，可以应用针状的探头进行根部和蒂部的息肉灼割，并把脱落息肉送到病理科进行相关检查。
研究组患者选择膀胱的截石位，予以患处外阴的常规消毒，且阴道暴露出宫颈以后予以0.5%浓度的醋酸涂布，在离发白区域之外的0.5 cm位置选择环形的电极锥形进行宫颈组织、宫颈赘物切除，并予以环行的电极进行周边部分切除，选择球形的电凝棒进行出血点的电凝止血。患处的切割深度依据患者病情不同分成：乳头型为0.5~1.5 cm，颗粒型为0.5~1.0 cm，单纯型为0.2 cm，外形为浅、深锥型，对宫颈为Ⅲ度糜烂者，呈现出颗粒和乳头型，颈管慢性炎症、宫颈肥大者宫颈的环形锥切相关深度大于0.5 cm，且术中的出血电凝方式止血。
1.5 观察指标
观察并统计分析两组糜烂程度不同的临床疗效，治疗相关出血量、脱痂的出血量、阴道的排液时间指标变化，以及治疗后1年的复发情况。
1.6 疗效标准
依据相关临床标准将患者临床治疗效果分为显效、有效和无效[2]。显效：患者宫颈的体积减少，且宫颈光滑，没有无糜烂面和潴留囊肿；有效：患者宫颈的糜烂面积明显减小，宫口位置能看到红色的肉芽组织，且直径小于1.0 cm；无效：患者宫颈糜烂治疗前后没有明显变化。
1.7 统计学分析
数据应用spss 17.0软件包完成统计分析，一般资料应用标准差（x±s）完成表示，计量资料应用t完成检验，计数资料应用χ2完成检验，当P＜0.05，表示比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床治疗效果情况
予以不同治疗方案后，研究组治疗效果的有效率95.35%，比对照组74.42%高，比较差异具统计学上的意义（P＜0.05），如表1。
表1 两组患者的临床治疗效果情况[n(%)]
注：有效率=（显效+有效例数之和）/组例数×100%。
2.2 两组患者的治疗相关指标情况
予以不同治疗方案后，研究组患者出血量、脱痂的出血量、阴道的排液时间，均比对照组患者少，比较差异明显具统计学上的意义（P＜0.05），如表2。
表2 两组患者的治疗相关指标情况（x±s）
2.3 两组患者治疗后的复发情况
予以不同治疗方案后，研究组患者治疗后1年复发率2.33%，比对照组的患者18.60%少，比较差异明显具统计学上的意义（P＜0.05），如表3。
表3 两组患者治疗后的复发情况[n(%)]
3 讨论
慢性的宫颈炎属于妇科的常见且多发病，予以患者疾病的积极防治，不仅能够有效提升患者的健康水平，而且属于宫颈癌预防主要方法。慢性宫颈炎主要因分娩和人工流产相关因素引发。慢性宫颈炎疾病病理分型中，宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈管炎、那氏囊肿相关均属慢性的宫颈炎[3]。慢性宫颈炎疾病的临床治疗主要为局部方案，通常可以选择药物、物理、和手术方案。
随着慢性宫颈炎疾病治疗方案的深入研究发现，除冷冻、激光、红外线的凝结外，微波和利普刀开始被广泛的应用到患者临床治疗中，且治疗效果良好[4]。本研究中主要对患者予以利普刀方案，同时与微波方案进行疗效对比。其中微波方案治疗宫颈病变疾病原理较复杂，结合临床大量研究发现，微波方案进行疾病治疗主要经热效应与生物效应实现。子宫颈的电环切除术(LEEP)，可称为超高频的电波刀，属于一项新型有效且能进行大块组织切除低功率的电圈环切方法。
利普刀能够进行患处组织的边缘无碳化处理，且切除病变的范围相对比较大。利普刀还具备诊断及治疗双重作用，因可达一定的深度，能够保留和送检相关完整组织进行病理检验，同时可以有效降低早期的子宫颈癌漏诊[5]。本研究得出予以不同治疗方案后，研究组治疗效果的有效率95.35%，比对照组74.42%高，比较差异具统计学上的意义，表明对慢性宫颈炎予以利普刀具有临床可行性。
近年来，临床相关利普刀治疗慢性宫颈炎宫颈糜烂患者的研究文献比较多。在刘静研究中，通过随机分组并分别予以微波和利普刀方案，得出利普刀治疗慢性宫颈糜烂疾病的临床效果更为显著，表明对于慢性宫颈炎患者予以利普刀方案具有临床有效性[6]。在本研究中，通过对随机选取的患者进行分组，并分别予以微波和利普刀方案，得出予以不同治疗方案后，研究组患者出血量、脱痂的出血量、阴道的排液时间，均比对照组患者少，比较差异明显具统计学上的意义。本研究结果与临床相关研究文献的结果相符合，进而有效证实利普刀对于治疗慢性宫颈炎患者的效果显著[7]。并且，本研究对患者治疗后的复发情况进行分析，得出研究组患者治疗后1年复发率2.33%，比对照组的患者18.60%少，比较差异明显具统计学上的意义。研究结果表明对慢性宫颈炎患者予以利普刀能够有效降低治疗后的复发并发症发生情况，进而有效提升患者预后的生活质量。关于利普刀在慢性宫颈炎和宫颈相关病变中的深入研究价值，需要以后临床进一步的研究证实和验证[8]。
综上所述，慢性的宫颈炎属于已婚妇女和性生活史的女性常见且多发性慢性的疾病。针对慢性宫颈炎宫颈糜烂患者，予以利普刀治疗的疗效显著，且复发较少，具有一定临床应用和研究价值。
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参考文献]
[1] 孙淑玲.利普刀手术前后联用唯阴康治疗宫颈糜烂疗效观察[J].浙江临床医学,2011,26(1):234-236.
[2] 刘肖华.利普刀联合达克宁栓治疗慢性宫颈炎的体会[J].中国医药指南,2013,19(24):431-433.
[3] 李莉.应用利普刀治疗慢性宫颈炎的临床疗效观察[J].中国医药指南,2011,23(6):563-566.
[4] 周玲.利普刀、微波与冷冻治疗宫颈糜烂临床疗效比较[J].中国药业,2012,31(3):294-296.
[5] 姜海燕.利普刀在慢性宫颈炎治疗中的应用[J].临床合理用药杂志,2012,16(24):532-534.
[6] 刘静.利普刀治疗慢性宫颈炎宫颈糜烂150例临床分析[J].中外医疗,2012,19(21):258-262.
[7] 余英华.利普刀治疗179例慢性宫颈炎护理体会[J].基层医学论坛,2011,21(36):367-369.
[8] 冯雪梅,贺媛,杜媛媛.宫颈糜烂不同治疗方法临床效果对比研究[J].河北医学,2013,18(12):195-196.
（收稿日期：2014-01-27）
