姚倩 史玉静 孟春花
河南省驻马店市汽车运输总公司职工医院(驻马店民生医院)妇科,河南驻马店463000
[摘要] 目的 探讨和分析使用阴道镜筛查各种宫颈病变的临床诊断价值。方法 选取651例于2010年12月—2012年12月在该院接受治疗的反复接触性出血的患者为研究对象，使用阴道镜对上述患者进行相关检查，并在镜下取样检查中可能发现病变的部位组织进行病检，根据相关的病理诊断标准来分析，并作出最后诊断。结果 经过病理确诊共有101例患者发生宫颈上皮瘤变(CIN)，其中42例为CINⅠ，26例为CINⅡ，33例为CINⅢ；11例为宫颈癌；6例为宫颈结核；14例为湿疹；宫颈疾病(宫颈炎除外)检出率为20.3%，CIN检出率为15.5%。结论 应用阴道镜筛查宫颈病变，检查过程简便安全，诊断结果准确可靠，对宫颈疾病的检出率具有一定的提升作用，是一种值得推广的检查方法。
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关键词 ] 宫颈病变；阴道镜；临床诊断
[中图分类号] R737.33[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0183-02
目前，宫颈癌属于唯一能在早期发现并经过早期治疗可治愈的癌症，因此，该病的早期诊断，早期治疗显得尤为重要。对宫颈癌进行早期筛查，及时发现和诊断还是防治宫颈癌或治愈宫颈癌的重要手段[1]。通过使用阴道镜对患者的进行检查，从组织学和形态学上对患者的宫颈部位进行观察，并取样相关可能发生的病变组织，借助碘和醋酸试验原理，对患者的鳞-柱细胞交界处和移行带、血管形态变化程度进行全面观察和分析，对取样活性组织进行检验，提供相关的诊断依据，以提高宫颈癌病变前的诊断准确率[2]。该院选取了2010年12月—2012年12月间收治的651例患者为研究对象，均进行了阴道镜检查，对阴道镜的临床检验效果进行了分析和探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取651例在该院接受治疗的反复接触性出血的患者为研究对象，上述选取对象年龄跨度在21～65岁，平均年龄33.7岁，孕次在0～4次之间，产次0～3次之间，均为非孕期，且上述患者均伴随着程度不同的宫颈糜烂。
1.2 方法
使用阴道镜对上述患者进行相关检查，检查操作均由副主任医师两人完成，患者处于非月经期时，使用窥器将患者的宫颈暴露，在将患者宫颈表面分泌物擦拭干净后再进行初步观察，随后使用沾染浓度为3%的冰醋酸的棉球对宫颈进行湿敷，湿敷1min后，仔细对患者的柱状上皮、鳞状上皮和转换区等部位进行观察，尤其是转换区部位的形态、颜色和血管形态的变化，通过阴道镜寻找形态异常的组织图像，并进行将复方碘液涂抹，根据不同的图像分别在异常转换区部位进行1～4次的组织取样，以便活检；取样之后分别使用福尔马林液体进行固定，送到相关的检验部门进行病理检查[3-4]。根据相关的病理诊断标准来对检验结果进行分析，并作出最后诊断。
1.3 评判标准
采取阴道镜RCI进行评估，评估分为3个层次：0～2分表示CINⅠ级或者HPV感染；3～5分表示CINⅠ-Ⅱ级；6～8分表示为CINⅢ级。
1.4 统计方法
以宫颈组织学的相关规定和标准为诊断标准，用诊断准确率、敏感性和特异性来对子宫颈病变中使用阴道镜的诊断价值进行评估。敏感性为真阳性与真阳性、假阴性两者之和的比例，特异性为真阴性与真阴性、假阳性两者之和的比例。采取χ2对阴道镜诊断准确率和细胞学诊断准确率之间的差异进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义[5]。
2 结果
经过病理确诊共有101例患者发生宫颈上皮瘤变(CIN)，其中42例为CINⅠ，26例为CINⅡ，33例为CINⅢ；11例为宫颈癌；6例为宫颈结核；14例为湿疹；上述宫颈疾病(宫颈炎除外)检出患者共132例，检出率为20.3%，CIN检出率为15.5%；其余519例患者均为慢性宫颈炎(79.7%)。上述通过阴道镜下检查，使用RCI评分患者共101例，与上述除慢性宫颈炎外的组织学诊断准确率(其中11例宫颈癌，6例宫颈结核，14例湿疹)为76.5%(101/132)；使用统计学对上述两种诊断进行分析，发现二者差异有统计学意义(P<0.05)；其中阴道诊断的宫颈疾病敏感性为76.5%，特异性为83.2%(注，活检结果表面519例患者为慢性宫颈炎，将其看作非CIN，其中432例患者其阴道镜检测结果显示为阴性，其余87例患者检测显示为阳性)。关于宫颈糜烂程度和CIN分级详情见下表1。
3 讨论
表1表明不能根据宫颈糜烂程度来对对CIN进行相关评估和分级，不能因为患者宫颈光滑或者糜烂程度较轻，就排除宫颈病变的可能，分析表1发现CIN患者中，其中轻度、中度、重度糜烂患者的所占比例依次为35.6%、33.7%、30.7%，三者对比，差异无统计学意义，其中CINⅠ级患者宫颈糜烂程度为轻度、重度所占比例依次为38.1%、28.6%，而CINⅢ级宫颈糜烂程度为轻度、重度所占比例依次为36.4%、33.3%，对比发现并无显著性意义。该文通过随机选取该院就诊的651例患者进行阴道镜检查，经过病理确诊共有101例患者发生宫颈上皮瘤变(CIN)，其中42例为CINⅠ，26例为CINⅡ，33例为CINⅢ；11例为宫颈癌；6例为宫颈结核；14例为湿疹；上述宫颈疾病(宫颈炎除外)检出患者共132例，检出率为20.3%，CIN检出率为15.5%；与细胞组织诊断学符合率为76.5%，519例患者均为慢性宫颈炎(79.7%)；敏感性为76.5%，特异性为83.2%。对上述患者进行阴道镜定点取样组织活检检验，其CIN的检出率与检查操作医师的熟练度和阴道镜检查指征有着很大的联系[6]。
综上所述，应用阴道镜对宫颈疾病进行检查和分析，能明显的提高宫颈发生病症的检出率，特别是对那些年轻且宫颈伴随轻度糜烂的女性患者，其早期发现和检出宫颈癌前病变的几率较大，同时借助计算机内RCI评分系统对检查时所呈现的图像进行综合分析和评估，对宫颈病变的筛选具有一定程度的指导作用，也能提升其特异性。因此，采取阴道镜对宫颈病变进行筛选和检查，检查过程简洁、操作简单方便，诊断结果准确可靠，是一项极具有临床诊断价值的检查手段，值得进行推广。
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参考文献]
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[2]刘云云.阴道镜诊断宫颈病变52例分析[J].按摩与康复医学,2011,2(8):246-247.
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[5]孟跃进，顾晓荔.阴道镜宫颈病变活体组织检查及活体组织检查后治疗问题[J].中国计划生育和妇产科,2013,5(1):15-17.
[6]阴道超声联合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值[J].中华临床医师杂志:电子版,2011(9):2725-2727.
(收稿日期：2013-11-20)
