乔湘婷
摘要目的：探讨腰椎非融合coflex系统固定术的手术配合方法。方法：对12例腰椎非融合手术患者，根据腰椎管狭窄的特点采用术前细致的心理护理，术中特殊器械的准备、无菌操作及体位护理、生命监测，术后及早活动等措施。制定出适合新型治疗腰椎管狭窄的护理流程及模式。结果：12例患者手术均顺利完成，手术时间为3~4 h，未发生手术中和手术后的严重并发症，12腰椎活动良好，X线平片及CT扫描示腰椎稳定性未见异常。结论：实施coflex系统固定术可促进患者术后的康复，降低并发症发生率，缩短术后住院时间。
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关键词 ：腰椎管狭窄症；coflex植入系统；手术配合doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.052
作者单位：100048北京市北京海军总医院手术室
乔湘婷：女，本科，护师
非融合coflex系统是一种治疗腰椎管狭窄和腰椎不稳微创治疗方法，该棘突间装置稳定了术中减压后引起的椎体不稳，coflex植入系统的临床应用前景广阔，为退变性腰椎狭窄患者提供了一种安全有效的治疗方法。我院在2012年10~2013年10月采用非融合coflex系统治疗退变性椎间盘狭窄L3~5共12例，手术过程顺利，临床效果良好，现将手术配合方法报道如下。
1临床资料
本组患者12例，男2例，女10例。年龄56~80岁，平均68岁。病程3~12个月。病变部位L3~42例，L4~510例。均有腰痛、下肢反射痛、肢体麻木及感觉减退，影像学检查明确诊断为腰椎间盘狭窄。12例手术均顺利完成，手术时间为3~4 h，未发生手术中和手术后的严重并发症，12腰椎活动良好，X线平片及CT扫描示腰椎稳定性未见异常。
2手术方法
患者取俯卧位，腰部常规消毒、铺单，以患椎为中心取后正中入路切口6~10 cm切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。用自动牵开器牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，从椎板上剥离椎旁肌肉，保留关节囊。游离棘上韧带，将棘上韧带和对侧的筋膜、肌肉一起牵开切除棘韧带。椎板咬钳（大、中、小）适当清理棘突边的骨赘。切除黄韧带，髓核咬钳（大、中、小）清理椎间盘，进行微创减压，解除各处对神经根的压迫。在椎管及侧隐窝狭窄成功减压后，适当撑开棘突间隙。将试模灰、黄、绿、红、蓝（8，10，12，14，16）依次放入间隙选出最合适型号，用骨锤固定。C型臂X光机透视，位置正确时植入coflex系统，用打孔钳在棘上韧带打两个孔。巾钳打透穿过的孔。圆针7号线将棘旁肌肉缝至棘上韧带。C型臂X线机透视下证实植入的coflex系统位置好，固定牢靠。生理盐水冲洗创口，放置明胶海绵防止粘连。放置16号普通导尿管逐层缝合切口，外贴敷料即可。
3手术配合
3.1巡回护士的配合
3.1.1术前心理护理coflex系统固定术是我院开展的新术式，患者及家属对此缺乏了解，因此，巡回护士在术前访视过程中要主动向患者及家属介绍手术方法、手术体位及手术的先进性、安全性和成功率。了解患者心理活动，评估患者的心理需求，制定周密的护理计划，使患者了解术前注意事项，了解手术室环境及医护人员的情况，消除陌生感及恐惧感，要安慰、鼓励患者，稳定患者情绪，增强疾病治疗的信心，减轻手术的应激反应。
3.1.2手术间准备手术在层流洁净手术间进行，控制参观人员及工作人员的出入。室温在22~26 ℃，湿度50%~60%。
3.1.3手术器械及物品准备准备骨科器械、腰椎器械、coflex厂家器械、高频电刀、C型臂X线机、骨蜡、明胶海绵、双极电凝等，连接好所有要用的仪器设备，仔细检查各种仪器功能运转是否正常。
3.1.4体位准备准备俯卧位专用头枕、手臂支架、胸枕、髂部专用软枕、膝部垫圈两个、踝部圆枕。使患者腹部悬空，避免腹腔静脉受压，便于显露神经根与突出椎间盘，减少创面出血［1］。
3.1.5术中配合根据手术医师要求安置侧卧位或俯卧位。方法：（1）侧卧位。健侧位向上，腋窝处垫一软枕，避免压迫臂丛神经。两腿并拢屈髋屈膝，使腰椎后凸。侧卧位缺点是术野小、视野小，适用于症状轻只需开窗减压者，优点是创伤小、出血少。（2）俯卧位。头偏向一侧，在手术床的相应部位安置好手臂支架，双上肢自然弯曲手头两侧，垫胸枕使腹部悬空而不直接接触手术台，以利于呼吸及腹腔静脉回流。双足部垫踝部圆枕，使踝部自然弯曲下垂，负极板贴于大腿肌肉丰富的地方，膝关节外用约束带约束。该体位缺点是创伤较侧卧位大，出血相对较多，优点是术野暴露充分，视野清晰，易在平衡位置植入coflex，俯卧位主要用于腰椎管中央管狭窄症［2-4］。（3）防止眼受损。 一些患者全麻后眼睑不闭合，长时间角膜暴露会造成角膜干躁，患者术后明显不适，并增加角膜受损的机会，在实施麻醉后，给患者眼涂红霉素眼膏后贴合眼睑，每次调整头部位置后，都要检查眼球是否受压，术中严密观察病情，保持输液及吸引器通畅，正确执行医嘱，协助术中C型臂X线透视，严格监督无菌技术操作。协助麻醉医师拔管，保持呼吸道通畅，患者苏醒后协助返回病房。实行床头交班。
3.2器械护士配合器械护士提前30 min洗手，协助医师进行皮肤消毒，铺无菌巾。根据手术步骤正确传递手术器械，做好术中无菌操作，C型臂X线机用无菌保护套覆盖，移动机器时在切口上方加盖无菌单，器械护士撤单时手套不能触及铺单外侧，保持切口区域不被污染，植入coflex系统前应选择合适型号的试模UP端朝头侧，在植入coflex系统时要先用撑开器将对应规格的非融合coflex系统撑开。将2个翼状突起夹在头尾端的棘突上然后植入U型棘突间钛合金材料。用闭合器略微咬紧两翼，以达到更好的稳定性［5］。由于术野较小，器械护士在手术过程中均应与巡回护士认真清点物品，防止遗漏。打开椎板尤其关节突时出血较多，需要准备明胶海绵压迫止血，体积不可过大，切除椎板时骨面渗血可用骨蜡止血，双极电凝的电热仅仅作用于两点之间，可有效减少组织损伤。
4术后随访
术后1周内随访，指导患者行腰背肌和下肢的功能锻炼，可利用三点支撑法、四点支撑法、五点支撑法。疼痛好转时，可佩戴定制的支具下床活动，3个月后解除支具。定期复查。
5小结
非融合coflex系统固定术与传统的脊柱融合术相比，具有以下优势：（1）微创操作，手术时间短。（2）创伤小，操作简单。（3）保留了脊柱运动功能并维持脊柱原有的稳定性。（4）安全性提高，术中及术后并发症发生率低。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-23）
（本文编辑 崔兰英）
