欧冬静
内蒙古乌兰察布市第二医院心血管内科，内蒙古乌兰察布 012000
[摘要] 目的 了解阿司匹林和氯吡格雷治疗老年冠心病的临床疗效及安全性。方法 对我院2011年12月—2013年12月收治的老年冠心病患者进行抽样，选取97例患者随机分成两组进行对比观察，其中对照组予以阿司匹林治疗，实验组给予氯吡格雷治疗，比较两组患者的临床疗效，记录治疗前后两组患者活化部分凝血酶时间(APTT)、部分凝血酶原时间(PT)、血小板聚集率(PAG)、凝血酶原活动度(PA)变化，并分析患者胃黏膜出血率差异。结果 实验组总有效率（93.75％）明显优于对照组（73.47％），胃黏膜出血率（4.17％）低于对照组（16.33％），且PAG（0.30±0.06）显著低于对照组（0.38±0.10），APTT（40.64±1.48）明显长于对照组（49.18±1.24），差异具有显著统计学意义(P＜0.05)。结论 氯吡格雷治疗老年冠心病疗效优于阿司匹林，且安全系数高，不良反应少，值得临床推广与使用。
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关键词 ] 阿司匹林；氯吡格雷；冠心病；临床疗效；安全性
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0090-02
冠心病作为临床上的一种常见病症，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD)，高发病率、高病死率，主要表现为心力衰竭、心绞痛、心率失常、心肌梗死等症状。伴随着人口老龄化速度的不断加快，老年冠心病患者呈上升趋势，是诱导老年人死亡的关键因素[1]。在临床心脑血管病一、二级预防过程中，阿司匹林应用较为广泛，疗效确切。同时，氯吡格雷作为一种抗血小板药物，已成为了冠心病临床治疗的一个重要方案。在现阶段，针对冠心病治疗而言，在这两种药物的选择上尚存在争议[2]。基于此，本文主要对我院2011年12月—2013年12月收治的97例老年冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究阿司匹林与氯吡格雷治疗老年冠心病的疗效及安全性，相关报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2011年12月—2013年12月收治的老年冠心病患者97例为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，符合1999年WHO制定的冠心病临床诊断标准，排除标准血液系统疾病、活动性胃黏膜出血、恶性肿瘤、阿司匹林过敏等患者。应用随机平行对照法，将这97例患者随机分成两组，其中实验组48例，其中男性占有28例，女性有20例，年龄（60~89）岁，平均(70.02±4.72)岁；24例不稳定型心绞痛，15例稳定型心绞痛，9例急性心肌梗死；5例合并2型糖尿病，30例合并高血压。对照组49例，其中男性占有27例，女性有22例，年龄（60~90）岁，平均(70.12±4.81)岁；25例不稳定型心绞痛，14例稳定型心绞痛，10例急性心肌梗死；4例合并2型糖尿病，28例合并高血压。两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 一般方法
于患者入院后第2 天清晨，基于空腹状态下进行抽血，对血小板聚集率、血常规、凝血指标进行综合检查。
实验组患者在常规治疗前提下予以50 mg/d硫酸氯吡格雷(生产厂家：赛诺菲安万特制药有限公司；批准文号：国药准字J20080090；规格：75 mg，7片/盒)治疗，对照组患者在此基础上给予75mg/d阿司匹林（生产厂家：沈阳奥吉娜药业有限公司；批准文号：国药准字H20065051；规格：100mg×48片）治疗。于治疗后8周，两组患者均予以再次空腹抽血实验，记录治疗后血小板聚集率、血常规、凝血指标变化状况。此外，予以两组患者纤维胃镜检查，观察胃黏膜是否存在出血现象。
1.3 观察指标
