摘 要： 血脂异常是一种常见的代谢综合征，以总胆固醇(TC)、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)水平升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL)下降为指标；是全球范围内的一种慢性非传染性疾病，它会引发动脉粥样硬化、糖尿病、中风等疾病的发生，是心血管疾病致死率的主要因素，危害着人类健康。目前对血脂异常风险的认识有所提高，西医治疗体系完善，降脂化学药物如他汀类药物已被广泛用于治疗高脂血症，但这些药物有其局限性，甚至会产生肌痛、横纹肌溶解和肝毒素等不良反应；限制其长期应用于临床，因此，采取其他措施作为替代治疗的需求日益增加。中医认为高脂血症的发生与肝、脾的功能失调相关，情志失调、气机运行不畅导致气机壅滞，肝主疏泄的功能紊乱就会影响脾胃的运化功能，导致膏脂的利用、排泄紊乱令血脂升高而发为此病，痰饮和瘀血作为常见的病理产物也影响着血脂稳态，积极采取中医措施予以预防加以控制人体血脂水平具有切实的意义。在中医理论的指导下采取控制饮食、运动疗法、中药治疗、中成药治疗、耳穴疗法以及艾灸与针刺等中医传统方式干预血脂异常的治疗优势，且揭示了其具有多靶点、多途径、不良反应小的特点，以期待为临床治疗提供可靠的思路与线索。
关键词： 血脂异常; 调脂; 饮食与运动; 单味中药; 中药复方; 中成药; 耳穴疗法; 艾灸与针刺;
Abstract： Dyslipidemia is a common metabolic syndrome, which uses elevated levels of total cholesterol (TC), triglycerides, low-density lipoprotein cholesterol (LDL) and decreased high-density lipoprotein cholesterol (HDL) as indicators; it is a global scale It is a chronic non-communicable disease that can cause atherosclerosis, diabetes, stroke and other diseases. It is a major factor in the mortality rate of cardiovascular diseases and endangers human health. At present, the awareness of the risk of dyslipidemia has improved. Western medicine has a complete treatment system. Lipid-lowering chemical drugs such as statins have been widely used to treat hyperlipidemia, but these drugs have their limitations, and even cause myalgia and striated muscle. Adverse reactions such as dissolution and liver toxins; limiting its long-term clinical application, therefore, there is an increasing demand for other measures as alternative treatments. Traditional Chinese medicine believes that the occurrence of hyperlipidemia is related to the dysfunction of the liver and spleen. Emotional imbalance and poor operation of the qi will cause stagnation of the qi. The dysfunction of the liver governing the drainage will affect the spleen and stomach's transport and chemical functions, resulting in ointment. Disorders of the utilization and excretion of lipids increase blood lipids and cause this disease. Phlegm and blood stasis as common pathological products also affect blood lipid homeostasis. Actively adopting traditional Chinese medicine measures to prevent and control human blood lipid levels has practical significance. This article explains that under the guidance of the theory of Chinese medicine, the advantages of traditional Chinese medicine interventions such as diet control, exercise therapy, Chinese medicine treatment, Chinese patent medicine treatment, ear point therapy, and moxibustion and acupuncture, have obvious advantages in the treatment of dyslipidemia, and reveal its multiple targets , Multi-channel, small side effects, with the expectation to provide reliable ideas and clues for clinical treatment.
