俞迎春
江苏省常州市武进区横山桥镇卫生院检验科 江苏省常州市 213119
【摘 要】目的：探讨在血液样本检验中常见的错误和正确采集方法。方法：随机抽取26 位住院病区护士，针对常见错误进行调查分析。结果：结果显示1/2 的护士对常见错误中，认为标本发生溶血是错误主要原因。结论：对于血液标本的正确采集方法要心中有数，时刻牢记血液标本采集的相关规章制度。严格按照正确的操作步骤与流程进行，不能偷工减料，随意更改或简化操作步骤。在检验中要兢兢业业，严于律己。
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关键词 血液标本；临床检验；采集
目前，临床血液标本检验时临床检验工作中最为普遍的一种检验方式，在大型综合性医院以及社区医院中都是经常使用到的辅助诊治手段[1]。众所周知，临床检验结果对于医师对患者疾病的正确把握以及对治疗方法的正确实施是很有帮助的，起到了风向标的作用。准确的临床检验结果可以第一时间让医师掌握患者的病情，有利于患者疾病的治愈。然而，目前在很多医院的检验中还是存在着一些问题。尤其是在血液标本的检验工作中，经常会出现由于血液标本的采集失误而造成验血结果不合格而影响医师的正常诊断。因此，本研究对2012 年6 月至2014 年6 月期间26 位住院病区护士，通过问卷调查等方式对目前临床检验工作中，血液标本的采集注意事项以及在工作中极易出现的错误进行调查综述，以期能为临床检验血液标本工作的顺利进行提供帮助。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
选取2012 年6 月至2014 年6 月本院26 位住院病区护士为研究对象。在这26位护士中，具有护师以上职称的人数为11人，具有护士职称的人数为15 人，26 位护士在本院都至少工作两年。
1.2 调查方法
调查表应包括血液样本检验失误的常见原因，采用不记名形式进行问卷填写，由负责人统一发放、收回。发放问卷26 份，收回问卷26 份，其中有效问卷26 份，有效回收率为100%。
1.3 统计学分析
将收集到的数据使用分析软件进行统计学的常规计算，分析结果要进行整理、分析，采用百分比计数。
2 结果
将回收的调查问卷进行数据归纳分析，发现常见错误全部包含在3 个研究项目之中。依照问卷被提及次数进行排序，其中标本发生溶血是最高的，共有13 条，占50.0%。（见表1）。
3 讨论
3.1 标本采集前的一些注意事项
3.1.1 注意饮食与空腹
在临床检验血液样本之前，要求受试者饮食时间的控制很重要的。一般在血液样本检验之前，没有规定受试者的饮食内容，对其检验前的食物种类没有限定。但最好不宜使用过甜、过辣、过油腻等食物[2]。但是，在检验前8 ～ 12 h 要求受试者空腹8 ～ 12 h 是必要的。因为已经有文献报道，在受试者饮食后，甘油三酯(TG)、天门冬氨酸转移酶、葡萄糖(GLU)、胆红素(BIL)、总蛋白(TP)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(CH)这些检测结果的数值会明显升高，对检验结果的准确性会带来影响[3]。同时，经过相关学者的研究表明，受试者的空腹时间也不能过久。当空腹时间超过6 h 后，会引发相关机体代谢因子的功能紊乱，最终也会造成检验结果的误差。
3.1.2 避免药物影响
通过大量的临床实践发现，药物对血液样本检验的影响是比较常见的[4]。有些药物在使用后，会对受试者机体内的一些化学反应造成干扰，从而造成血液样本检验的结果偏差。因此，在进行血液样本检验之前，应对受试者的药物使用情况进行了解，对那些能够干扰检验效果的药物要暂时停止使用，等检验结束后在继续使用该药物。
3.1.3 舒缓受试者的精神 减少受试者的体力消耗
在检验前，保证受试者精神的平稳，减少受试者体力活动是必要的。临床研究发现，当受试者处于高度紧张状态以及剧烈体力活动状态下，其机体内肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)的含量会明显升高[5]。这样就会造成受试者在检验后出现这几项检查结果与实际结果不符合的情况，造成检验结果误差。所以，在采集标本前，要让受试者进行深呼吸，保持受试者的心态平和。如果受试者刚进行大运动量活动后，要先让受试者静坐一段时间，带机体平稳后在进行标本采集。
2.1 临床工作中的一些常见错误
3.2.1 采血部位选择不当
在采血中部位的选择很重要。当下，很多采血者在采血时没注意到受试者是否进行输液等治疗。经常会出现，有些标本来源于输液侧肢体近端, 甚至是直接从输液的同一条静脉采集。这样检验出的结果会受到输注药物的影响，造成结果偏差的可能性极高。而这些不正确的结果被递呈到医师手中后，会误导医师做出不正确的判定，从而影响了治疗。
3.2.2 抗凝剂的使用存在问题
在临床血液样本检测中，抗凝剂是使用比较频繁的一类试剂，其使用的正确与否对于最终验血结果的正确性存在着必然联系。在目前的临床实际工作中，抗凝剂与血液的比例错误是时有发生的[7]。而抗凝剂加入的过多或过少都会影响血液检验结果的正确性，影响到化验结果对于治疗辅助的可靠性。同时，在抗凝剂的种类选择上，很多临床实际工作中还有不完善的地方。抗凝剂的种类要根据根据不同的检验项目而有所不同，一般来说，进行红细胞比积测定时，要选用双草酸盐抗凝剂，因为它本身不会影响红细胞体积；而乙二胺四乙酸二钠( 钾) 则更多的用于全血细胞计数[8]。
3.2.3 标本发生溶血
在血液标本采集工作中，经常会出现溶血的发生，这对于工作的顺利进行以及最终结果的可靠性都会带来不小的影响。目前通过临床实践经验总结发现，造成标本溶血的原因主要有以下几种：首先，在采血过程中止血带的捆绑时间会造成溶血的发生。当止血带捆绑时间过长后，会造成局部血管的紧张性增加，引发溶血。其次，在采血结束后，未将注射器的针头拔下就将血液推入到容器中，且推入不够轻缓，而造成器具中存有气泡，也会对血液标本造成破坏，引发溶血。再次，在抗凝剂的添加过程中，没有按照正确的比例进行，抗凝剂加入的比例过大，并且在加入后没有轻轻混匀，力道过大，也会加快溶血的速度。当标本溶血时, 因血红蛋白对颜色和吸光度的干扰，使可见光谱的短波段(300 ～ 400 nm) 的吸光度明显升高。
4 结语
临床血液样本检验工作想要在新医改政策的今天紧随时代发展，就要严格控制检验失误的发生，勇于改革，积极提高工作中的安全度和可靠性。要改变检验工作中的常见问题，善于总结检验工作中的经验教训，避免错误的再次发生。
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参考文献
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[2] 李杨. 血液标本采集中常见问题与标本不合格原因分析[J]. 医疗装备,2009(9):458-459.
[3] 谭明凤. 血液标本不合格因素分析及解决方法[J]. 实用中医药杂志,2010(11):125-126.
[4] 孙云霞. 临床检验不合格血液标本的分析与对策[J]. 医学信息( 内·外科版),2009(12):199-200.
[5] 吴红霞, 王春筠, 田志毅等. 四种不同状态下静脉采血对血液流变学影响的研究[J]. 中国误诊学杂志,2011(5):182-183.
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[7] 白忠荣. 检验标本11647 份不合格原因分析[J]. 中国误诊学杂志,2009,9(10):2404.
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