卢 薇
成都市中西医结合医院儿科，四川成都 610036
[摘要] 目的 研究微生态制剂(金双岐)联合思密达治疗小儿腹泻的临床价值。方法 将2011年8月—2013年9月就该院收治的小儿腹泻患者纳入研究，根据治疗方法不同分为给予思密达治疗的对照组和给予微生态制剂(金双岐) 联合思密达治疗的观察组，观察两组患儿的腹泻情况和机体炎症情况。结果 观察组患儿的腹泻和腹痛缓解时间短于对照组；治疗后1 d时，观察组的腹泻次数少于对照组；治疗后3 d时，炎症指标IL-1、IL-6、C反应蛋白水平低于对照组。结论 微生态制剂(金双岐)联合思密达治疗有助于控制腹泻症状、缓解炎症反应，是治疗小儿腹泻的理想方法。
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关键词 ] 微生态制剂；思密达；腹泻；炎症反应
[中图分类号] R725.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0003-02
腹泻是小儿科的常见疾病，多存在肠道菌群失调，需及时给予止泻、补液、抗感染等治疗，并纠正肠道菌群失调。思密达是常用的止泻药物，通过增强肠道粘膜的屏障功能来发挥治疗作用，但却不能调节肠道菌群失衡，这也影响了该药物的整体疗效。金双歧是一类能够调节肠道菌群的微生态制剂，在近年来逐步应用于临床治疗，能够与思密达起到协同作用，同时保护肠道粘膜和调节菌群平衡[1]。在本研究中，笔者分析了微生态制剂(金双岐)联合思密达治疗小儿腹泻的临床价值，现汇报如下。
1 对象与方法
1.1 对象
将2011年8月—2013年9月就该院收治的小儿腹泻患者纳入研究：①年龄2~10岁的患儿；②因大便性状改变、频次增加等原因至医院就诊；③明确诊断后给予药物口服治疗；④取得患儿家长的知情同意。排除标准：①合并心肝肾功能损害的患儿；②未取得知情同意者。共纳入70例，根据治疗方法不同分为给予思密达治疗的对照组和给予微生态制剂(金双岐) 联合思密达治疗的观察组，每组各35例。观察组：男性22例、女性12例，年龄2~9岁，平均（4.41±0.62）岁，入院前腹泻4~11次、平均（6.9±0.8）次；对照组：男性21例，女性14例，年龄2~10岁，平均（4.67±0.59）岁，入院前腹泻5~11次、平均（7.1±0.9）次。两组儿童的基线资料差异无统计学意义，P>0.05，观察指标具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组给予思密达（3g/袋）倒入50 mL温开水中，摇匀后服用。1~2岁患儿每日1~2袋、2岁以上患儿每日2~3袋。
1.2.2 观察组在口服思密达的基础上，给予金双歧（双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，0.5g/片），1~2岁患儿1片/次、3次/d，2岁以上患儿2片/次、3次/d。
1.3 观察指标
1.3.1 腹泻相关情况收治后，观察两组患儿的腹泻、腹痛症状的缓解时间，并在治疗后1 d时观察两组患儿的腹泻次数。以上观察项目均由同一组医务人员进行。
1.3.2炎症反应指标治疗后3 d时，采集两组患儿的外周血5 mL，室温静置10 min后离心，取血清检测炎症反应指标，包括白细胞介素1（interleukin1，IL-1）、白细胞介素6（interleukin1，IL-6）以及C反应蛋白（C reaction protein，CRP），检测方法：酶联免疫吸附法（Enzyme-linked immunosorbent assay，Elisa）。
1.4 统计方法
采用spss 18.0软件对计量资料进行t检验，按照P＜0.05判断差异有统计学意义。
2 结果
2.1腹泻相关情况
观察组患儿的腹泻缓解时间（1.34±0.18） d，短于对照组的（2.09±0.25） d，t=5.879、P＜0.05；腹痛缓解时间（1.58±0.21） d，短于对照组的（2.32±0.28） d，t=5.374、P＜0.05；治疗后1 d时，观察组患儿的每日腹泻次数（2.84±0.43）次，少于对照组的（4.21±0.61）次，t=6.904、P＜0.05。
2.2炎症指标