Keyword： dyslipidemia; lipid-regulating; diet and exercise; single Chinese medicine; compound Chinese medicine; Chinese patent medicine; ear point therapy; moxibustion and acupuncture;
血脂异常(Dyslipidemia)，归属于代谢性疾病的范畴，是指血液中的脂质代谢过程出现了紊乱，其发病隐匿，一般情况下患者无明显的症状与体征，大多在体检的过程中发现，其表现为血清总胆固醇(TC)、血清低密度脂蛋白(LDL-C)、血清甘油三酯(TG)水平升高，血清高密度脂蛋白(HDL-C)水平下降[1]。这种情况的发生与生活方式和饮食习惯的恶化有关，是心血管疾病的一个重要危险因素，同时也会引起中风、糖尿病、脂肪肝等疾病的发生[2]。近年来血脂异常的患病率呈现出逐年递增的趋势，采取有效措施治疗血脂异常能防止疾病的进一步发展，降低心血管疾病的发生率与病死率，提高患者生活质量。
1、中医对血脂异常的认识
中医中“膏粱”“脂膏”的阐述以及其特性与现代医学中的血脂具有极高的一致性。所谓“脂膏”源自《黄帝内经·灵枢》，“人有脂，有膏，有肉”。《灵枢·五癃津液别论》中提到：“五谷之津液，和而为膏，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”。论述了机体所需的营养成分是由水谷精微化生的膏脂而构成的[3]，在体内随着津液的流行而输布全身并储存进而达到营养全身、充实骨骼的作用。若膏脂在体内的输布运化紊乱，则久之成浊，病从中生[4,5]。脾胃具有腐熟饮食物、运化水谷到达全身的功能，若过食肥甘厚味会加重脾胃的负担，致其功能受损，发生障碍，便无法将多余的食物运行到全身，就会引起脂质的堆积超过了人体所需的正常量，致其周身气血运行受到阻碍，变生它病；例如《素问·生气通天论》云：“膏粱之变，足生大丁”，《医镜》中：“消瘅，扑击，偏枯萎厥，气逆喘满，肥贵人之膏粱之病”[6]。肝主疏泄，关系到人体气机的升与降，肝的疏泄功能正常不仅可促进脾胃对饮食物的消化吸收，也对脾升胃降的协调功能有利，能维持气血运行，《素问》有云：“土得木而达”。一旦情志失调、气机运行不畅导致气机壅滞，肝主疏泄的功能紊乱就会影响脾胃的运化功能，导致膏脂的利用、排泄紊乱令血脂升高而发为此病，经统计表明肝郁脾虚症是高脂血症的常见证候[7]。痰饮和瘀血是血脂异常的常见病理产物[8]。中医认为痰饮是人体内水液代谢发生故障所产生的病理产物；瘀血是人体内血液停滞、壅塞脉道所产生的病理产物，其血液粘滞的特点与西医中血流变的异常指标相吻合。当肝失调达，胆气上逆也会影响食物的消化代谢，进而会产生痰饮、瘀血。所以在临床上多用健脾疏肝化痰祛瘀之治则来纠正血脂异常的状态。中医因其多靶点、安全有效、措施多样化的突出优势近年来备受关注，通过整理与归纳，介绍了饮食运动方式、单味中药的活性成分、中药复方、中成药、耳穴疗法以及针刺艾灸等途径在治疗高脂血症中所发挥的作用优势，旨在为临床治疗提供新的思路。
2 、降脂途径
2.1、 饮食与运动
饮食中的高脂、高糖、高热量成分属于中医所述的“膏粱厚味”，久食会导致营养成分堆积体内，“膏粱厚味”作为促使高脂血症等一系列代谢综合征发生的始动因素给我们在预防与治疗上提供了灵感；调整饮食习惯并且提倡运动方式进行干预能在疾病发展过程中发挥基础性的必要作用。首先在饮食上要予以重视，避免过食肥甘厚味之品，低脂低盐饮食、多食用果蔬及粗粮，营养均衡[9]；其次可采用中国传统运动形式进行干预，例如太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经这一类的有氧运动是根据中医五行学说的基础上创建的，不仅能畅情志、疏经络、调脏腑，在预防高脂血症的发生以及改善患者血脂异常水平方面具有积极作用，因其均有动作舒缓、简便易学、安全无负担等特点，值得推广[10,11,12]。
2.2、 单味中药
