杨 涛
昆明市延安医院，云南昆明 650000
[摘要] 目的 总结过敏性紫癜的临床症状以及特点，并对其进行分析。方法 随机选取了56例过敏性紫癜患者的临床以及实验室检验资料进行回顾性分析。结果 在本组患者当中，男性较多且年龄均在15~25岁左右，在春季或冬季发病率较高，发病原因多为上呼吸道感染或食用海鲜所致，所有患者发病后临床表现均为皮肤呈明显紫癜，双腿为紫癜性皮疹多发部位，具体症状分类方面，39例患者肾脏受到了损害（69.6%），22例患者胃肠道功能受到了损害（39.2%），19例患者肢体关节部位受到了损害（33.9%），30例患者症状为混合型过敏性紫癜（53.6%）。结论 过敏性紫癜对患者极易造成肾脏方面的损害，早发现、早诊断、早治疗能有效控制过敏性紫癜病情的发展，使患者减少痛苦与不适。
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关键词 ] 过敏性紫癜；肾脏损害；胃肠功能损害；关节损害
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0120-02
过敏性紫癜在临床方面被称为出血性毛细血管中毒症，又称Schonlein-Henoch紫癜，在目前的临床疾病方面属于较为常见的血管变态反应性出血性疾病[1]。本次研究将抽取56例成人过敏性紫癜的临床资料进行分析，通过分析结果来提高对此种疾病的诊断与治疗水平，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取56例过敏性紫癜的患者作为本次的研究对象，其中男性患者43例，女性患者13例，年龄范围在14~37岁之间，平均年龄约为25岁，其中14~25岁的患者为39例，25~37岁的患者为17例。
1.2治疗方法
首先对患者进行初步判定，对其发病的原因进行范围性确定，使患者远离疑似过敏源，例如疑似药物或疑似食物等，并对患者进行抗过敏与抗感染方面的治疗，进行血管保护类药物的应用。对56例患者统一进行皮质激素的应用治疗，其中26例病情较为严重的患者经激素静脉冲击治疗后转为口服药物维持治疗，30例患者直接进行口服药物治疗。药物剂量方面，采用泼尼松0.5~1mg/kg进行口服，每日1次，用药时间为5~40 d之间，平均用药时间为（12.56±9.58）d。26例患者的激素冲击量方面，采用地塞米松10~15mg/d，连续进行3 d。本组患者当中有1例肾型过敏性紫癜演变为肾病综合症，对该患者进行免疫抑制剂的应用治疗，免疫抑制剂方面，采用环磷酰胺200 mg，通过静脉注射的方式对该患者用药，2d一次，累积注射的药物总剂量为12000 mg[2]。
2 结果
2.1发病季节
对56例患者的发病季节进行统计后发现，春季发病的患者为25例，夏季发病的患者为4例，秋季发病的患者为6例，冬季发病的患者为21例。由此结果可以判定，过敏性紫癜多发季节集中在春季与冬季，即11~4月发病率较高。
2.2发病原因
患者入院后经过诊断后确定的发病原因35例，其中19例患者为上呼吸道感染所致，比例为54.3%；13例患者为食用易致敏事物所致，例如鱼虾等海鲜食物、牛羊肉等高蛋白食物、芒果菠萝等易致敏食物等，比例为37.1%；另外3例患者的致病原因为1例天花粉引产后所致、1例因外伤所致、1例因其他疾病服用磺胺后产生的药物过敏所致。
2.3临床症状及表现
2.3.1过敏部位 本组56例患者均产生了皮肤紫癜的过敏性表现，紫癜出现的部位分别为双下肢56例（100%）、双上肢47例（83.9%），躯干12例（21.4%），臀部9例（16.1%），面部7例（12.5%）。
2.3.2首发症状 在本次研究当中，50例患者以皮肤方面受损为首发的临床症状，比例为89.3%；6例患者以腹部异常为首发症状，表现为胃肠道功能受损，比例为10.7%，且在腹部出现症状后的1d、2d、3d、5d、6d、9d时分别出现了过敏性紫癜的症状。
2.3.3临床分型诊断 单纯型5例、关节型6例、腹型5例、肾型12例、混合型28例。在混合型过敏性紫癜当中，7例患者为腹型合并关节型、9例患者为腹型合并肾型、4例患者为关节型合并肾型、8例患者为关节型、腹型与肾型多重合并。
2.3.4皮肤损害情况 本组的56例患者均出现了不同程度的皮肤损害，皮疹面积较大且反复出现，大多在四肢的双侧对称分布，皮疹体积不等，小型皮疹斑点与大面积瘀斑均有发生，并高于皮肤表面，皮疹较为密集处呈大面积片状，临床症状较为严重的患者病情扩散至躯干以及面部，甚至合并皮肤水肿的情况发生。皮疹在发病初期呈深红色，经过指甲用力按压后颜色不变，发病几日后颜色转变为紫色或黄褐色，本次研究当中，5例患者皮疹伴有瘙痒的症状，2例伴有疼痛的症状。
