宋秀娟 陈 佳 胡雨华 王银宁 吴文军 赵 芳
宁夏医科大学附属银川市中医医院针灸康复中心，宁夏银川 750001
[摘要] 目的 探讨电针结合敷脐灸治疗对良性前列腺增生症（BPH）肾功能各项指标的影响。方法 将80例前列腺增生症的患者随机分为2组。治疗组（A组）40例电针双侧秩边、阴陵泉及中极、曲骨，得气后留针30 min，1次/d，并对神阙穴进行敷脐灸，5次/周，治疗4周后观察；对照组（B组）40例予盐酸特拉唑嗪2 mg口服，1次/d睡前服，治疗4周后观察治疗前后肾功能各项检验指标的变化。结果 治疗前、后两组间比较肾功能各项指标差异无统计学意义(P=0.736)，组内治疗前后比较，治疗组BUN（P=0）、CREA（P=0）、UA（P=0）差异有统计学意义，对照组BUN（P=0）、CREA（P=0）、UA（P=0）、P（磷）（P=0.016）差异有统计学意义；与治疗组比较差异无统计学意义（P=0.224），对照组P（磷）(P=0.026)、CO2(P=0.034)差异有统计学意义。结论 电针结合敷脐灸治疗良性前列腺增生症疗效确切，对患者肾功能产生的影响小，其影响为双向良性调节作用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 电针；敷脐灸；前列腺增生症；肾功能
[中图分类号] R735.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０098-02
前列腺增生症(BenignProstaticHyperplasia，BPH)又称良性前列腺增生、前列腺肥大，是男性中老年常见病、多发病之一。老年人的肾功能减退，受外界治疗的影响较大，2009—2011年，该研究运用电针双侧秩边、阴陵泉及中极、曲骨，并对神阙穴进行敷脐灸治疗良性前列腺增生症40例，与口服盐酸特拉唑嗪治疗40例对照，观察两组治疗前后肾功能各检验指标的变化，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准
纳入标准及排除标准[1]：参照中华人民共和国卫生部·中药新药临床研究指导原则制定。
1.2一般资料
全部80例均为2009—2011年该院针灸康复中心确诊的患者。符合纳入标准的患者随机分入A组、B组，每组40例。
两组病例治疗前年龄、病程、病情比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,有可比性。
1.3治疗方法
A组秩边穴取俯卧位，得气后平补平泻，行针5 min后取针；中极、曲骨向会阴斜刺，使针感向会阴部传导；得气后平补平泻，将电针两极分别接于中极、曲骨及两侧阴陵泉的针柄上。电针采用WQ－6 F型电针仪，疏密波，频率为10～20 Hz，调整电流至能耐受为度，持续电针刺激30 min；每周5次，治疗4周后观察。金匮肾气丸采用《金匮要略》经典组方，草药均采用宁夏明德饮片有限公司生产的小包装饮片，本院制剂中心粉碎加工为细粉，以黄酒（宁夏灵州黄酒）调和，制成一元硬币大小药饼，外敷神阙穴，上盖生姜片，然后在穴位上施行隔姜灸，以大壮灸3壮，麝香祛风湿膏（国药准字Z44023461）剪成4 cm×4 cm覆盖固定，每2 d换药1次，灸法每天行1次，疗程观察同A组。B组选用盐酸特拉唑嗪片（国药准字H20064420），2 mg/次，1次/d，睡前服，首剂减量，口服4周后观察。
1.4观察指标与方法[2]
观察治疗前后国际前列腺症状积分IPSS和生活质量QOL评分、前列腺体积PV、残尿量RV、最大尿流率Qmax、观察两组治疗前后肾功能各项指标的变化。
1.5疗效标准[1]
参照中华人民共和国卫生部·中药新药临床研究指导原则制定。
1.6统计方法
采用SPSS 12.0统计软件对研究数据进行统计分析，组间计理资料比较采用t检验，组内前后比较采用配对t检验，用均数±标准差表示（x±s）。计数资料采用非参数检验（秩和检验）。均取P=0.05。2结果治疗4周后观察两组疗效及肾功能各项检验指标的变化情况，具体比较见表2、3。