应用中医降低血脂水平多使用化浊去瘀、健脾化痰之品。在治疗血脂异常的过程中应用频率最高的中药是山楂。研究表明其含有丰富的酚类物质，可抑制自由基，降低高脂血症[13]。杨莺等[14]应用山楂浓缩药液干预AS模型小鼠，发现山楂在能降低LDL-C、TG、TC水平，升高HDL-C的同时，也可降低肠道致病菌的产生，说明山楂调脂的机制与肠道菌群关系密切。有研究[15]证明山楂能降低胆固醇的原因是山楂中的三萜酸类成分发挥了降脂作用。《本草纲目》中记载红曲为药食两用之品[16]，也详细记载了制取红曲的方式，其功善活血化瘀、消食和胃健脾。3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMGCR)是胆固醇合成的限速酶，红曲中的monacolin K成分与洛伐他丁的化学成分完全一致，它能抑制HMGCR从而发挥降脂作用[17]，红曲在治疗血脂异常上得到了较为广泛的应用。丹参是传统的活血化瘀中药，现代研究表明[18]其含有丹参素、迷迭香酸、丹酚酸A和B这四种生物活性成分。其中丹酚酸B通过AMPK途径改善db/db小鼠的高血糖和血脂异常[19]。姜黄功擅破血行气，姜黄及其提取物姜黄素[20]促进胆固醇由粪便排泄，显着降低血清低密度脂蛋白，其安全性高、耐受良好。虎杖同样具有活血散瘀的功效，其通过减少脂肪酸和胆固醇的合成[21]，促进脂肪的氧化分解来发挥降低血脂水平的作用。泽泻通利中焦，乃淡渗利水之品，李杲云：“去脬中留垢，心下水痞”则强调了泽泻的化浊功效。现代研究[22]表明泽泻能显着降低血脂水平是由于泽泻醇类物质主要发挥了调脂的作用。积雪草具有清热化湿的功效，其含有三萜皂苷类化合物积雪草苷[23]主要通过上调PPAR-αmRNA，抑制肝脏合成TG来发挥调脂作用。
2.3、 中药复方
临床上应用中药复方治疗高脂血症具有明显的调脂作用且更具针对性。包文亮[24]采取中西医结合方式治疗高脂血症，在患者口服辛伐他汀的基础上给予中药调脂饮治疗，1剂/d，分2次口服，干预12周后，中西医结合的治疗方式与单纯应用辛伐他汀组相比较具有显着差异，中药组方的有效率得到了证实。宋茂林[25]在高脂血症患者控制饮食适量运动的基础上予健脾泻浊汤，1剂/d，分两次口服，结果显示应用健脾泻浊汤治疗的患者总胆固醇、低密度脂蛋白水平均有明显改善，在疗效上与血脂康水平相当。在史丽伟[26]看来脾胃升降失司、湿浊内阻乃高脂血症的病机所在，运用运脾通心方治疗湿浊痹阻型的高脂血症不仅能改善患者头重如湿裹的中医症状，也发挥了积极的降脂作用，轻症患者单纯应用此方即可纠正血脂异常。徐慕娟等[27]证实了中药调脂安合剂联合辛伐他汀片治疗高脂血症较单纯应用辛伐他汀片治疗效果显着。见表1。
表1 具有降脂作用的中药复方
表1 具有降脂作用的中药复方
2.4、中成药
研究表明，血脂异常患者应用中成药治疗同样能改善患者的血脂水平，且市面上常见的调脂中成药均含有红曲，进一步反映了红曲的降脂优势。刘晨曦[28]在临床研究中观察到2型糖尿病伴高脂血症的患者在口服脂必泰胶囊6周后无不良反应，结果显示患者的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(LDL-C)的水平均较治疗前有明显改善且安全性和疗效与瑞舒伐他汀组相比更为可靠(P＜0.05)。应用血脂通[29]干预高脂血症模型小鼠显着降低TG、TC和LDL水平(P<0.05)，提高了HDL水平(P＜0.05)，结果表明血脂通改善了高脂饮食诱导的动脉粥样硬化倾向小鼠的脂质异常，其机制是通过激活胆固醇的逆转运(RCT)来完成的。黄南[30]在不改变患者原有饮食习惯的基础上予脂必妥片1.05g日二次口服半年，其血脂水平较干预前改善显着，标志着其调脂机制是由于阻碍了内源性胆固醇的合成。见表2。
2.5、 耳穴疗法
耳穴疗法是我国传统中医的治疗方式，其历史悠久，在调节机体功能、充分维持代谢平衡方面具有积极作用。何金云[31]给予高脂血症患者耳穴压豆疗法干预治疗3个月后结果显示与单纯饮食运动控制疗法的患者相比较，耳穴压豆疗法能减轻高脂血症患者的中医症状且降脂疗效明显。毛晓燕[32]通过临床研究发现耳穴压豆联合降脂合剂治疗痰瘀互结型的高脂血症不仅颇见成效，而且具有安全简单、经济实用大的独特优势。
2.6、 艾灸与针刺
艾灸[33]调脾胃、畅气机，帮助气血在周身有条不紊的运行。《难经·二十二难》提到：“血得温而行，得寒而凝”。有研究表明[34]艾灸通过发挥温经调脂、促进脂质转化的作用来有效降低TC、TG、LDL-C水平，其中温针灸在活血行气、温通经络方面效果显着，可增强微循环，调节脂质代谢，使脉管中黏滞的血液畅通，从而降低血液粘度。蒋月琴[35]选取50例高脂血症患者，于患者足三里穴处施温针灸，疗程结束后检测指标表明温针灸组患者的TC、TG、LDL水平均较治疗前下降。赵庚洋[36]选取高脂血症大鼠的中脘、阴陵泉、丰隆施以艾灸，实验结果显示这三个穴位均可改善高脂血症大鼠的血脂水平，可作为行之有效的配穴处方在临床中广泛推广。熊进[37]取高脂模型SD大鼠的中脘、关元、足三里、天枢、丰隆、阴陵泉进行针刺干预，结论显示其在降低TC和升高HDL水平上较阿托伐他汀明显。汪倩[38]通过针刺丰隆、足三里并留针20min对高脂血症小鼠予以干预治疗4周后，结果显示高脂血症小鼠的TC、TG、LDL-C水平均有所下降且HDL-C水平明显升高(P＜0.05)，明确了丰隆、足三里的调脂作用。