治疗后3 d时，观察组患儿的IL-1、IL-6、C反应蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
腹泻病是儿科常见疾病，也是小儿到医院就诊的常见原因。病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原微生物感染是造成小儿腹泻的直接病因，其中以轮状病毒和致泻性大肠杆菌感染最为常见[2]。腹泻患儿多表现为排便频率和性状的改变，若不及时治疗，可出现水电解质紊乱，严重者可出现心肝肾等脏器功能衰竭以及全身炎症反应，并威胁生命安全[3]。止泻、对症营养支持、补充水电解质、抗感染是临床治疗的主要方法[4]。目前已有的临床研究表明，除了由细菌性痢疾和霍乱引起的腹泻外，普通的水样腹泻多数无法通过给予抗生素静脉滴注起到理想效果，而止泻则是腹泻治疗的关键[5]。
思密达是临床常用的止泻药物，主要成分是蒙脱石，通过提高粘膜屏障的防御功能、抑制肠道内致病微生物来发挥治疗作用[6]。但是，腹泻患儿多存在肠道菌群失调，由厌氧菌构成的粘膜保护屏障受损，因此，单纯采用思密达治疗未能解决菌群失调，整体的效果并不理想[7]。张寒娟[8]等研究认为，在保护肠道粘膜的基础上给予微生态制剂能够调节肠道菌群失衡，发挥更为确切的疗效。本研究采用微生态制剂（金双歧）联合思密达的方案进行治疗，通过分析临床症状患者解情况可知：观察组患儿的腹泻和腹痛缓解时间分别为短于对照组，腹泻次数少于对照组。这就说明微生态制剂联合思密达有助于促进临床症状和体征的恢复，也与张寒娟[8]等的研究结果相一致。
肠道局部发生的炎症反应是腹泻患儿重要的特征，肠粘膜内受到菌群失调的影响会产生大量的炎症细胞、释放炎症因子，进而介导局部组织的损伤[9]。等Kolber MR[10]的研究认为，金双歧具有调节肠道菌群平衡、清除致病菌的作用，并在此基础上缓解炎症反应。血清炎症因子C反应蛋白、白细胞介素等均是反应机体炎症反应的重要指标，在本研究中通过分析两组患儿的炎症因子水平可知：观察组患儿的炎症指标IL-1、IL-6、C反应蛋白水平低于对照组。结合C反应蛋白、白细胞介素在炎症反应中发挥的重要作用进行分析，能够说明金双歧联合思密达治疗有助于控制腹泻引起的肠道内炎症反应。
综上所述：微生态制剂(金双岐)联合思密达治疗有助于控制腹泻症状、缓解炎症反应，是治疗小儿腹泻的理想方法。
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参考文献]
[1]程波，程宏，赵俊杰，等.微生态制剂治疗小儿腹泻 例疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（7）：1073-1074.
[2]殷海燕.金双歧与蒙脱石散在小儿腹泻中的综合效果观察[J].实用预防医学，2011，18（10）：1918-1919.
[3]刘世亮，张辉.思密达配合微生态制剂治疗小儿腹泻的60例观察[J].中国医药指南，2011，9（29）：35-37.
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[8]张寒娟，谢悦旭，杨玉玲，等. 微生态制剂治疗小儿腹泻的疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：36.
[9]Kolber MR, Vandermeer B, Allan GM. Funding may influence trial results examining probiotics and Clostridium difficile diarrhea rates[J].Am J Gastroenterol, 2014, 109(7):1081-1082.
[10]Jones KD, Thitiri J, Ngari M, et al. Childhood malnutrition: toward an understanding of infections, inflammation, and antimicrobials[J].Food Nutr Bull, 2014,35(2 Suppl):64-70.
（收稿日期：2014-09-16）
