王 辉
扶余市人民医院 吉林省扶余市 131200
【摘 要】目的：分析动力髋螺钉与空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：选取股骨粗隆间骨折患者79 例，动力髋螺钉治疗42 例（A 组），空心加压螺钉治疗37 例（B 组）。结果：A 组手术优良率、并发症发生率与B 组手无显著差异。结论：动力髋螺钉与空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折均具有显著疗效，各有优势，临床治疗时需根据患者基本情况、病情程度等，选择针对性手术方式。
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关键词 动力髋螺钉；空心加压螺钉；股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是骨科常见情况，在治疗中选择可靠、创伤小、快速恢复的手术措施十分重要[1]。现笔者以79 例股骨粗隆间骨折患者为例，采取动力髋螺钉与空心加压螺钉治疗，其效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组79 例股骨粗隆间骨折患者就诊时间在2012 年12 月-2014 年9 月， 根据内固定方式分为A 组42 例和B 组37 例；A组男23 例，女19 例；年龄50-76 岁，平均（68.9±3.6）岁；Tvans 分型：I 型10 例，Ⅱ型9 例，Ⅲ型11 例，Ⅳ型7 例，V 型5例；B 组男20 例，女17 例；年龄52-74 岁，平均（67.1±3.4）岁；Tvans 分型：I 型7 例，Ⅱ型11 例，Ⅲ型7 例，Ⅳ型6 例，V 型6 例；两组患者基本资料经统计学处理，可进行对比，P>0.05。
1.2 方法
两组患者入院后均注意合理休息，取合适体位，行下肢皮牵引或胫骨结节骨牵引制动，缓解疼痛。常规术前检查，积极相应处理合并疾病，待2-7 后行手术。根据患者实际情况，选择持续硬膜外麻醉和静吸复合全麻，术前30min 预防使用抗生素。A 组患者平卧于骨科牵引床，牵引复位，垫高患髋15°，取髋部外侧纵形切口，于大粗隆部向股骨干延伸10-15min，纵行切开阔筋膜、股外侧肌，暴露大粗隆。于C型臂X机透视下，置入导针，调整颈干角、前倾角，确定髋螺钉长度，顺定位针钻孔开槽，依次安装钢板、螺钉和螺栓。必要时取动力螺钉拧入髋螺钉上方，提高螺钉抗旋转型，放置负压引流管，缝合，关闭切口。B组取髋外侧入路，与A组步骤相同，暴露股骨大粗隆，牵引复位，分别置入空心加压钉2-3 枚。两组患者术后均采取抗炎、止血对症处理，伤肢外展。术后第2d 即可坐起，术后第3d 行股四头肌等长收缩锻炼，逐渐扶拐下床、负重练习等。
1.3 疗效判定[2]
根据Harris 评分对患者临床疗效进行评估，优：Harris 评分90-100 分，患髋功能恢复正常，活动恢复正常；良：Harris评分80-89 分，患髋基本恢复正常，轻度髋内翻或短缩，活动降低，生活基本自理；可：Harris 评分70-79 分，患髋轻微疼痛，髋内翻或短肢明显，跛行，生活基本自理；差：<70 分，患肢疼痛，难以行走。
1.4 统计学处理
使用spss20.0 统计学软件处理数据，计量资料采取t 检验，计数资料采取X2 检验，P<0.05 时，存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术治疗效果对比见表1。
2.2 并发症
两组患者术后未发生肺部感染、骨折延迟愈合、骨不连、切口感染等并发症，A 组螺钉松动1 例，B 组1 例螺钉脱出，两组对比，P>0.05。
3 讨论
股骨粗隆间骨折多见于老年人，通常老年患者多半存在骨质疏松及其他内科疾病，传统保守治疗多采用骨牵引、卧床休息等，但治疗后患者卧床时间延长，易导致肺部感染、深静脉血栓形成、呼吸道感染、褥疮等并发症。医疗科技的发展，也相应促进股骨粗隆间骨折手术的发展。
在对股骨粗隆间骨折治疗时，通常需根据患者骨折分型，选择有效治疗方式[3]。
同时患者若合并严重骨质疏松，内固定装置对骨组织咬合力低等，手术困难、内固定松动等，也影响其治疗效果，因此也需根据患者身体实际情况选择合理治疗方法。动力髋螺钉具有加压、滑动双重功能，通过加压近端粉碎性骨折块，使骨折自动靠拢，并取得接触性稳定。采取动力髋螺钉治疗I-V 型骨折，固定骨折端后即可稳定，缓解疼痛，利于早期实施功能锻炼，降低并发症的发生。对于V 型骨折，动力髋螺钉虽然无法起到滑动加压作用，但可取得坚强固定。空心加压螺钉是利用X 线透视下经皮穿钉，固定加压骨折。术后可缓解患者疼痛，固定加压骨折，早期术后锻炼，明显降低了患者护理难度。但若患者合并严重骨质疏松，空心加压螺钉难以取得满意加压效果，降低抗剪力，过早负重会造成髋内翻。通常对于I- Ⅱ型合并严重内科疾病，无法耐受手术，无严重骨质疏松患者，可选择空心加压螺钉治疗。此次研究中，A 组手术优良率、并发症发生率与B 组手无显著差异。由此可见，动力髋螺钉与空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折均具有显著疗效，各有优势，临床治疗时需根据患者基本情况、病情程度等，选择针对性手术方式。
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参考文献
[1] 涂少龙, 庄显叶. 老年人股骨粗隆间骨折手术疗效分析[J]. 中外医学研究,2013,11(16):132-133.
[2] 汤重喜, 周景福, 赵华等.PFNA 与DHS 治疗老年股骨粗隆间骨折的效果比较[J]. 黑龙江医药,2011,6(5):361-363.
[3] 杨国跃, 商振德, 卢晓栋等. 老年人股骨粗隆间骨折126 例手术治疗分析[J]. 实用骨科杂志,2009,15(3):168-170,173.