3 、展望
综上所述，中医对血脂异常的认知与论治构建了一套较为完善的理论，认为血脂异常的发生多与瘀血、痰饮相关，因此在治疗上多以活血化瘀、健脾消痰之中药为主。在调脂方式上有着多元化的治疗方案，诸如运动、调整饮食结构、单味中药、中成药、中药复方、耳穴压豆以及艾灸针刺等一系列行之有效的干预方式不仅发挥了调控脂质水平的作用，也因其多靶点整合起效、无肝肾功能损伤，在疾病的治疗上具有独特优势。研究表明，中西医协同诊治的效果尤为显着，采取中医措施予以预防及治疗高脂血症前景甚广。但是许多降脂机制仍不清晰，中药的疗效与不良反应也尚未明确证实，需要大量的动物实验与临床研究来证实中药中的哪些有效成分是通过何种途径来发挥其调脂作用的，这有利于中医朝着更加规范化、专业化、客观化的趋势发展，为高脂血症及其相关疾病的患者在治疗过程中提供一个全新的方向。
参考文献
[1] 心血管系统疾病基层诊疗指南编写专家组.血脂异常基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(5):406-416.
[2] SREEDHAR R,KUMAR VS,BHASKARAN PILLAI AK.Omega-3 Fatty Acid Based Nanolipid Formulation of Atorvastatin for Treating Hyperlipidemia[J].Advanced pharmaceutical bulletin,2019,9(2):271-280.
[3] 尚菊菊. 黄丽娟教授学术思想临床经验总结及治疗高脂血症的临床研究[D].北京：北京中医药大学,2016.
[4]郝子娟,马华,薛秦.薛秦论治血脂异常经验[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(18):2129-2130.
[5]黄世敬,王永炎.论血脂异常与浊毒[J].辽宁中医杂志,2016,43(1):65-67.
[6]杨艳,马俊.中医药治疗血脂异常的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(20):74,77.
[7] SHENGHUA P,SHUYU T,KUNPING L,et al.UPLC-QTOF/MS-Based Lipidomic Profiling of Liver Qi-Stagnation and Spleen-Deficiency Syndrome in Patients with Hyperlipidemia[J].Evidence-based complementary and alternative medicine : eCAM,2018,2018:4530849.
[8]贾萌.血脂异常证素分布规律及与季节、BMI、生活习惯的相关性研究[D].北京:北京中医药大学,2019.
[9]陈子睿,周关芬,曾庆莲.辨证实施中医饮食干预对糖尿病患者血糖血脂的影响[J].中医临床研究,2019,11(32):58-60.
[10]张婷,李玉,郑健.中医运动处方临床应用研究进展[J].新中医,2019,51(11):27-31
[11] 梁頔. 八段锦对高甘油三酯血症痰湿体质人群健康干预研究[D].北京:中国中医科学院,2016.
[12]张宝珍,王秋岩,董林森,等.中国健身气功八段锦对中老年人血脂影响的Meta分析[J].西南军医,2019,21(3):241-246.
[13] SHAO F,GU L,CHEN H,et al.Comparation of Hypolipidemic and Antioxidant Effects of Aqueous and Ethanol Extracts of Crataegus pinnatifida Fruit in High-Fat Emulsion-Induced Hyperlipidemia Rats[J].Pharmacognosy magazine,2016,12(45):64-69.
[14] 杨莺,姚新月,李海波.山楂通过肠道菌群治疗脂质代谢异常的实验[J/OL].中华中医药学刊:1-8[2020-09-18].http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1546.r.20200303.1759.002.html.