①观察两组患者的临床疗效：显效：心绞痛发作次数下降＞80％，缺血性ST段改变恢复正常；好转：心绞痛发作次数下降＞50％，缺血性ST段改变恢复至（0.05~0.10）mV；无效：心绞痛发作次数下降＜50％，缺血性改变加重；②应用比浊法，诱导剂取为二磷酸腺苷(ADP)，对两组患者治疗前后血小板聚集率(PAG)进行综合测定；③采用凝固法，测定患者凝血指标，包括PT、APTT、PA。
1.4 统计学方法
应用spss 16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比分析
经过一段时间的精心护理后，实验组总有效率为93.75％，对照组总有效率为％，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
注：与对照组比较差异有统计学意义（*P＜0.05）。
2.2 两组患者治疗前后PAG、PT、APTT、PA变化状况分析
与治疗前相比较，两组患者治疗后PAG均明显降低（P＜0.05），APTT明显升高（P＜0.05），但实验组PAG显著低于对照组（P＜0.05），APTT明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗前后PT、PA均无明显变化（P＜0.05），详见表2。
2.3 两组患者治疗后胃黏膜出血状况
两组患者治疗8周后实验组2例患者出现胃黏膜出血，发生率为4.17％；对照组8例患者出现胃黏膜出血，发生率为16.33％，实验组胃黏膜出血发生率明显低于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
冠心病作为临床上的一种常见心血管疾病，多因冠状动脉病变而诱发心肌供血失常，造成心肌损伤，引起冠心病，易发于中老年人群，临床主要表现为心绞痛、心力衰竭、心律失常等症状，严重状况下，极其容易出现猝死现象[3]。据乔华等学者报道，血小板聚集参与了冠心病的发展[4]。针对冠心病治疗而言，主要包括两种：①药物治疗，涵盖抗凝治疗、抗血小板聚集治疗及调节血脂治疗；②介入治疗[5]。在现阶段，抗血小板聚集治疗属于冠心病防治的首要方案，主要药物包括氯吡格雷、阿司匹林。由于老年患者脏器功能严重衰退，药物耐受性差，易出现出血等不良反应，故在选择抗血小板治疗时要分析其药效与出血风险[6]。
阿司匹林作为临床上的一种常见抗血小板药物，对血小板环氧合酶-1具有抑制作用，阻滞血栓素(TXB2)、前列环素(PGI2)生成，从而发挥抗血小板聚集效果。但阿司匹林易发出血等并发症，同时对胃肠具有一定的刺激作用，患者极其容易出现过敏、腹泻等症状[7]。而氯吡格雷是吩噻并吡啶类抗血小板类药物，由于其活性代谢产物具有可选择性，经与血小板表面上的二磷酸腺苷受体进行有机结合，从而阻断二磷酸腺苷与其纤维蛋白原进行结合，可最大限度地发挥抗血小板效果[8]。
本文研究结果显示，实验组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)，胃黏膜出血率低于对照组(P＜0.05)，且PAG显著低于对照组(P＜0.05)，PT、PA无明显变化(P＞0.05)，提示氯吡格雷抑制血小板聚集效果优于阿司匹林。而实验组APTT明显高于对照组（P＜0.05），表明氯吡格雷可能对凝血因子具有一定作用。APTT属于血浆中凝血因子Ⅸ、Ⅷ等水平的直接反映指标，氯吡格雷对凝血因子可能具有一定作用，但其机制需要进一步研究。而经由纤维胃镜检查发现，实验组胃黏膜出血率显著低于对照组（P＜0.05），提示氯吡格雷安全性高于阿司匹林，并发症发生率低，这主要是由于氯吡格雷对环氧化酶无阻滞作用，对前列腺素合成的影响相对较小[9]。洪建湘等学者经由随机对照研究设计发现，阿司匹林组（50例）与氯吡格雷（50例）组均治疗1周后，失效例数分别为12例、6例，两组均出现消化道反应，无出血等症状，这与本文研究结果具有一致性，充分表明氯吡格雷治疗老年冠心病疗效确切，值得临床推广[10]。阿司匹林作为上心血管病一级预防、二级预防药品，自1997年才得到有效证实，而笔者认为目前氯吡格雷虽得到了广泛应用，但其剂量与人群选择有待继续研究。
综上所述，氯吡格雷治疗老年冠心病疗效与安全性优于阿司匹林，不良反应发生率低，值得临床广泛推广与应用。
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（收稿日期：2014-03-18）
