【摘要】目的探讨临床护理路径在行脑脊液鼻漏修复术患者中的应用效果。方法选择2018年5月—2019年5月我院收治的脑脊液鼻漏患者54例，按随机数字表法分为两组，每组各27例。对照组实施常规护理，观察组实施手术临床护理路径。比较两组焦虑与抑郁程度、全麻复苏期并发症及满意度。结果观察组护理后焦虑自评表与抑郁自评表评分分别为（46.53±4.92）分、（47.25±1.41）分，低于对照组的（50.38±2.27）分、（50.36±1.02）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为7.40%，低于对照组的29.63%，满意度为92.60%，高于对照组的70.37%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用临床护理路径能够改善行脑脊液鼻漏术患者心理状态，减少麻醉恢复期间并发症，利于改善患者预后。
【关键词】脑脊液鼻漏修复术；临床护理路径；焦虑情绪；抑郁情绪；并发症；满意度
脑脊液鼻漏是鼻颅底外科常见疾病之一，手术是治疗脑脊液鼻漏最佳方式，及时有效的手术可避免引发颅内感染，尤其是鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术具有视野清晰、创伤性小等诸多优势[1-2]。但手术效果与良好的护理干预密不可分，且该病多发于老年患者，因该群体患者抵抗力普遍较差，术后易发生多种并发症，给患者心理造成困扰，延长其出院时间[3-4]。基于此，本研究旨在探讨临床护理路径对行脑脊液鼻漏修复术患者心理状态及预后的影响。具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年5月—2019年5月期间收治的行脑脊液鼻漏修补术54例患者，采用随机数字表法分为两组，每组各27例。观察组女12例，男15例；年龄43～75岁，平均年龄（54.92±4.36）岁；外伤性19例，自发性5例，医源性3例。对照组女14例，男13例；年龄42～76岁，平均年龄（54.85±4.38）岁；外伤性20例，自发性5例，医源性2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组实施常规护理，包括健康宣教、术中配合、术后监测病情等。观察组实施临床护理路径，具体如下：1）组织护理路径小组：成员为参与手术实施的手术医生、麻醉医生、巡回护士、洗手护士等，巡回护士具有良好的理论知识、工作经验；临床护理路径小组组长由护士长担任，负责组织成员与规划工作。2）手术临床护理路径：包括术前访视路径，在手术前1d进行；手术日支持路径，在手术日实施；术后回访路径，在手术后进行，过程控制在15～20min，避开患者休息或用餐期间，以每日15:00—18:00为宜。3）术前访视路径：手术前1d进行，由路径小组成员深入病房，作自我介绍，查看患者病历，评估病情，通过幻灯片的形式向患者展示手术间环境、手术情景，介绍手术前注意事项、术中配合要点、麻醉方法、手术体位等注意点，向其介绍以往脑脊液鼻漏患者康复经验，发放关于该病情相关知识、手术知识的健康教育手册，加深其对脑脊液鼻漏理解，缓解患者的焦虑情绪[3]。4）手术日支持路径：巡回护士提前进入手术室将室内温度调节至26～28℃，准备好手术器械、用物、药品，如剥离子、钩突刀、电锯、吸引器等；患者入室后热情接待，再次核对信息，并进行麻醉前心理辅导，术前1h预先给身体加温，术中注意对患者进行及时保暖、用药，术后唤醒全麻患者、安抚患者、告知手术成功。5）术后回访路径：术后及时在患者腋下、腹股沟处放置热水袋（小心烫伤）或电热毯，对术后恶心呕吐高危患者，预防性使用抗呕吐药，2～3d后由巡回护士回访询问患者及其家属，患者有无出现术后并发症或感到不适。6）术后反馈路径：向患者发放术前访视表及术后满意度评估表，召集临床护理路径小组成员进行讨论，总结此次临床路径，制定改进策略，致力持续改进手术护理质量，提高护理水平。
1.3观察指标
1）使用焦虑自评表（SAS）比较两组焦虑情况，使用抑郁自评量表（SDS）比较两组抑郁情况：SAS与SDS均包括20个项目，采用4级评分，将20个项目的各个得分相加，再乘以1.25以后取整数部分，得到标准分，50分以上为焦虑，53分以上为抑郁。2）麻醉恢复期并发症：术后恶心、躁动、苏醒延迟及寒战。3）满意度：使用满意度测评表分析两组满意度，涉及护理内容、操作技能等方面，总分小于6分为不满意，6≤基本满意＜7分，7≤比较满意＜9分，9分及以上为很满意，调查表由我院自行设计。
1.4统计学方法
采用spss20.0软件进行数据处理，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组心理状态比较
护理后，观察组SAS与SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见（表1）。
2.2两组并发症发生率比较
观察组并发症少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见（表2）。
2.3两组满意度比较
观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见（表3）。
3讨论
脑脊液鼻漏是耳鼻喉科的一种高发疾病，长期未获治愈可能使部分患者出现局部体温升高、呼吸困难、精神不振等症状，更为严重的还可诱发颅内感染和低颅压等并发症[5-6]。脑脊液鼻漏修补术的应用效果已得到临床认可，但手术部位与颅底毗邻的神经、血管接近，手术风险较大，需加强围术期护理干预。传统护理模式多采取简单的肢体护理，缺乏系统的计划与管理，对脑脊液鼻漏患者术后并发症考虑不充分，无法达到理想护理效果，调整护理模式对脑脊液鼻漏患者身体健康具有重要意义[7-8]。临床护理路径则针对特定患者自身情况制定相应的日程计划表，对术前检查、治疗方案、护理方法及出院时间等目标进行详细的描述说明与记录，利于提升护理质量。研究表明，临床护理路径可以减轻脑脊液鼻漏患者负性情绪，减少脑脊液鼻漏患者术后并发症的发生，增加护理满意度。临床护理路径以患者为护理中心，摆脱传统护理工作盲目机械地执行医嘱，进而是有计划、有预见性地开展护理工作，以达到最佳的护理效果[9-10]。本研究针对脑脊液鼻漏患者制定标准化的护理流程，通过建立临床护理路径小组、术前访视路径、手术日支持路径、术后回访路径和术后反馈路径，采取科学有效的防护措施，帮助患者熟悉治疗环境，消除其焦虑、抑郁等负性情绪，利于提升患者治疗信心和配合度；此外，通过合理紧凑的安排一系列治疗措施，能够最大限度的节约医疗资源，控制治疗时间及费用，利于减少并发症，减轻患者经济负担，提升临床护理质量，提升患者的护理满意度[11-12]。综上所述，临床护理路径能够改善行脑脊液鼻漏术患者的心理状态，减少并发症的发生，利于提高护理满意度，具有应用价值。
作者：许彤 单位：天津市环湖医院耳鼻喉科