GLU治疗前后比较无差别。BUN：①P=0，②P=0，治疗前后比较差别有统计学意义。CREA：③P=0，④P=0，治疗前后比较差别有统计学意义。UA：B组⑤P=0，⑥P=0，治疗前后比较差别有统计学意义。P(磷):对照组 ⑦P=0.016，治疗前后比较差别有统计学意义；治疗后、前差值比较⑧P=0.026，两组间差别有统计学意义。CO2：B组⑨P=0.034治疗前后比较差别有统计学意义；治疗后、前差值比较⑧P=0.016，两组间差别有统计学意义。χ2=8.821，P=0.012(双侧)，差异有统计学意义，可以认为A组的治疗总有效率高于B组。
3讨论
祖国医学认为良性前列腺增生症属于“癃闭”范畴，本病仅见于老年人，说明与年老肾衰有密切的关系。肾与膀胱一脏一腑，互为表里，其气相互贯通，年老肾气虚衰，则膀胱气化无力，小便淋漓而下；肾气亏虚，肾阳不足，阳不化阴，阴寒凝滞，水湿内停，日久生痰，痰阻于内，并血行不畅，瘀血内生，痰瘀交阻，水道不利，阻塞不通，发为癃闭。所以，BPH的临床表现既有肾气不固、肾阳气化失司的膀胱刺激症状，又有脾肾阳虚、痰浊瘀血内阻的梗阻症状。因此，临床上的治疗以利尿通淋、温阳补肾、化瘀通浊为主要治疗原则[3，4]。
本研究电针组选用秩边、中极、曲骨为主要穴位，《针灸甲乙经》说:“阴痛下重,不得小便,秩边主之”。中极穴为膀胱募穴，《针灸甲乙经》说：“足三阴，任脉之会……助阳，调精，利小便”；《素问·阴阳应象大论》说：“阳病治阴”，故募穴临床上多用于治腑病，癃闭病位在膀胱，故针刺中极以利小便一直以来就被广泛应用。曲骨为任脉、足厥阴之会，别名尿胞，有温阳补肾，行气通滞之功。脐中即为神阙穴，《素问·气穴论》认为其宜灸，有温阳利水、通经行气之功，主治大腹水肿、小便不利，应用金匮肾气丸敷脐灸更加强了其温阳利水的作用[5~7]。现代解剖表明，秩边浅层分布有臀中、下皮神经，深层分布有臀上、下神经、腹下丛交感神经及支配前列腺体的骶3、骶4神经；中极、曲骨浅层分布有髂腹下神经的前皮支，深层分布有髂腹下神经的分支，其中髂腹下神经作用于肾脏下3/5[8]。通过刺激骶3、骶4神经、腹下丛交感神经及髂腹下神经,从而加强了肾脏及膀胱的神经调节功能,促进前列腺的血液循环，改善腺体微循环,抑制前列腺的增生,并使腺体内部结构发生变化,从而达到治疗的目的[9-10]。
肾功能的各项检验指标反映了各种治疗方法对肾功能的影响，其变化越小说明其受到的影响越小，安全性越高，越适合长期应用。分析表2可以知道，A组对BUN、CREA、UA有影响，B组对BUN、CREA、UA、P、CO2均有影响，且对P、CO2影响较大。综合分A组治疗对肾功能产生的影响较小。取检验参考值中位数，通过表2可以观察治疗组有向中位数靠近的趋势，可以推测如果研究样本足够大，各项检验指标接近中位数可有统计学意义，这也从实验的角度验证了腧穴有双向良性调节作用。
目前研究结果表明，电针加敷脐灸与口服特拉唑嗪治疗4周均有效，总有效率的比较提示电针结合敷脐灸治疗BPH疗效优于对照组。综上所述，电针加敷脐灸治疗良性前列腺增生症疗效确切，对肾功能影响较口服特拉唑嗪药物治疗小，且对肾功能的影响为双向良性调节作用，适合长期应用，值得临床进一步推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1997：54-57.
[2]吴阶平.实用泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，1991:296.
[3]陈鹏跃，王世荣.前列腺增生症的临证辨治思路[J].光明中医，2014，5（29）：1054-1055
[4]陈志强.四逆散治疗男科疾病举隅[J].河南中医，2013，4（33）：500-501.
[5]骆乐,倪珏明,寿依群.电针配合健康教育治疗前列腺增生症临床观察[J].上海针灸杂志，2012，2(31)：105-106.
[6]刘健.肾着汤合真武汤治疗肾气亏虚型老年前列腺增生症[J].山西中医，2014，2（30）：58.
[7]黄遂斌，严忠亮，章传华，等.温阳化瘀法治疗前列腺增生症32例[J].湖北中医杂志，2014，1（36）：40-41.
[8]宋秀娟，柯生海，胡雨华，等.回医填脐疗法结合针灸治疗良性前列腺增生症40例[J].医学信息，2013（8）：331-332.
[9]樊新荣，颜苗，何清湖.前列腺增生症肾虚血瘀证大鼠动物模型的建立与评价[J].中国中医基础医学杂志，2013，3（19）：257-260.
[10]贾天鹏.穴位埋线治疗前列腺增生症41例[J].西部中医药，2014（4）：112-113.
(收稿日期：2014-09-16)