[15] SREEDHAR R,KUMAR VS,BHASKARAN PILLAI AK.Omega-3 Fatty Acid Based Nanolipid Formulation of Atorvastatin for Treating Hyperlipidemia[J].Advanced pharmaceutical bulletin,2019,9(2):271-280.
[16]马祖兵,孙强,李小芳,等.红曲降脂成分他汀类物质检测方法的研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2017,23(23):228-234.
[17] CICERO AFG,FOGACCI F.Red Yeast Rice for Hypercholesterolemia[J].Methodist DeBakey cardiovascular journal,2019,15(3):192-199.
[18] JI W.Hypolipidemic activity and mechanism of purified herbal extract of Salvia miltiorrhiza in hyperlipidemic rats[J].Journal of ethnopharmacology,2008,119(2):291-298.
[19] HUANG MQ,ZHOU CJ,ZHANG YP,et al.Salvianolic Acid B Ameliorates Hyperglycemia and Dyslipidemia in db/db Mice through the AMPK Pathway[J].Cellular physiology and biochemistry : international journal of experimental cellular physiology, biochemistry, and pharmacology,2016,40(5):933-943.
[20] Qin S,Huang L,Gong J,et al.Efficacy and safety of turmeric and curcumin in lowering blood lipid levels in patients with cardiovascular risk factors: a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Nutrition journal,2017,16(1):68.
[21]赵圣剑,田香霞.虎杖提取物血脂调节作用及其机制研究[J].中医药学报,2019,47(3):41-46.
[22] LI S,WANG L,DU Z,et al.Identification of the lipid-lowering component of triterpenes from Alismatis rhizoma based on the MRM-based characteristic chemical profiles and support vector machine model[J].Analytical and bioanalytical chemistry,2019,411(15):3257-3268.
[23]高天曙,赵玉瑶,魏征,等.积雪草苷对高脂饲料诱导的肥胖小鼠降脂作用研究[J].中华中医药杂志,2016,31(1):279-282.
[24]包文亮.降脂饮治疗高脂血症临床观察[J].中医临床研究,2016,8(31):71-72.
[25] 宋茂林. 健脾泻浊汤治疗高脂血症(痰浊阻遏型)的临床疗效观察[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2017.
[26] 史丽伟. 运脾通心方治疗高脂血症的临床研究[D].北京:中国中医科学院,2016.
[27]徐慕娟,阮俊,侯静,等.中药调脂安合剂治疗高血脂症的临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,22(12):106-107.
[28]刘晨曦,刘瑞霞.脂必泰胶囊治疗2型糖尿病伴高脂血症疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(20):168-169.
[29] MENG XB, ZHU T, YANG DH, et al. Xuezhitong capsule, an extract of Allium macrostemon Bunge, exhibits reverse cholesterol transport and accompanies high-density lipoprotein levels to protect against hyperlipidemia in Apo Emice[J].Ann Transl Med,2019,7(11):239.
[30]黄南.脂必妥片治疗高脂血症的疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(12):657-658.
[31] 何金云. 耳穴压豆治疗高脂血症的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2015.
[32]毛晓燕,沈和荣.耳穴压籽联合降脂合剂治疗痰瘀阻遏型高脂血症临床研究[J].山东中医杂志,2016,35(2):134-135,137.
[33] YAO Q,ZHANG X,HUANG Y,et al.Moxibustion for treating patients with hyperlipidemia: A systematic review and meta-analysis protocol[J].Medicine (Baltimore) ,2019,98:e18209.
[34] LIU M,ZHANG Q,JIANG S,et al.Warm-needling acupuncture and medicinal cake-separated moxibustion for hyperlipidemia: study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials,2017,18(1):310.
[35]蒋月琴.温针灸足三里对高脂血症血脂指标的影响分析[J].医学理论与实践,2016,29(18):3226-3228.
[36] 赵庚洋.艾灸刺激不同穴组对高脂血症大鼠血脂水平及纤维蛋白原的影响[D].沈阳:辽宁中医药大学,2014.
[37] 熊进.“固本培元、健脾和胃”针刺法对高脂血症大鼠肝细胞等影响的研究[D].南宁:广西中医药大学,2019.
[38]汪倩,陈以国.丰隆与足三里联合异功降脂饮对血脂异常的协同增效作用[J].湖北中医杂志,2020,42(4):21-23.
