周颖春 罗红 刘洁 向白璐 梅亚蓝 汪郢
摘要目的： 探讨应用五官科综合治疗台(椅)留置胃管的效果。方法： 将需留置胃管的115例患者，按时间段分为对照组与试验组。对照组采用常规方法留置胃管，试验组应用五官科综合治疗台(椅)留置胃管，置管前经口鼻喷入2%盐酸麻黄碱与1%地卡因药液。结果： 试验组1次置管成功率、患者满意度以及呕吐、呛咳、疼痛等不适症状及鼻腔黏膜损伤情况与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 应用五官科综合治疗台(椅)留置胃管，可明显提高1次置管成功率，降低不良反应发生率。
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关键词 留置胃管；五官科综合治疗台(椅)；应用效果；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.081
留置胃管是临床常用护理操作，多用于鼻饲、胃肠减压、抽取胃液分析等。大部分护士能掌握操作方法，但由于各种原因，如肿瘤引起的鼻腔与食管狭窄、置管时患者不配合、护士置管技术水平不高等因素，导至置管困难、置管失败的现象时有发生，尤其是烦躁、气管切开的患者，甚至置管失败，给患者造成痛苦体验［1］。为了提高一次性置管成功率，降低不良反应发生率，我科应用五官科综合治疗台(椅)留置胃管，效果良好。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年5月~2012年12月我科收治需行鼻饲或胃肠减压患者115例为研究对象，男62例，女53例。年龄25~81岁，平均年龄56岁。食管癌18例，鼻咽癌17例，淋巴瘤8例，胃癌24例，结肠癌28例，肺癌5例，乳腺癌3例，胰腺癌7例，肝癌5例。将2010年5月~2011年5月，需留置胃管的57例患者设为对照组，将2011年6月~2012年12月需留置胃管的58例患者设为试验组，两组患者性别、年龄、病种等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2操作方法
1.2.1对照组采用常规留置胃管方法置管［2］。备一次性带帽胃管、50 ml注射器、听诊器、石腊油方纱、普通方纱、弯盘等。患者取平卧位，头偏向一侧，操作者立于患者右侧，测量胃管置入长度45~55 cm，用液体石腊润滑胃管前端15~20 cm后自一侧鼻孔插入，当胃管头端插至咽喉部14~16 cm时，嘱患者做吞咽动作，操作者顺势将胃管置入。
1.2.2试验组在五官科综合治疗台(椅)直视下置入胃管。
在常规用物准备的基础上，增加耳鼻喉综合治疗台及治疗椅。治疗台的两个喷枪药瓶中，注入2%盐酸麻黄碱20 ml和1%地卡因20 ml。操作前做好宣教工作，介绍置管目的、方法及配合中的注意事项，以消除或减轻患者对置管带来的恐惧、紧张心理，以取得患者的积极配合。询问患者有无过敏史，并常规做地卡因药物试验：将棉签蘸1%地卡因药液少许涂于患者嘴唇上，15 min后判断结果，患者有口麻、心慌等不适为阳性，反之为阴性。阴性者可使用地卡因，阳性者不能使用。置管前经口鼻喷入2%盐酸麻黄碱与1%地卡因，操作时患者取坐位，头稍后仰靠于治疗椅上（座椅调至120°）。操作者面对患者，戴额镜并开治疗台光源，用湿棉签清洁双侧鼻腔，左手持前鼻镜撑开鼻腔，观察双侧鼻腔有无鼻中隔偏曲，鼻甲肥大等，将鼻腔间隙较为宽敞的一侧定为置管侧。取装有盐酸麻黄碱药液的喷枪，将麻黄碱均匀喷射于置管侧鼻腔黏膜表面1~2次，再取装有地卡因药液的喷枪，分别向口咽部及鼻腔喷入地卡因。5~10 min后，用无菌石腊油润滑胃管前端，在额镜直视下沿鼻底向下、向后经下鼻道缓慢插入胃管，待胃管置入15 cm左右，嘱患者做吞咽动作，边送管边鼓励患者，至胃管置入所需长度。若置管不顺，可嘱患者张口，观察胃管是否盘绕于口腔内。按下述3种方法证实胃管是否插进胃内［3］：(1)用一次性注射器从胃管内能抽出胃液。(2)用听诊器在胃区可听到气过水声。(3)将胃管外口置于水中当患者呼气时无气泡冒出。然后取医用鼻贴妥善固定，并告知患者注意事项。
