罗春花
湖南桃源县妇幼保健院检验科，湖南常德 415700
[摘要] 目的 就生化检验在肾上腺皮质疾病的判断里所能发挥的效能加以研究。方法 样本取样来源于2012年5月—2013年12月在该院进行康复治疗的肾上腺皮质的病人94位。现在把所有的样本基数任意的区分为探究样本和比对样本。将常规和生化检验这两种检验方法分别用于比对样本和探究样本，并对最终的检验结果进行有效性判定。结果 在将两个样本的最终检验结果进行比对后发现，探究样本和比对样本的数据可使用率分别为93.62%和80.85% （P<0.05），这样的结果在统计学上是行之有效的。结论 运用生化检验的判断方法能够比较精确的对疾病做出判断，因此，这种方法能够应用在肾上腺皮质疾病的常规检查中。
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关键词 ] 生化诊断的方法；肾上腺皮质病患；判别；能够发挥的效能
[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0167-02
[作者简介] 罗春花（1975-），女，湖南桃源人，专科，中级职称，从事生化和临床方面的研究。
肾上腺皮质病症是临床常见的疾病，主要是由于肾上腺糖皮质激素分泌过多而引发。该病的多发人群为中年人群(特别是中年女性 )。肾上腺皮质疾病可导致患者发生性功能障碍 , 导致患者少精或无精，情况严重者可导致患者发生不孕不育甚至导致恶性肿瘤等多种疾病 , 对患者生活及身体健康产生极大威胁。临床中根据病变位置不同，将肾上腺疾病分为球状带、束状带及网状带病变，又病变状态不同会激发相异病变。为杜绝因不及时医治引发各种并发症应当快速准确对病变做出判断，该研究在2012年5月—2013年12月期间就生化检验在肾上腺皮质疾病的判断里所能发挥的效能加以研究，以及时的做出正确的治疗非常重要。
1资料与方法
1.1一般资料
该研究是将94位在该院救治的肾上腺病人按各自一半数量来任意区分为对照组（47例）和观察组（47例）的。对照组和观察组男女的数量分别为21和26位以及19和28位；其年龄处于24~38岁之间，均衡后的年纪则在32或33岁加减9岁左右，病理周期在10个月~5年左右。因为其样本数量太小，而且是根据各自样本的性别，年龄及病理周期来设定的比对方法，因此该方法在统计学中没有显著差异，可以用于比较参考（P<0.05）。
1.2方法
①对尿酮固酮﹙RIA法﹚是以24 h为周期进行测定。而在一般情况下24 h内是不能在原发性肾上腺皮质功能衰退患者身上检测出尿ALDO的；而继发性肾上腺皮质功能减退症(ACTH缺乏性)在一般的情况下是不会有异常出现的；在一般情况下，库欣综合症是正常的。而胆固醇侧链裂解酶缺乏症或3-β-羟化酶缺乏症则主要依赖于皮质醇和其他潴钠类固醇的分泌加多来实现对尿ALDO的抑制作用的，尿ALDO的排量是难以测出的；21-羟化酶缺乏症则主要受限于缺失程度的差异，测量的结果因为病症的轻重而会有一些差异；而11-β-氢化酶与17-β-氢化酶缺乏症其鸟醛固酮含量的正常与否则取决于脱氧皮质酮(DOC)分泌量的增加或减少。选择性或者继发性的ALDO血液并发症，其尿ALDO排出的含量是难以测出的，然而，在原发性或者继发性中，ALDO是加多的。因此，对尿ALDO测定的结果应根据病症来区分。
②对尿17-羟皮质类固醇(RIA)进行以24 h为基本单位测定。每天占总尿量的30％～40％是皮质醇，肝脏灭活原17-羟皮质类固醇以后绝大多数是以四氢化合物葡萄糖醛酸酯的形式存在的，而以尿液的形式排出，合称17-OHCS。17-OHCS在所有类型的库欣综合征和11-β-羟化酶缺乏症中是增多的,而在原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症和21-羟化酶缺乏症中其含量略微降低或者是基本保持正常的，如果增加甲嘴酮就可以提高17-OHCS，是因为其对此类酶的抑制作用。当以24 h为基本单位时，成人、肥胖过度者以及经肌酐纠正后17-OHCS排量的参考值分别是22～82 μmol/L(3～8 mg/dl)，102 μmol/L(10 mg/dl0)，102 μmol/L(10 mg/dl0)。
