陈小红廖翠强
摘要目的：总结分析重型颅脑损伤患者术后常见并发症的观察及护理。方法：对我院收治的90例重型颅脑损伤患者在常规补血、脱水等基础治疗前提下进行手术治疗，加强术后并发症的观察及护理。结果：90例患者中并发颅内再出血、肾功能衰竭各6例，并发上消化道出血、泌尿系感染、高血糖、便秘各4例，并发肺部感染8例，其他4例。经过精心护理后，80例患者好转出院，10例死亡（其中颅内再出血6例，肾功能衰竭4例）。结论：针对重型颅脑损伤患者加强术后并发症护理，可以减少并发症的发生，有利于提高患者的生活质量。
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关键词 颅脑损伤；并发症；护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.019
近年来，由于交通、工矿作业事故不断增加，并且各种自然灾害或人为灾难事故的多发高发，导致颅脑损伤发生越来越多。临床实践表明［1-2］，颅脑损伤比例较大，约为全身损伤的15%~20%，仅低于四肢损伤，一般伴有身体其他部位的损伤，具有较高的致残率和致死率。从发病位置看，该病可分为头皮损伤、颅骨损伤以及脑损伤，既可单独存在也可合并存在。按照病情严重程度，可分为轻型、中型、重型。其中，重型颅脑损伤病情危重、变化快、病程长、并发症多、死亡率高，针对该类患者加强护理具有极为重要的意义。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年6月~2013年8月我院收治的重型颅脑损伤患者90例，其中男58例，女32例。年龄18~68岁，平均（43.60±5.21）岁。致伤原因：交通事故伤68例，打击伤12例，坠落伤10例。入院后，所有患者均进行头颅CT扫描，确定具体症状，含脑挫裂伤4例，脑挫裂伤合并颅内血肿46例，脑干损伤合并脑内血肿32例，并发脑疝8例。
1.2治疗方法患者入院后，均给予补液、降颅压、抗感染、止血等治疗，在此前提下，针对患者的具体情况进行手术治疗。
作者单位：525000茂名市广东省茂名市人民医院神经外一科
陈小红：女，本科，主管护师
2结果
90例患者中并发颅内再出血、肾功能衰竭各6例，并发上消化道出血、泌尿系感染、高血糖、便秘各4例，并发肺部感染8例，低钠血症、压疮各2例。经过精心护理后，80例患者好转出院，10例死亡（其中颅内再出血6例，肾功能衰竭4例）。
3护理
3.1颅内再出血护理颅内出血是重型颅脑损伤患者术后最严重的并发症，极易导致患者死亡。颅内再出血一般发生于手术后6~24h，与手术过程中补血不彻底以及患者本身凝血机制障碍等有密切关系［3］。术后清除血肿穿刺后，短时间内进行了过多、过快的引流，或者大剂量使用脱水剂等，导致颅内压骤然下降，也容易引发再出血。所以，针对术后重型颅脑损伤患者，要密切观察引流液的颜色以及量，同时严密监测患者的意识、瞳孔、生命体征变化情况。意识是否清晰，可以直接反映中枢神经系统是否受到损伤；瞳孔的变化也能直接反映出病情的变化；生命体征也是观察病情的一项重要指标，血压可以直接反映出颅内压是否改变，如果血压突然升高，则表示颅内压也突然升高，其再出血概率增加。因此，要加强对
患者血压的监测，一旦发现问题，及时对症处理和抢救治疗。
3.2肺部感染护理针对术后3d内意识无好转的患者，尽早联系和协助医师进行气管切开术［4］。切开气管，可以保持患者呼吸道的通畅，有利于有效气体的交换，便于雾化和正压给氧。切开气管后，要注意观察切开位置是否存在出血，气管是否阻塞；协助患者保持适当体位，防止套管脱落；对患者及时吸痰，吸痰过程中，要切实防止内膜损伤；保持患者的气道通畅以及湿化；严格无菌操作。当患者的肺部感染情况得到有效控制、颅脑病情得到一定好转后，要尽早拔除气管套管，以避免外源性感染。对患者的背部进行早期拍打振动，促进附着在肺泡周围以及支气管壁处的分泌物脱落，刺激患者以咳嗽或者吸痰方式排出痰液。协助患者翻身，并帮助其叩背，以改善其肺部血循环，有效降低淤血、水肿进展，减少感染。按照医师要求，根据患者的实际情况，足量、短程、联合应用抗生素。对患者实施营养支持疗法，加强肠外营养输注，针对实际情况给予脂肪乳、氨基酸以及白蛋白等物质，适量补充维生素、微量元素以及电解质等。术后24h留置胃管，鼻饲牛奶、豆浆、肉汤等清淡易消化流质饮食。加强患者的口腔护理，及时清理呼吸道。
