李芳丽 陈燕 陈卫东
摘要：目的：探讨改良式膀胱冲洗结合适量饮水在神经源性膀胱尿路感染中的应用效果。方法：对2011年2月~2012年12月我院康复科住院的60例患者采用改良式膀胱冲洗结合适量饮水进行治疗，观察比较治疗1个月后24 h尿沉渣检查白细胞数及细菌计数。结果：改良式膀胱冲洗结合适量饮水治疗前后患者24 h尿沉渣检查白细胞数及细菌计数变化明显，前后比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用改良式膀胱冲洗结合适量饮水可以改善神经源性膀胱尿路感染病情，为间歇导尿奠定基础。
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关键词 ：改良式膀胱冲洗；适量饮水；神经源性膀胱；尿路感染
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.011
神经源性膀胱常可造成肾孟扩张积水、泌尿系感染，最终造成肾脏功能受损或丧失，肾功能衰蝎是此类患者死亡的主要原因［1］。菌尿和泌尿系感染是神经源性膀胱的常见问题，膀胱内沉积物或结石又是引起尿路感染的原因之一［2］。为减轻和治疗神经源性膀胱患者的尿路感染，我科对60例神经源性膀胱伴尿路感染的患者实施改良式膀胱冲洗结合适量饮水，取得了较好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年2月～2012年12月我院康复医学科住院的神经源性膀胱患者60例，男30例，女30例。年龄25～65岁，平均年龄（50.2±2.15）岁。神经源性膀胱诊断标准［3］是在临床诊断的基础上，符合下述实验室检查的四个条件之一即可诊断：（1）清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数≥104 cfu/ml，革兰氏阴性杆菌菌数≥105 cfu/ml。（2）新鲜尿标本经离心，应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野观察到细菌。（3）无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周内）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰氏阳性球菌菌数≥104 cfu/ml，革兰氏阴性杆菌菌数≥105 cfu/ml 应视为尿路感染。（4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养，只要发现细菌即可诊断尿路感染［4］。
1.2方法适量饮水：采用预防尿路感染常规护理措施，给予患者相应的饮水计划，饮水量在1500～2000 ml，并平均分配于6∶00~20∶00，每次不超过400 ml，入睡前3 h避免饮水，避免饮用茶、咖啡、酒精等利尿性饮料，同时避免摄入刺激性食物等。
改良式膀胱冲洗方法：（1）用物准备。50 ml无菌注射器2支、500 ml生理盐水2瓶（加温至33°～36°）、三腔导尿管、无菌棉签和棉球、无菌手套、络合碘。（2）操作。用物至床旁，带手套消毒，插入三腔导尿管，排尽膀胱内尿液，气囊内注入盐水固定尿管，1名护士用50 ml注射器抽50 ml生理盐水从导尿管的注水管道注入，注入完毕，另1名护士立即用50 ml注射器从导尿管的引流管道抽出50 ml水，重复20次后，抽出气囊内盐水，拔出导尿管。（3）时间。根据患者的个体差异调节冲洗间隔时间，一般每周2次。
1.3评价标准分别于冲洗前后1个月，采用尿路感染标准对患者24 h尿沉渣检查白细胞数≥10个/HP的患者例数和细菌计数≥105 cfu/ml患者例数进行比较。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件，计数资料的比较采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1改良式膀胱冲洗结合适量饮水方法安全、操作简单改良式膀胱冲洗液温度33～36 ℃，接近患者体温，冲洗时不会带走体内较多热量而造成体温过低和周身发冷等不适，而且还利于保证凝血酶的正常功能，使膀胱不受冷的刺激，减少了膀胱痉挛的发生率［5］。李甜等［6］得出了同样的结论，每周2次的冲洗效果明显好于每天1次或2次，并有效降低尿路感染率，合理发挥膀胱冲洗作用，避免频繁冲洗加重尿路感染。每次患者饮水量不超过400 ml和改良式膀胱冲洗液50 ml，保证了膀胱容量在500 ml以下，避免了膀胱过度充盈而损伤膀胱和引起逆行感染。
3.2改良式膀胱冲洗对神经源性膀胱患者作用明显神经源性膀胱是脊髓损伤患者常见的合并症之一，会出现严重尿路感染，甚至导致肾功能衰竭严重影响患者的生活质量。神经源性膀胱（特别是脊髓损伤）患者均有不同程度的排尿障碍，表现为尿失禁或尿潴留，常常干扰康复治疗，严重者因反复的膀胱感染导致肾功能的损害，影响患者回归家庭和社会，所以膀胱功能障碍的治疗和护理越来越受到康复医学工作者的重视。既往普通的膀胱冲洗方法由于有造成逆行感染的可能，在临床上应用少了，而改良了的膀胱冲洗法规避了这些风险，不失为治疗神经源性膀胱尿路感染的经济而有效方法之一。表1显示，运用改良式膀胱冲洗结合适量饮水，能达到维护膀胱功能和改善尿路感染的目的，有避免逆行感染、保护肾功能的作用。因为脊髓损伤后早期排尿障碍主要表现为尿潴留，因此可采用留置导尿，待病人全身情况稳定，并且无尿路感染或尿路感染基本得到控制后，实施清洁间歇导尿术，为需长期留置尿管和间歇导尿禁忌证患者提供低风险、廉价、效果满意的改善尿路感染的方法［7］。
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参考文献
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（收稿日期：2013-11-12）
（本文编辑 刘学英）