2.3.5关节损害情况 本组患者当中由过敏性紫癜造成关节损害的患者为19例（33.9%），9例患者表现为关节痛，4例患者表现为关节炎，6例患者表现为两种症状合并。在临床方面，关节损害的症状经常对称出现，另外，12例患者的关节损害情况与紫癜情况同时出现。
2.3.6胃肠道损害情况 在本次研究当中，22例患者（39.2%）的胃肠道功能受到了损害，其中8例患者临床表现为单纯性腹痛，14例患者为腹痛合并消化道出血。另外，在这组患者当中7例患者以腹部症状为首发表现，6例患者腹部症状与皮疹合并出现。
2.3.7肾脏损害情况 本次研究当中，39例患者（69.6%）肾脏功能方面受到了损害，28例患者为微量白蛋白合并镜下血尿，11例患者为单纯蛋白尿。在患者发生了首发症状后2周内有14例患者发现肾脏功能受损，2周~1个月内再发现15例，其余10例患者为半年后开始发作。24 h尿蛋白定量方面，25例患者为微量白蛋白尿，尿蛋白平均值为（258.6±36.8）mg；9例患者为中量蛋白尿，尿蛋白平均值为（416.9±66.7）mg；5患者为大量蛋白尿合并尿素氮升高，24 h内的尿蛋白量平均值为（3528±79.6）mg。
2.4治疗效果
全部患者均通过糖皮质激素进行治疗，皮疹症状明显消褪与减少，腹部与关节症状随着皮疹症状的减轻而相应缓解。对39例肾脏受到损害的患者进行尿常规的动态观察后结果显示，其中25例微量白蛋白尿患者的蛋白尿已全部转为阴性，9例中量蛋白尿的患者在蛋白尿减少方面效果显著，17例患者的镜下血尿基本消失，另外11例间歇性出现镜下血尿，但血尿程度较治疗前明显减轻。另外，大量尿蛋白的5例患者在进行激素的应用以及CTX治疗后，24h内尿蛋白值减至500mg以下，并时有轻微镜下血尿的情况出现。56例患者当中仅有8例复发，均为痊愈出院后1年内复发，其中3例患者复发超过3次，且均造成了肾脏方面的损害。
3 讨论
过敏性紫癜在临床诊断方面，由于合并症状的不同，分为关节型、腹型、肾型以及单纯性四种，如果合并有两种或两种以上症状时，将被称为混合型过敏性紫癜[3]。这种疾病常见于青少年或儿童，一般情况下成人发病率较低，临床资料较少。发病的机理为人体对某些致敏因素产生了反应，这种反应会影响到大范围的毛细血管产生炎症，甚至对一些小动脉也会有一定程度上的影响。在器脏当中，肾脏的血运较为丰富，因此也更易受到影响，在对肾脏进行影响后即可被称为过敏性紫癜肾炎，这也是过敏性紫癜所能引起的并发症当中最为严重的一种。在本次研究的56例患者当中肾脏受损率达到了69.6%，但是39例患者中绝大多数均为轻微肾脏病变，1个月左右即恢复正常。
另外，对56例过敏性紫癜患者的临床观察主要包括病因、发病时期、临床症状表现以及实验室检验结果等项目。对患者的临床具体症状的观察将几种病情进行细化区分，对关节型损害分为关节炎与关节痛，也就是医学领域当中的关节活动受限以及关节肿胀；腹型损害分为胃肠道出血与腹痛，实验室检测方面对腹型紫癜判定为粪便具有潜在的血阳性，或有血便、黑便的现象；肾型受损包含了蛋白尿、镜下血尿以及肾功能不全，镜下血尿指的是RBC大于3个/高倍镜视野（HP）的情况，如果出现了2次或2次以上的异常即可确诊为肾型过敏性紫癜。蛋白尿则指的是在尿液常规检测当中，尿蛋白呈阳性，或是24 h内的尿蛋白＞150 mg，而微量白蛋白尿是指尿蛋白的排泄量在30~300 mg/d，大量蛋白尿是指尿蛋白＞3500 mg。本次研究当中患者的复发情况判定为经过治疗痊愈后的2周时间内，再次出现皮肤方面的损害或者其他系统或功能方面产生并发症的情况。
对过敏性紫癜治疗应遵循早发现、早诊断以及早治疗的诊治方针，详细询问患者病史能够对治疗效果起到极大的作用，并尽量减少漏诊以及误诊的情况，使患者尽快恢复健康。
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参考文献]
[1] 严加林，张明亮，卢小刚.过敏性紫癜患者胃和十二指肠黏膜病变的观察[J]．临床皮肤科杂志，2006，35（5）：378－380．
[2] 张安忠，杨崇美．成人腹型过敏性紫癜的临床和内镜特征[J]．中华消化内镜杂志，2005，22（2）：110．
[3] 史玉艳.西咪替丁治疗过敏性紫癜的疗效观察[J].中华临床医学研究杂志,2005,11(17):2523.
（收稿日期：2013-10-02）
