郑启琴
重庆市沙坪坝区陈家桥医院重庆市沙坪坝区401331
【摘 要】目的：对我院门诊处方存在的不合理用药情况进行调查分析，旨在能够有效提高处方质量，提高用药合理性，降低药品不良反应发生率。方法：本次研究主要应用回顾性调查法，在我院门诊随机抽取6000张处方，逐一审查所抽查到的处方，选择其中不合理用药处方，统计不合理用药处方率。结果：82张不合理用药，占1.4%；合理用药5918张，占98.6%；不合理用药处方原因主要包括用法、用药不合理、重复性给药、药物间相互作用、溶媒不当以及不必要联合用药等。结论：为有效降低门诊处方不合理用药发生率，需要通过制定合理用药监督机制，严格规范医生用药行为，最终促进合理用药。
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关键词 门诊；处方；不合理用药；分析
WHO报道，全球死亡人数中，约有七分之一的患者死于不合理用药[1]。由此表明，不合理用药已成为给人类身体健康带来严重威胁的问题。医院作为使用各种药品的重要部门，在全国药品销售量中占据比例较大。对医院处方进行分析是十分重要的，对处方进行分析，能够对临床用药情况进行详细了解，并确保实现临床用药的合理性。笔者对我院门诊处方不合理用药情况进行调查，并制定防范不合理用药的措施，详细报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院门诊2013年7月~2013年9月的6000张处方，并和处方开具时间、患者年龄等因素互相结合，具有一定的代表性和合理性。
1.2方法
将2005版《中华人民共和国药典》、《处方管理方法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》等药品说明书等书籍、文献作为判定药物应用合理性的主要标准。
调查内容主要包括选药合理性、给药方案、用法用量、选用溶媒、药物配伍禁忌以及联合用药等。
2结果
对我院门诊不合理用药情况进行分析共审核6000张处方，82张不合理用药，占1.4%；合理用药5918张，占98.6%。
不合理用药类型：32张用法、用药不合理，不合理处方中占39.1%；14张重复性给药，不合理处方中占17.1%；10张药物间相互作用，不合理处方中占12.2%；10张溶媒不当，不合理处方中占12.2%；9张选药不合理，不合理处方中占10.9%；7张不必要联合用药，不合理处方中占8.5%。
3讨论
3.1药物用法、用量不合理
药物用法、用量不合理主要为青霉素类、头孢菌素类抗生素以及克林霉素等，该类药物具有半衰期短的特点，每日为患者静脉滴注一次，不能有效满足抗菌要求，且还会导致细菌发生耐药性。因此，为有效保证疗效，需要每日进行两次静脉滴注。左氧氟沙星属于一种喹诺酮类抗菌药物，经肾脏排泄出去。一般情况下，患者给药48h内，约有90%会经尿液排出，以原型排出，但考虑到老年患者肾功能为生理性减退，高龄患者给药时如按照常规用量应用，会增高血药浓度累积，严重者会发生不良反应，因此，在指导高龄患者应用左氧氟沙星时，要减少用药剂量，可为常用药物应用剂量的50%~66%。
3.2药物间相互作用
药物配伍不合理，如联合用药则会产生药物相互作用，具体如下：
（1）抗菌药物和活菌制剂联合应用：头孢呋辛和双歧杆菌联合应用，其中，头孢呋辛属于杀菌剂，和双歧杆菌联合应用，能够有效灭活或者抑制双歧杆菌，使双歧杆菌不具备原有作用，进而会降低头孢克洛药效。
（2）杀菌药物和抑菌药物联合应用：如头孢噻肟钠与克林霉素联合，其中，头孢噻肟钠属于第三代头孢菌素属繁殖期杀菌药物，克林霉素则属于繁殖期抑菌药物，实现两种药物的联合应用，会大大降低前者药物疗效，因此，要尽量避免两种药物共同应用，如可以应用杀菌剂一段时间后，再开始应用抑菌剂[2]。
3.3重复性给药
重复性应用同类药物，如环丙沙星和左氧氟沙星联合应用、头孢呋辛与阿莫西林联用等。其中，头孢呋辛、阿莫西林均属于β-内酰胺类抗生素，药物作用机制相同；环丙沙星和左氧氟沙星均属于喹诺酮类药物。
3.4溶媒不当
青霉素类与葡萄糖静脉滴注属于溶媒不当。其中，葡萄糖的ph值在3.2~5.5范围，青霉素类药物在ph值小于4时，能够快速分解，降低效价，因此，应用生理盐水作为溶媒时，具有较好的稳定性[3]。
头孢菌素和不同的溶液互相配伍，其稳定性也不尽相同。本组调查结果中，也不同程度存在着头孢菌素、青霉素加入到葡萄糖注射液中静脉滴注的情况，尤其是在小儿临床用药中。由于糖尿病患者体内摄入过多葡萄糖，也会给胰岛功能产生较大影响，需要临床中给予高度重视。
3.5选药不合理
选药不合理主要表现为儿童应用诺氟沙星等药物。因为应用喹诺酮类药物会抑制儿童生长软骨素，且还会给骨骼生成产生抑制，因此，临床用药时，18岁以下患者要禁止应用喹诺酮类抗生素。
3.6不必要联合用药
克林霉素、甲硝唑以及丁胺卡那等联用属于不必要联合用药。其中，克林霉素和甲硝唑会给厌氧菌导致出现的感染产生效果，但如提高细菌耐药性，则不能同时应用。另外，克林霉素和丁胺卡那均具备神经肌肉接头阻断的作用，如联合应用，则会加重不良反应。
综上所述，为降低门诊处方不合理用药发生率，需要制定合理用药监督机制，并严格规范医生用药行为，确保用药的合理性。
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参考文献
[1]劳荣巨,陈惠莉,温坚坤.门诊处方常见不合理用药情况的分析与对策[J].中国医药指南,2015,01(04):130-131.
[2]王淑丽.处方中不合理用药的具体状况分析及应对措施[J].中国实用医药,2015,14(09):195-196.
[3]张晶.我院2013年门诊处方用药分析与评价[J].临床合理用药杂志,2015,08(103):161-163.
