王国震 于树春 王 颙
中国人民解放军第205医院眼科中心，辽宁锦州 121000
[摘要] 目的 探讨三种术式治疗青光眼合并白内障的疗效。方法 对自2007年2月—2014年8月该院收治的青光眼合并白内障患者124例。分别行非随机三种手术方式治疗，A组（复合式小梁切除术组）41例，B组（复合式小梁切除联合超声乳化白内障摘除+人工晶体植入组）52例，C组（超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入组）31例，术后对比其疗效。 结果 三种术式临床手术缓解率A组（92.68%）、B组（92.30%）、C组（93.55%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者手术前后视力改善均有统计学意义（P<0.05），A组与B组手术前后眼压差异有统计学意义（P<0.05）；C组手术前后差异无统计学意义（P>0.05）；术后并发症各有差异。结论 严格掌握不同术式的手术适应症，三种术式治疗青光眼合并白内障疗效相差不大，均能取得较好的疗效。
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关键词 青光眼；白内障；三种术式
[中图分类号] R779 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０095-02
青光眼合并白内障是眼科常见病和多发病，是中老年人的常见致盲性眼病[1]，手术方法很多。临床研究表明，治疗青光眼的过程中会导致白内障的加重，而在白内障的过熟期和膨胀期也会继发青光眼，因此究竟是联合手术还是分期手术，一直存在争议[2]。自2007年2月—2014年8月该院采用三种手术方式治疗青光眼合并白内障，该研究将三种手术方式的疗效和并发症做对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年2月—2014年8月该院收治青光眼合并白内障患者124例，按照患者病情不同和手术方式的不同选择性非随机分为三组，A组:复合式小梁切除术组(房角粘连大于50%，药物无法控制眼压,视力大于0.5），B组:复合式小梁切除联合超声乳化白内障摘除+人工晶体植入组(房角粘连大于50%，合并白内障较重且视力小于0.5），C组:超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入组(房角粘连在25%~50%之间，合并白内障，药物可以控制眼压）。A组41例，男17例，女24例；年龄42~64岁，（51.17±4.98）岁，B组52例，男22例，女30例,年龄40~71岁（52.2±5.35）岁，C组31例，男14例，女17例,年龄43~67岁（52.19±5.21）岁。
1.2 手术方法
（1）A组：做以角膜缘为基底的高位结膜瓣，做4 mm×4mm巩膜瓣，0.3 mg/mL丝裂霉素棉片置于巩膜瓣下3 min，200 mL平衡液冲洗术野。10点位行前房穿刺,切除小梁组织1 mm×1.5 mm，宽基底周边虹膜切除，巩膜瓣缝合1针，做预置缝线，缝合球结膜及筋膜。（2）C组：2点位行前房穿刺，12点位做透明角膜或角巩膜缘切口，环形撕囊，水分离及水分层，原位劈核超声乳化晶状体核，I/A注吸皮质，植入可折叠人工晶体。（3）B组：分两种术式：①做透明角膜切口，按C组方法操作完成后，于辅助切口注入卡米可林缩瞳，再按A组方法操作；②按A组方法操作至冲洗丝裂霉素，2点位行前房穿刺，巩膜瓣下做角巩膜缘切口，按C组方法操作完成后，做巩膜瓣下角巩膜缘切口后唇小梁组织切除，宽基底周边虹膜切除，巩膜瓣底角两侧各缝合1针。再按A组方法行后续手术步骤。
1.3 随访观察指标
分别于术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查，检查项目包括最佳矫正视力、眼压及手术并发症的发生情况。
1.4 统计方法
采用spss 17.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用例数（n）和百分率表示，应用χ2检验。
2 结果
2.1 手术缓解率对比
三组手术治疗缓解率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。缓解（CR）：视力基本恢复，眼压控制良好；部分缓解（PR）：视力部分恢复，眼压稳定下降；无变化（NC）：治疗前后视力、眼压基本无改变。缓解率=CR+PR/总例数，见表1。
2.2 视力对比
三组患者手术前后视力≥0.2的眼数比较，差异有统计学意义，见表2。
2.3 眼压对比
术前C组眼压比A组和B组眼压差异有统计学意义（P<0.05），A组与B组手术前后眼压差异有统计学意义（P<0.05）；C组手术前后差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4 并发症对比
术中各种并发症和术后脉络膜脱离、低眼压、高眼压三组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；白内障加重，A组发生率明显高于B组和C组，差异明显（P<0.05）；角膜水肿和前房反应，B组发生率明显高于A组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着年龄的增长，房角逐渐变窄，前房逐渐变浅，晶体逐渐变厚，导致青光眼和白内障在临床上往往是并存的[3-4]。目前普遍认为青光眼合并白内障有三种手术方式[5-7], 通过不同的手术方法治疗青光眼合并白内障能取得良好的疗效[8]。复合性小梁切除术优点是手术时间短、费用低、相对容易操作；缺点是对于白内障较重患者视力提高不显著，而且远期复发的几率高，手术有可能加重白内障，并为以后白内障手术增加难度。青白联合手术优点是可以促使虹膜后移，利于房角开放，对于眼压的长期控制起到积极有效的作用，避免了二期白内障手术；缺点是手术较为复杂，费用高、时间长、术后并发症多。超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术优点是手术时间短、损伤小、恢复快、术后并发症少，手术相对容易操作；缺点是降眼压效果较局限，适用人群窄，而且有二次抗青光眼手术的可能。
如何针对患者的具体情况做出较为妥善的处理已成为临床较为突出的问题[9]。该研究根据三种术式的不同优缺点针对不同的患都采用不同的手术治疗。复合式小梁切除术主要适用于房角粘连大于50%，药物无法控制眼压，白内障程度较轻，视力大于0.5[10]，或复杂性青光眼合并白内障，不适合联合手术的患者；青白联合手术主要针对药物无法控制眼压，房角粘连大于50%，合并白内障较重且视力小于0.5的患者；超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术适用于瞳孔阻滞型青光眼，房角粘连在25%~50%之间，合并白内障，药物可以控制眼压，视力小于0.5的患者。
该研究通过临床观察表明，三种术式缓解率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。手术前后视力≥0.2的眼数比较，差异有统计学意义(P<0．05)。A组与B组手术前后眼压，差异有统计学意义（P<0.05）；C组手术前后差异无统计学意义（P>0.05）。术中各种并发症和术后脉络膜脱离、低眼压、高眼压等方面三组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；白内障加重方面，A组发生率明显高于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）；在角膜水肿和前房反应方面，B组发生率明显高于A组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上，三种术式治疗青光眼合并白内障均能取得较好疗效，临床医生术前应详细检查患者，根据不同病情，严格掌握青光眼合并白内障的手术适应症，并根据不同手术方式的熟练程度和医院条件综合选择治疗方法。
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参考文献
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[3] 丁晓艳.联合手术治疗白内障合并青光眼的临床观察[J].临床眼科杂志,2009,17(13):232-233.
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[９] 周文炳.临床青光眼[M].北京：人民卫生出版社,2000：191-194.
[10] 谭思敏，黎宗汉，柯毅.白内障合并青光眼不同联合手术方法及其疗效 [J].中外医学研究，2013,11（20）：14-15.
（收稿日期：2014-10-14）