3.3上消化道出血护理上消化道出血一般是由于应激所引起，主要表现为咖啡色的呕吐物、柏油样大便等，病情严重者易发生休克甚至死亡。要加强针对该症状的预防，积极消除应激因素，对原发病进行针对性治疗［5］；按照医师要求，及早使用西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等胃酸分泌抑制剂；严密监测患者生命体征，鼻饲前回抽胃液，仔细观察其性质和变化，发现情况立即开展针对性治疗。确保患者氧供给，保障微循环。
3.4泌尿系感染护理对于昏迷患者一般具有排尿功能紊乱，需要导尿，但长期留置导尿则易引发泌尿系感染。因此，要严格掌握患者的导尿指征，不可以采用留置导尿方式解决尿失禁以及尿量记录的问题，导尿只是临时性措施，应根据患者的具体病情尽早拔除尿管［6］；留置导尿者应选择合适的导尿管，操作过程中严格无菌环境，动作要轻柔，避免对尿道黏膜损伤。每天对患者冲洗膀胱2次，每10d至少更换1次导尿管；每天清洁尿道口和尿管2次以上；积极训练患者的自主排尿功能。
3.5肾功能衰竭的护理针对并发肾功能衰竭的患者，要保持正常的平均动脉压，对患者交感神经过度兴奋具有抑制作用的药物要控制好剂量，如山莨菪碱、多巴胺等药物以及血管扩张剂等。同时严格控制患者的出入水量，每天严密监测肾功能。甘露醇是治疗脑水肿的首选药物，但过量使用具有毒副作用，应当与其他利尿剂合用，剂量控制在每天150g以内，输注速度不超过15ml/min。
3.6压疮的护理压疮是由于组织受压时间过长所导致的损伤，增加了患者痛苦，促进原发病症加重，压疮如果严重，则会导致继发感染甚至危及生命。因此，要加强营养，增强患者的抵抗力，有条件的患者，可以使用气垫床，减少压力；定时协助患者翻身，促进患者血液循环；对患者进行温水擦浴，或者使用30%~50%乙醇对受压部位进行擦拭按摩，有助于促进局部血液循环［7］。
3.7便秘的护理由于患者需长期卧床，活动量减少，肠蠕动变慢，再加上进食量减少，导致不少患者大便干燥，以至于较长时间无大便。针对这一问题，要及时给予口服果导片或番泻叶等缓泻剂，促进肠蠕动，必要时可以应用开塞露及时导便，防止患者由于排便不畅所引起的腹压增高，而导致颅内压增高引起再出血。在应用缓泻剂时，严密观察患者的排便次数、形状，调整药物剂量，防止过量所导致的腹泻。
3.8其他并发症的护理针对产生暴露性角膜炎或者眼睑闭合不全者，应及时给予眼药膏进行保护，不便随时对瞳孔进行观察的患者，可以用纱布遮盖眼睑，必要时可以进行眼睑缝合术；针对高血糖、水电解质紊乱的患者，应及时根据血糖检测情况调整胰岛素的用量，同时限制糖量摄入。根据患者每天的生化监测数据，及时调整液体量并补充电解质，以防止发生紊乱。
综上所述，重型颅脑损伤患者术后并发症发生率较高，且术后并发症种类较多，对患者的术后治疗及预后产生严重影响。根据患者的实际病情以及预计可能发生的并发症进行护理干预，可以有效降低患者术后并发症率的发生率，改善预后，提高生活质量，促进其早日康复。
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参考文献
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［6］董晓江，吕巧芸.压疮防治新进展［J］.护理研究，2010，24（6B）：1516-1518.
［7］成异清.78例重症颅脑损伤患者的护理体会［J］.中外健康文摘，2012，9（25）：107-109.
（收稿日期：2014-08-25）
（本文编辑陈景景）