1.3评价方法比较两组置管效果、患者满意度及不良反应发生情况。插管成功：插管顺利，并且胃管可在咽喉部上下提插1次，但无呕吐及呛咳等情况；失败：胃管被迫拔出鼻孔外重插。记录插管过程中引起的呕吐、呛咳、疼痛等不适症状及鼻腔黏膜损伤情况。插管后鼻腔出现血丝或鲜血为鼻黏膜有损伤，无肉眼可见的出血为无鼻黏膜损伤。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2或χ2c检验，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1 两组患者置管成功情况比较（表1）
2.2两组患者置管不良反应比较（表2）
2.3两组患者满意度比较（表3）
3讨论
应用五官科综合治疗台(椅)留置胃管，能提高置管效果与患者满意度表1可见，试验组置管效果明显高于对照组。其原因是应用五官科综合治疗台(椅)留置胃管具有以下技术优势：
3.1置管体位的变化常规置管方法用手托起头颈部向前弯曲，虽然可增大咽喉部通道的弧度，但同时会加大对食管的压迫，使胃管置入困难。因此，采用常规置管方法不但置管成功率低，也容易诱发各种并发症。用五官科治疗椅，座椅调至120°，患者在座椅上头稍后仰，喉头舌根也向前移位，使咽下部最狭窄部分的咽喉部变宽，胃管更容易借助重力顺鼻向下、向后滑行，能顺利通过口咽部进入食道，减少了在口腔盘绕的现象。
3.2直视下插管，避免盲插五官科综合治疗台带有照明灯，照明灯聚光可任意调节照明角度与光的强弱，光线由额带反射镜反射至口、鼻腔，操作者能在直视下插管，避免了常规置管时的盲插，既提高了置管成功率，也减少了对鼻黏膜的损伤。鼻腔的解剖结构决定了在插管时顺着鼻底以抛物线方式向下、向后很容易通过鼻道下至口咽部。
3.3喷枪喷药省时省力治疗台由正压泵输出正压，经调节压力后输入喷枪，当按下喷枪按钮，药液就会呈雾状喷出。相比喉头喷雾器更省时、省力，药物喷射均匀与黏膜表面接触范围更广，易快速发挥药物的作用。五官科综合治疗台有自如控制操作灯与额带反射镜和喷枪，还配备有能显示耳鼻喉内部结构成像系统，可医患互动。治疗椅可以提供不同工作角度及高度，患者在专用的置管间操作，环境幽雅、舒适，不良反应少，更能体现出“人本护理”的精神，符合护患关系的伦理要求。
3.4使用麻黄碱与地卡因，能降低不良反应发生率传统留置胃管采用的是液状石腊油润滑，以增加胃管表面的光滑度，减轻置管过程中胃管对食道黏膜的损伤，仅能起到润滑作用，但不能减轻胃管对咽部喉上神经的刺激，也不能降低喉上神经敏感性［4］。胃管置入过程对患者鼻咽、食管、胃刺激性强，可造成患者恶心、呕吐、呼吸加快，血压升高。如不能一次顺利成功置管，可加重上述不良反应而致插管失败，反复置管还易造成鼻咽部黏膜损伤出血。为有效缓解在置管过程中患者出现不良反应，我们在置管前，运用麻黄碱与地卡因的药理作用［5］，经口、鼻喷入2%麻黄碱和1%地卡因药液，使鼻道更宽敞，减少鼻腔黏膜损伤，降低恶心、呕吐、呛咳等不适症状发生。结果显示，试验组出现的呕吐、呛咳、疼痛等不适症状及鼻腔黏膜损伤例数与对照组比较明显减少。
总之，应用五官科综合治疗台(椅)，在幽雅舒适环境下留置胃管，更能体现出“人本护理”的精神，提高了1次插管的成功率，置管前用喷枪经口鼻均匀喷入麻黄碱，能使鼻腔黏膜血管收缩，使鼻道更宽敞，有利于插管成功并减少鼻腔黏膜损伤，地卡因为表面黏膜麻醉剂，能有效减轻胃管对喉上神经的刺激，减轻恶心、呕吐、呛咳等不良反应。因此，该方法既体现“人本护理”的精神，又无需增加经济费用，值得临床推广。
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参考文献
［1］王峻．临床常用护理技术操作规程与考核标准［M］．太原：山西科学技术出版社，2006：6.
［2］李小寒，尚少梅．基础护理学［M］．4版．北京：人民卫生出版社，2006：210.
［3］符钻英，唐汉媛，张梅萍，等．左侧卧位插胃管法在抡救昏迷患者中应用的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2010，26(7)：8-9.
［4］胡桂梅，黄慕怡，谭坚铃．危重患者胃管留置方法研究进展［J］．护理学报，2007，14(5)：25-27.
［5］杨宝峰，苏定冯．药理学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2005：1127.
（收稿日期：2013-11-12）
（本文编辑刘学英）