③血浆醛固酮(RAI)检测。清晨睡醒以后血浆醛固酮(ALDO)分泌的含量是最高的，而晚上刚睡以后是最低的，这些血浆醛固酮的分泌量的高低跟ALDO,ACTH以及皮质醇分泌的道理是相同的。在站立状态时，血浆ALDO的含量会增加，而当上升到415～1720 pmol/L(15～62 ng/dl)时，则是采用了联合站立姿势或者限钠利尿状态下完成。当增加了人体中生理盐水的含量时，继发性肾上腺皮质功能减退症下ALDO的含量是降低的。在月经中期和妊娠7~9个月时，其含量是增加的。在高血压的诊断中主要是用血浆ALDO进行测定，而在原发性和继发性中ALDO的含量是增加的；孕妇，雌性药物使用者，口服避孕药以及继发性肾上腺皮质衰退的患者会使ALDO的含量下降。正常人群的摄取食盐量为正常量时。ALDO的参考值处于36～830 pmol/L(1.3～30 ng/dl)之间，均衡后的区间大概是215 pmol/L(7.7 ng/dl)。
1.3最终效果的评判标准
如果探究的样本和比对的样本临床检验的结果一样，说明这样的检验方法是有效可行的；如果最终的临床结果是不一样的，就说明这样的检验方法是无效的。
1.4统计方法
使用spss18.0软件包对全部的数据进行研究分析处理，使用标准差进行表示。用t检验来表示计量资料的，用χ2检验来表示计数资料。
2结果
在将两个样本具体数据进行分析比对后，其研究组总有效率 (93.62%) 显著优于对照组 (80.85%)。研究组 15 例患者中，检查结果有效 14 例 , 检验结果无效 1 例 , 检验总有效率为93.62%。对照组 47 例患者中 , 检查结果有效 38 例 , 检验效果无效 9 例 , 检验总有效率为80.85%，具体的情况可参考表1。
3讨论
专家通常把肾上腺皮质疾病称作Cushing综合症，该病患者主要是中年人，而且女性患者比男性患者数量大。不孕不育症就是肾上腺皮质疾病造成的，正因为这类疾病，往往会给正常生活带来比较大的麻烦。所以，这类病症慢慢的被医务工作者提上重要日程。在使用传统的诊断方法不能对疾病做出正确的认识后，找到一种行之有效的诊断方法成了医务工作者最急切的任务。生化检验因其比较可靠地检验结果，慢慢的为相关领域的研究人员和医务工作者所认可。可以作为证据的是，在进行样本探究的试验中，生化诊断的方法准确性明显高于常规方法。
在和传统的检验方法进行了比较之后发现，生化检验的项目相对来说是比较少的，这也是取得大家认可的重要原因。所以，在保证了结果的准确性和质量的良好性以及得到最好的诊断结果的前提下，医务工作者往往更愿意使用这种方法进行诊断。而质量良好性的保证应该从探究的准备，进行以及结果3个方面进行。在认真地执行了相关的规定和章程的同时，必须准确无误的对样本，日期以及试剂的用量用法进行监控。在实施过程中，不论任何一个主动因素产生哪怕是微小的变化，也可能对整个过程造成难以估量的错误后果，并对最终的结局造成南辕北辙的差别。所以，这种检查应当要求相关医务工作者能够有一个标准的操作方法，并应该对这些操作做出必要的规定，文件化严格实施，这样才能确保最终结果的可使用性。
该次试验的过程中，通过对两个样本组的比对发现，探究样本和比对样本的可使用率分别是93.62%和80.85%，探究样本明显高于比对样本，这样的数据在统计学上是可行的。这样的结果也足以说明生化检验能够给肾上腺疾病的诊断提供精确的参考样本。然而，医务工作者在实施过程中的规范性以及科学性和相关仪器质量的好坏更是影响最终结果的第一因素。所以，建立起严格的执行标准，培养相关的医务工作人员到一个更高的水平才是最急迫的问题。
通过以上的所有论述，生化诊断对比传统诊断不考虑最终的诊断结果精确性的前提下，生化诊断是比较科学可行的。所以，在探讨了它在肾上腺皮质诊断里的重要价值，应该把它用作常规的诊断条目，而且应该在日常的诊断使用中大力支持。
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（收稿日期：2014-09-12）
