潘国华
丰宁满族自治县中医院 河北省丰宁满族自治县 068350
【摘 要】目的：探讨自我效能理论对脑卒中后抑郁的影响程度。方法：将86 例PSD 患者分为观察组和对照组，两组患者均接受神经内科常规护理，观察组患者在此基础上增加给予自我效能干预措施，在干预前、干预后2W、3W 对患者的抑郁状态进行评分并比较。结果：两组患者抑郁状态于干预后2W、3W 在统计学上比较差异有显著性（P<0.05）。结论：自我效能理论可以改善PSD 患者抑郁状态，促进疾病的康复。
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关键词 自我效能理论；脑卒中；抑郁
自我效能理论是美国心理学家Bandura提出的，为患者护理计划的制定和护理措施的实施提供了理论依据，因为自我效能可以为解释、修正和预测患者行为提供系统的方向[1]。脑卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）常表现为言语减少、情绪抑郁、睡眠障碍、兴趣缺乏、食欲缺乏、精力减退、主动性差、不配合康复治疗等[2]，对患者身心带来严重损害。而自我效能理论指导的护理干预措施，对许多疾病的护理都有过积极的作用，对促进疾病的转归和提高生活质量产生过重要的作用。为此我们对自我效能理论在脑卒中后抑郁患者中的应用进行研究，并与常规护理组进行效果比较，汇报如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013 年10 月-2014 年10 月在我院神经内科住院的PSD 患者86 例，其中男50 例、女36 例，平均年龄(68.95±9.35) 岁，脑卒中病程3 ～ 5 年，卒中后抑郁病程均为2 年以内，符合缺血性脑卒中后抑郁诊断标准[3]。入组患者均神志清醒，病情稳定，语言流利，能够正常交流沟通。排除严重心、肝、肾疾病和其他精神障碍性疾病等。将入组患者随机分为观察组43 例和对照组43 例，组间比较无显著性差异（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予常规治疗与护理，观察组除上述措施外给予自我效能干预，时间为3W，主要措施：（1）加强社会支持：护士要重视挖掘患者家属和周围的人群的支持作用，要引导大家积极给予支持和患者利于支持。要重视对家庭成员的教育，帮助他们认识到良好社会支持是提高患者自我效能和自我管理的基础，并要通过家庭成员的努力，逐步将支持面扩展到亲戚、朋友、同事等，以增加支持力度，让患者感受到家庭、社会的温暖和友爱，对生活和治疗充满信心。（2）激励作用：卒中后抑郁患者经受者疾病和心理压力的双重折磨和压力，多出现情绪低落、悲观失望、无助等表现。这时来自他人的鼓励尤其是来自他身边“最重要人”的鼓励对提升患者的信心和建立健康信念非常重要，并能够在鼓励中引导患者付诸于行动中。对患者的每一次进步要进行不断的肯定和激励，使其不断增加自信心，获得自我效能的提高。（3）心理干预：医护人员要加强护患沟通，理解患者的感受，利于其敞开心扉和护士交流，护士才能发现患者的心理问题，进行针对性的解释和安慰，逐渐消除患者的焦虑抑郁情绪，恢复常态，能够主动与人交流。（4）言语说服：护士要积极向患者提高健康教育，让患者了解疾病的原因、治疗方法、护理及其预后，提高对疾病的认识，矫正错误认识。同时告诉患者要建立正确的应对方式，学会应对疾病等不良应激的方法，以利于情志平衡。
1.3 评价指标
两组患者在给予自我效能干预前、干预后2W、3W 均进行HAMD 评分。HAMD 是采用17 项版本，<8 分为无抑郁状态，≥ 8 分为轻度抑郁状态，≥ 18 分为中度抑郁状态，≥ 24 分为重度抑郁状态[4]。
2 结果
见表1。
3 讨论
自我效能理论是指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价[5]，该理论重视人的主体意识对行为的控制作用，强调从调动人的潜能入手来达到行为的目标。许多人患病后自我能动性逐渐降低，变得对医务人员严重依赖，不利于疾病的康复。加强卒中后抑郁患者的自我效能干预，对提高患者的依从性很有帮助，可以使护理计划和护理措施很好的得以落实，取得好的效果。本研究结果表明，在脑卒中后抑郁患者护理中应用自我效能理论为指导可以增加病人的自我效能感，减轻患者的抑郁状态。
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参考文献
[1] 杨廷忠, 施卫星. 临床护理一种思路和方法: 自我效能增强[J]. 中华护理杂志,2004,39(5):393-395.
[2] 刘军, 李海燕. 脑卒中并发抑郁68 例临床分析. 山东医药,2006,46(1):63.
[3] 忻琪君. 脑卒中后抑郁的研究. 中风与神经疾病杂志,2002,19(2):124-126.
[4] 邹立. 卒中后抑郁早期药物干预对神经功能康复影响的临床对照研[J]. 实用医学杂志,2008,24(20):3508-3509.
[5] 唐宏, 郑燕, 鄢家莉等. 运用自我效能理论对临产孕妇的护理[J]. 现代护理,2007,13(2):144-145.
